沈 麗，王蓓蓓，葉雯君

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

更年期通常指女性卵巢功能消退直至完全消失的階段，由于卵巢功能衰退而導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平降低，從而引起以神經(jīng)功能紊亂為主的相關(guān)癥狀[1]。睡眠障礙是更年期婦女較為常見的病癥，長期較差的睡眠質(zhì)量將影響患者心理狀態(tài)，加重患者身心負(fù)荷，給患者生活質(zhì)量帶來不良影響[2]。目前，正念訓(xùn)練是治療睡眠障礙的有效方式之一，包括正念減壓療法和正念認(rèn)知療法，是通過改善患者的認(rèn)知和思維模式，釋放內(nèi)心壓力，從而使軀體達(dá)到放松狀態(tài)，進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量，對癌癥術(shù)后、高血壓及其他心理因素繼發(fā)的失眠癥患者有顯著療效[3]。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對更年期女性實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理，可有效改善患者更年期綜合征癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4]。5E護(hù)理模式是近年來由國際康復(fù)協(xié)會提出并得到廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化護(hù)理模式，包含休息(rest)、環(huán)境(environment)、緩解壓力(reduce)、飲食(diet)、穴位按摩(point massage)5個(gè)環(huán)節(jié)，通過發(fā)揮護(hù)理人員的多角色作用，對患者進(jìn)行治療、心理、康復(fù)等全方位的干預(yù)[5]。本研究對更年期睡眠障礙患者采用5E模式聯(lián)合正念訓(xùn)練，旨在觀察其在改善睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)以及日常生活質(zhì)量方面中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日本院門診收治的更年期合并睡眠障礙的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②自然絕經(jīng)1～6年；③有失眠癥狀，包括徹夜無眠、入睡困難、多夢，且病程在1個(gè)月以上；④子宮及附件完整。⑤入組前患者了解研究內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個(gè)月內(nèi)服用過性激素藥物患者；②存在其他器官衰竭患者；③意識不清晰，無溝通能力患者；④依從性較差患者；⑤病理性疾病導(dǎo)致卵巢功能衰竭而引發(fā)的更年期綜合征患者；⑥中途退出研究患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡46～58(48.83±4.32)歲；其中徹夜無眠10例，入睡困難13例，多夢17例。觀察組年齡45～59(50.16±4.71)歲；徹夜無眠12例，入睡困難12例，多夢16例。兩組年齡、睡眠障礙程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理輔導(dǎo)、生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展5E護(hù)理模式聯(lián)合正念訓(xùn)練。①成立5E護(hù)理模式小組:組內(nèi)成員需具有更年期女性護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟知5E護(hù)理模式的概念、方法，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和定期考核。②正念訓(xùn)練：向患者講解正念療法的起源、發(fā)展和作用，激發(fā)患者依從性；選擇安靜環(huán)境，幫助患者取平臥位，把握呼吸節(jié)律，感受空氣游走于身體每個(gè)角落，并進(jìn)行思想冥想；進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，讓患者選擇適合自己的動作，感受身心的變化。每周進(jìn)行1次，每次2～3 h。③合理休息:根據(jù)患者日常生活、工作時(shí)間和習(xí)慣制訂休息計(jì)劃表，囑患者嚴(yán)格按照計(jì)劃休息。午休和晚上休息前定時(shí)播放輕柔音樂，放松患者身心，改善患者睡眠環(huán)境。④改善生活環(huán)境：囑患者保持睡眠環(huán)境的整潔，睡前調(diào)節(jié)房間溫度、濕度以達(dá)舒適水平，對窗口進(jìn)行完全遮光處理。⑤緩解壓力：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，根據(jù)評分進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)。對心理狀態(tài)尚可的患者主動與其交流，緩解精神壓力，使患者保持樂觀向上的情緒；對心理狀態(tài)較差的患者重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)請心理科醫(yī)生疏導(dǎo)。⑥改善飲食結(jié)構(gòu)：飲食方面需以高熱量、高蛋白、高纖維素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜，必要時(shí)可為患者制訂個(gè)體化的飲食方案。⑦穴位按摩：對患者進(jìn)行穴位按摩，包括耳穴、涌泉穴、風(fēng)池、百會穴等，手法由輕到重，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺為宜?；颊呙咳账斑M(jìn)行按摩，每次每穴按摩3 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)。兩個(gè)量表分別包括20條目，采用4級評分法，得分越高表明患者焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重[6]。②睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評估，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量及睡眠效率6個(gè)方面，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差[7]。③生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評價(jià)，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力和總體健康8個(gè)方面，滿分100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高[8]。④睡眠障礙治療效果：顯效為能夠進(jìn)行深度睡眠，且睡眠時(shí)間>6 h；有效為睡眠時(shí)間<6 h，但驚醒次數(shù)降低；一般為睡眠障礙癥狀開始緩解，但睡眠時(shí)間仍<4 h；無效為更年期睡眠障礙程度無明顯變化?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36評分比較(分，

