吳文娟 張 娜 朱燕燕 江 玉

(上海市第六人民醫(yī)院急診科,上海市 201306)

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)為臨床護(hù)士必備的搶救技能，及時有效的CRP是挽救心臟驟?；颊呱年P(guān)鍵[1]。研究顯示，我國CRP實際成功率為 12%～24%，實習(xí)醫(yī)護(hù)人員CRP及格率不足50%，失敗的原因之一可能為CPR操作不規(guī)范[2]。信息技術(shù)的發(fā)展推動著教學(xué)模式的變革，傳統(tǒng)理論知識傳授的教學(xué)模式逐步被以問題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)模式替代[3]。以往傳統(tǒng)教學(xué)模式方法單一，一般采用多媒體理論授課，對護(hù)士的團(tuán)隊合作能力、臨床應(yīng)急能力等方面的培養(yǎng)效果有限[4]。翻轉(zhuǎn)課堂為新型教學(xué)模式，即學(xué)生課前觀看教學(xué)視頻，課中與老師交流、互動，課后總結(jié)、反思的教學(xué)模式，體現(xiàn)了以學(xué)生為主、以教師為指導(dǎo)的教學(xué)革新，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主合作能力和探究性學(xué)習(xí)能力[5]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，增強(qiáng)現(xiàn)實(augmented reality，AR)技術(shù)可將真實世界信息與虛擬世界信息“無縫”集成，逐漸被用于教育領(lǐng)域。AR技術(shù)能夠可視化呈現(xiàn)CPR操作時血液從心臟流出、返回的過程，促進(jìn)實習(xí)護(hù)士對CPR原理的理解，增加學(xué)習(xí)趣味性[6]。本研究將AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法用于新入職護(hù)士的CPR臨床教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年10月至2021年6月我院新入職的120名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究的新入職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：未全程參加CPR培訓(xùn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120名護(hù)士分為觀察組與對照組，每組60名。觀察組中，男性5名、女性55名，年齡20～27(24.73±2.15)歲；大專17名，本科40名，碩士研究生3名；培訓(xùn)前CPR理論成績(76.38±5.41)分，技能成績(72.62±4.85)分。對照組中，男性6名、女性54名，年齡20～26(24.35±2.07)歲；大專19名，本科37名，碩士研究生4名；培訓(xùn)前CPR理論成績(76.81±5.73)分，技能成績(72.24±5.10)分。兩組護(hù)士一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)士教學(xué)時間均為8個學(xué)時，每周2個學(xué)時，共培訓(xùn)4周，其中理論授課3個學(xué)時，技能操作5個學(xué)時。參照《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[7]《急危重癥護(hù)理學(xué)》[8]制訂“心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇”教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容，兩組的理論授課核心內(nèi)容相同但形式不同，兩組培訓(xùn)老師相同，均為急診科臨床護(hù)理教師。將教學(xué)內(nèi)容制作成多媒體教學(xué)課件，并錄制CPR教學(xué)視頻，上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺。

