楊曉楠，姜雯雯，張 靜，丁 彬，王康寧，房 娜，王艷麗*

[1.青島大學第二臨床醫(yī)學院(青島大學附屬青島市中心醫(yī)院)分子影像科PET/CT中心，2.病理科，山東 青島 266042]

患者男，49歲，腹痛3個月，食欲欠佳、干咳、低熱1周；既往無特殊病史。查體：雙肺呼吸音減低；右下腹部觸及10 cm×6 cm質(zhì)硬包塊，活動度差，無明顯壓痛；陰囊右側(cè)空虛，未捫及右側(cè)睪丸。實驗室檢查：血清β-人絨毛膜促性腺激素>3 000 mIU/L。胸部CT：雙肺多發(fā)類圓形軟組織密度腫塊，以胸膜下為著，最大直徑約3.9 cm，邊界清晰，平均CT值約26 HU；盆腔右側(cè)10.6 cm×6.8 cm橢圓形軟組織密度腫塊，邊緣可見鈣化，CT值約30 HU；右側(cè)陰囊空虛。全身18F-FDG PET/CT：雙肺病灶呈環(huán)狀攝取增高，最大標準攝取值(maximum standard uptake value， SUVmax)為7.9；盆腔腫塊呈環(huán)狀攝取增高，SUVmax為7.0(圖1A～1C)。影像學綜合診斷：原發(fā)隱睪惡性腫瘤并雙肺轉(zhuǎn)移。行全麻下盆腔腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：11.5 cm×7.0 cm×5.0 cm紅褐色腫物，質(zhì)脆；光鏡下見大量細胞滋養(yǎng)層細胞及合體滋養(yǎng)層細胞，異型性明顯，伴明顯出血及壞死(圖1D)；免疫組織化學：CK(+)，HCG(+)，p63(+)，HPL(+)，inhibin(-)，CD30(-)，CD117(-)，AFP(-)，OCT4(-)。病理診斷：隱睪絨毛膜上皮細胞癌。

圖1 隱睪絨毛膜上皮細胞癌伴多發(fā)肺轉(zhuǎn)移 A～C.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影圖(A)及軸位PET/CT圖(B、C)示雙肺病灶(紅箭)及隱睪病灶(藍箭)攝取增高； D.病理圖(HE，×200)

討論睪丸絨毛膜癌是由合體滋養(yǎng)層細胞、細胞滋養(yǎng)層細胞及中間型滋養(yǎng)層細胞組成的睪丸惡性腫瘤，常轉(zhuǎn)移至肺、肝、胃腸道、腦和腎上腺。隱睪患者發(fā)生風險較高，與睪丸自身發(fā)育異常及腹腔內(nèi)局部溫度過高、血運障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等有關(guān)。原發(fā)隱睪絨毛膜癌發(fā)病率極低而預后極差，因癌灶無法突破白膜且常伴內(nèi)部出血壞死，平掃CT多見陰囊空虛，同側(cè)腹股溝區(qū)域或盆腔內(nèi)見邊界清晰的類圓形囊實性腫塊，PET/CT呈邊緣環(huán)狀攝取異常增高，中央為出血壞死區(qū)。本病需與睪丸胚胎性癌相鑒別，后者甲胎蛋白多呈陽性，且預后更差。血清β-HCG升高對于診斷絨毛膜癌具有重要意義，確診仍依賴于病理學檢查。