2.2 兩組PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(分，

2.3 兩組睡眠障礙治療效果比較 見表3。

表3 兩組睡眠障礙治療效果比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活和工作壓力的不斷增加，更年期綜合征患者的數(shù)量逐年上升。睡眠障礙是更年期女性最大的困擾因素，加之焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。目前對于睡眠障礙患者，臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠或激素藥物進(jìn)行治療，雖然有一定治療效果，但同時(shí)也存在一些不良反應(yīng)和成癮性，部分患者不能耐受[10]。5E護(hù)理模式干預(yù)和正念訓(xùn)練法越來越多地應(yīng)用于各類神經(jīng)癥、老年患者中，并取得了較好的效果[11]。本研究運(yùn)用5E護(hù)理模式聯(lián)合正念訓(xùn)練對有睡眠障礙的更年期患者進(jìn)行干預(yù)，分析其對患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI中入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量和睡眠效率評分低于對照組(P<0.05,P<0.01)，表明患者睡眠障礙有了較好的緩解。觀察組睡眠障礙治療總有效率高于對照組(P<0.01)。原因分析：首先，正念訓(xùn)練可以減輕患者心理、生理和精神方面的痛苦，通過接受、非批判的態(tài)度對待焦慮、抑郁情緒，從而改變自己的想法、感受，這種習(xí)慣的養(yǎng)成將影響患者的情緒狀態(tài)，減輕失眠癥狀[12]。其次，通過5E護(hù)理模式對患者進(jìn)行睡眠優(yōu)化，減少可能引起患者睡眠質(zhì)量下降的因素。通過睡眠休息計(jì)劃表的制訂，配合生活環(huán)境的合理改善，強(qiáng)制改正患者不良的休息習(xí)慣，合理的睡眠計(jì)劃和舒適健康的睡眠環(huán)境有利于患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。通過飲食計(jì)劃表對患者飲食進(jìn)行合理的規(guī)劃，給予易消化的食物，避免辛辣、刺激類食物給患者睡眠帶來不良影響。最后，正確的穴位按摩可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，清除大腦皮層病理興奮灶。通過物理刺激體表相應(yīng)部位，再通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，可以糾正臟腑的偏盛和偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，產(chǎn)生良好的調(diào)整神經(jīng)、抑制興奮的作用，從而治療失眠。本研究中，觀察組患者睡眠質(zhì)量較對照組有顯著提升，患者在夜晚能夠得到充分的深度睡眠，提高工作效率，從而緩解患者焦慮、抑郁心理，提高患者生活質(zhì)量[13]。但本研究也有一定的局限性，如樣本量較少、研究周期較短；其次，本研究僅通過SAS、SDS評分和PSQI評分對患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行判斷，缺少生化指標(biāo)的分析，需要在后續(xù)研究中逐步完善。