1.2.1 觀察組：采用AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法。(1)課前階段：建立微信群，分享CPR教學(xué)資料，并指導(dǎo)新入職護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線預(yù)習(xí)；教學(xué)視頻內(nèi)容包括高質(zhì)量CPR操作、呼吸氣囊人工通氣操作、AR軟件使用等，護(hù)士課前自主觀看視頻學(xué)習(xí)，完成課前測驗。課前測驗內(nèi)容包括高質(zhì)量CPR的5個要點、如何避免過度通氣、如何減少按壓的中斷、如何確保按壓時足夠的頻率與按壓深度、是否充分反彈、按壓點移動等內(nèi)容；師生通過微信交流互動，針對相關(guān)問題進(jìn)行討論，確定課堂教學(xué)重點；教師可通過網(wǎng)絡(luò)平臺觀察到學(xué)習(xí)人數(shù)與學(xué)習(xí)時長，同時平臺自帶提醒功能，對于未觀看視頻的護(hù)士，教師可通過提醒按鈕發(fā)送消息。(2)課堂教學(xué)：① 理論知識。將60名培訓(xùn)護(hù)士分成6個小組，由各組組長帶領(lǐng)復(fù)習(xí)CPR操作關(guān)鍵點、關(guān)鍵步驟、分解動作；以小組形式討論課前提出的重點和難點知識，全班最終形成一致意見。② 技能操作。地點為AR模擬病房，在AR軟件客戶端根據(jù)CPR相關(guān)要求設(shè)置按壓深度與出氣量上下限，并設(shè)置語音提醒；護(hù)士以小組為單位進(jìn)行CPR操作練習(xí)，練習(xí)時可根據(jù)按壓、呼吸曲線變化等對按壓深度及頻率、吹氣量大小進(jìn)行調(diào)整；當(dāng)練習(xí)過程中出現(xiàn)按壓中斷、按壓點偏移、按壓部位錯誤、開放氣道角度錯誤等操作失誤時，AR軟件客戶端會進(jìn)行語音提醒，同時教師從旁指導(dǎo)；練習(xí)結(jié)束后客戶端自動統(tǒng)計護(hù)士的操作練習(xí)情況。(3)課后強(qiáng)化：課后教師及時總結(jié)課堂問題后整理成文檔，分享至微信群，引導(dǎo)護(hù)士思考自身存在的問題，并進(jìn)行交流答疑。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)CPR技能。(1)課前階段：新入職護(hù)士自行預(yù)習(xí)CPR相關(guān)理論知識；教師根據(jù)教學(xué)大綱要求備課，制作講義、教學(xué)相關(guān)PPT、技能培訓(xùn)相關(guān)視頻。(2)課堂教學(xué)：教師進(jìn)行理論知識講授，采用PPT、視頻形式講解急救處理措施，進(jìn)行示范教學(xué)；實踐教學(xué)時，新入職護(hù)士分組方法同觀察組，使用復(fù)蘇模擬人練習(xí)CPR操作，教師在旁現(xiàn)場指導(dǎo)。(3)課后強(qiáng)化：向新入職護(hù)士傳送CPR相關(guān)的中外文獻(xiàn)以供學(xué)生學(xué)習(xí)，同時向?qū)W生強(qiáng)調(diào)理論知識重要性，并叮囑其加強(qiáng)技能訓(xùn)練。

1.3 教學(xué)評價

1.3.1 CPR理論與技能考核：理論考核內(nèi)容來自急救醫(yī)學(xué)題庫，抽取庫中的急診CPR相關(guān)試題制作成試卷，題型包括判斷、填空、選擇、簡答，滿分為100分。技能考核按照急診CPR技能要求，由同一組教師使用美國心臟協(xié)會CPR標(biāo)準(zhǔn)化技能考核表對培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核評價，內(nèi)容包括按壓深度及頻率、吹氣時間及氣量、胸廓回彈等，共40分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力：培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后采用中文版自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表(Self-Directed Learning Readiness Scale，SDLRS)評價，包括自我管理、自我控制、熱愛學(xué)習(xí)3個分量表，各量表分別有13個、15個及12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為40～200分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，量表Cronbach α系數(shù)為0.912[9]。

1.3.3 教學(xué)模式的滿意度：培訓(xùn)結(jié)束后采用自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查新入職護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度，調(diào)查項目包括認(rèn)可教學(xué)模式、提高急救技能、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)知識與技能融合、增強(qiáng)團(tuán)隊意識，每個項目有“認(rèn)同”與“不認(rèn)同”兩個選項，各項目的滿意度=認(rèn)同人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士CPR理論與技能考核成績的比較 觀察組CPR理論考核評分與CPR技能考核評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士CPR理論與技能考核評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的比較 共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的SDLRS總分與各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。培訓(xùn)結(jié)束后，兩組護(hù)士的SDLRS總分及自我管理、自我控制、熱愛學(xué)習(xí)分量表評分均較培訓(xùn)前升高，且觀察組的評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士SDLRS評分的比較(x±s，分)

組別n熱愛學(xué)習(xí)培訓(xùn)前培訓(xùn)結(jié)束后t值P值總分培訓(xùn)前培訓(xùn)結(jié)束后t值P值觀察組6043.70±5.6951.35±4.37-26.581<0.001143.58±7.15164.26±9.42-38.710<0.001對照組6044.38±4.5346.28±5.72-2.3020.025144.05±6.83151.41±7.60-7.643<0.001 t值0.5454.1070.2776.274P值0.587<0.0010.783<0.001

2.3 兩組護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度比較 共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。觀察組護(hù)士在認(rèn)可教學(xué)模式、提高學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高急救技能、促進(jìn)知識與技能融合、增強(qiáng)團(tuán)隊意識方面的滿意度均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法可提高新入職護(hù)士的CPR理論知識與技能掌握水平 本研究顯示，觀察組護(hù)士的CPR理論與技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。這提示AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法可提高護(hù)士的CPR理論知識與技能掌握水平。傳統(tǒng)CPR教學(xué)模式更注重理論知識灌輸，在操作培訓(xùn)上存在不足，致使護(hù)士雖然熟悉CPR操作流程，但操作精確性略欠缺[10-12]。有研究報告，在心臟驟停4 min內(nèi)及時進(jìn)行CPR，搶救成功率超過50%[12]。翻轉(zhuǎn)課堂充分考慮新入職護(hù)士的知識儲備與認(rèn)知結(jié)構(gòu)特點，課前建立微信群，指導(dǎo)其通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線預(yù)習(xí)并提出疑問。課上新入職護(hù)士帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，加深了知識的理解和記憶[13]。本研究中，觀察組將AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于臨床教學(xué)，使CPR操作原理可視化，使學(xué)生更好地理解所學(xué)內(nèi)容，練習(xí)操作更加逼真，有利于新入職護(hù)士操作技能的提升。

3.2 AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法可提高新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力 本研究中，培訓(xùn)結(jié)束后觀察組SDLRS總分及自我管理、自我控制、熱愛學(xué)習(xí)分量表評分均較培訓(xùn)前升高，且高于對照組(均P<0.05) 。提示AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法能夠逐漸增強(qiáng)新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。翻轉(zhuǎn)課堂模式中課前階段的自主學(xué)習(xí)可激發(fā)護(hù)士對重難點知識進(jìn)行思考，促使其在課堂中帶著問題學(xué)習(xí)，使得護(hù)士的學(xué)習(xí)目的更加明確；且課前學(xué)習(xí)時間地點靈活，有助于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高了其自主學(xué)習(xí)能力[14]。課堂上，教師再次強(qiáng)調(diào)CPR操作的重點、難點，可促進(jìn)新入職護(hù)士對知識的深入理解。在AR設(shè)計的情境中進(jìn)行技能操作練習(xí)，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。有研究報告，AR技術(shù)使CPR練習(xí)時的可控感、真實感增強(qiáng)，護(hù)理學(xué)生可根據(jù)AR操作提示不斷調(diào)整按壓頻率、深度等，逐漸掌握按壓技巧，技術(shù)正確性得以提高[15]。

3.3 AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法可提高培訓(xùn)新入職護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組在認(rèn)可教學(xué)模式、提高學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)知識與技能融合、增強(qiáng)團(tuán)隊意識方面的滿意度均高于對照組(均P<0.05) 。這表明AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法可提高新入職護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度。翻轉(zhuǎn)課堂模式因增加了問題討論環(huán)節(jié)，課堂氛圍更加生動，學(xué)生參與感更強(qiáng)，自主性增加，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[16]。采用翻轉(zhuǎn)課堂模式聯(lián)合AR技術(shù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，護(hù)士在操作練習(xí)時能夠通過虛擬客戶端同步看到自己實施搶救的過程，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性[17]。新入職護(hù)士以小組形式參與練習(xí)，將情境性教學(xué)與合作教學(xué)充分融合，有助于學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握和團(tuán)隊意識的培養(yǎng)。隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展，臨床教學(xué)逐步打破單一模式，AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法能夠滿足教學(xué)對象的個性化需求，從而增強(qiáng)技能培訓(xùn)效果，也有助于提高新入職護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度。

綜上所述，AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法可提高臨床CPR教學(xué)效果，更有利于新入職護(hù)士掌握CPR理論知識與技能，并且還能更好地提升新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，提高其對教學(xué)模式的滿意度。但需要注意的是，在實施AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)過程中，教師需要根據(jù)教學(xué)情況不斷更新和完善學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的引導(dǎo)和監(jiān)管，以保證教學(xué)效果。