曹 葦，汪 琳，占海燕

(湖北省婦幼保健院 湖北武漢430000)

小兒口腔根管治療是指患兒發(fā)生急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎或慢性根尖周炎的情況下，牙髓出現(xiàn)不可逆性的感染，需進(jìn)行的治療手段，可保護(hù)牙齒、減輕牙痛、治愈成功率高、消滅病灶的傳染[1-3]。由于口腔根管治療過(guò)程比較繁瑣，且患兒年齡小，表達(dá)能力欠缺，心理發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、恐懼等情緒，不能較好地配合醫(yī)護(hù)工作[4]，因此臨床需要加強(qiáng)口腔根管治療患兒的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒心理缺乏重視，患兒表現(xiàn)哭鬧不止等，影響治療依從性，可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。家屬護(hù)理可為患兒提供親情關(guān)懷，緩解緊張、恐懼心理，給予患兒鼓勵(lì)與支持。動(dòng)畫片播放護(hù)理是通過(guò)一系列有趣動(dòng)作和夸張語(yǔ)言方式表達(dá)的藝術(shù)表現(xiàn)形式，與電影一樣，屬于視聽(tīng)藝術(shù)范疇，可快速吸引患兒的注意力，撫平其負(fù)性情緒。本研究分析動(dòng)畫片播放聯(lián)合家屬參與護(hù)理在口腔根管治療患兒中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年3月31日我院收治的需要行口腔根管治療患兒110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒口腔根管治療疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡<14歲，無(wú)凝血功能障礙；獲得患兒與家屬的知情權(quán)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；神經(jīng)疾病；營(yíng)養(yǎng)不良。采用奇偶數(shù)字排列法分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組患兒男21例、女34例，年齡3～9(6.20±1.97)歲，病程8～15(11.75±1.65)d；參與家屬均為母親，年齡32～46(35.00±1.21)歲，大專25名、本科27名、碩士研究生及以上3名。對(duì)照組患兒男22例、女33例，年齡5～13(6.48±1.76)歲，病程11～19(12.02±1.78)d；參與家屬均為母親，年齡30～42(31.00±1.25)歲，大專22名、本科32名、碩士研究生及以上1名。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①保持環(huán)境清潔、干燥、安靜、安全、舒適。②了解患兒一般情況，密切觀察口腔病情。③術(shù)前備好治療用物、器械；術(shù)中傳遞器械；術(shù)后做好口腔清理，處理垃圾分類。③積極開(kāi)展健康教育。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予動(dòng)畫片播放聯(lián)合家屬參與護(hù)理。①成立小組。1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織成員討論，擬訂動(dòng)畫片播放聯(lián)合家屬參與護(hù)理方案和責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容等，組長(zhǎng)與臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)場(chǎng)，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛或小兒打鬧事件，同時(shí)觀察患兒情況并記錄。組員包括2名臨床醫(yī)生，1名主管護(hù)師，2名責(zé)任護(hù)士；其中1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)播放動(dòng)畫片，1名責(zé)任護(hù)士配合家屬安撫患兒情緒，另外1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理。小組成員每周進(jìn)行1～2次討論會(huì)，分析總結(jié)患兒的基本情況及護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，及時(shí)完善護(hù)理方案。②收集動(dòng)畫片類型問(wèn)卷調(diào)查表。收集住院患兒喜歡觀看的動(dòng)畫片，由負(fù)責(zé)人下載并儲(chǔ)存于電子播放器內(nèi)。③具體實(shí)施：治療過(guò)程中通過(guò)動(dòng)畫片類型問(wèn)卷調(diào)查選取播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，家屬共同參與，以轉(zhuǎn)移其注意力；若患兒出現(xiàn)煩躁不安，家屬應(yīng)及時(shí)觸摸安撫，增強(qiáng)其安全感；護(hù)士在治療前可詢問(wèn)患兒喜歡的動(dòng)畫片類型，與患兒溝通交流，討論動(dòng)畫片內(nèi)容、角色等；提醒家屬采用暗示性或鼓勵(lì)性語(yǔ)言引導(dǎo)患兒積極配合治療。聯(lián)合家屬干預(yù)：術(shù)前由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)；麻醉前家屬陪伴患兒身邊，通過(guò)語(yǔ)言和撫觸使患兒保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)患兒配合治療；術(shù)后及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。干預(yù)至治療結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患兒治療依從率。依據(jù)配合檢查、飲食方面、生活習(xí)慣等表現(xiàn)評(píng)估患兒治療依從性，分為完全依從、依從、不依從。完全依從：患兒完全配合檢查、飲食指導(dǎo)，保持良好生活習(xí)慣；依從：患兒部分配合檢查、飲食指導(dǎo)，基本保持良好生活習(xí)慣；不依從：患兒不配合檢查治療，不注重飲食指導(dǎo)，生活習(xí)慣較差。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒干預(yù)前后兒童焦慮障礙自評(píng)量表(SCARED)[7]評(píng)分。SCARED包含廣泛性焦慮、廣泛性恐懼2個(gè)維度，有39個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～117分，SCARED評(píng)分>24分表明存在焦慮、恐懼情緒，分值越高表明患兒焦慮、恐懼程度越嚴(yán)重。③比較兩組家屬護(hù)理能力。采用自制家屬護(hù)理技能調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食管理、保護(hù)措施、藥物管理4個(gè)方面。每個(gè)方面滿分10分，由責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬的護(hù)理技能進(jìn)行調(diào)查。④比較兩組家屬滿意度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療依從率比較[例(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較(分，

2.3 兩組家屬護(hù)理能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理能力比較(分，

2.4 兩組家屬滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

根管治療又稱現(xiàn)代根管治療技術(shù)，常用于治療牙髓病，防治根尖周病[8]。在保留患牙的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)，保持美觀，恢復(fù)功能。臨床接受治療的患兒常產(chǎn)生恐懼心理，害怕醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心疼痛，導(dǎo)致不能配合治療，因此臨床需要加強(qiáng)口腔根管治療患兒的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要圍繞疾病展開(kāi)，對(duì)患兒心理缺乏關(guān)注，導(dǎo)致治療配合度下降，影響治療效果[9]。動(dòng)畫片播放是一種通過(guò)動(dòng)畫影像連續(xù)播放給予視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)上沖擊的手段，常用于兒科護(hù)理中，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解焦慮、恐懼情緒。聯(lián)合家屬參與有利于緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)口腔根管治療的注意力。動(dòng)畫片播放可改善患兒依從性，同時(shí)聯(lián)合家屬參與護(hù)理影響患兒情緒和行為恢復(fù)，心理平衡，易于配合，肌肉放松。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用動(dòng)畫片播放聯(lián)合家屬參與護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后患兒SCARED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，與劉瓊等[10]研究結(jié)果一致。說(shuō)明在治療期間采取有效護(hù)理干預(yù)，可提高患兒依從性，緩解焦慮、恐懼心理，確保治療順利進(jìn)行，從而改善預(yù)后。分析原因：常規(guī)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注疾病治療和執(zhí)行醫(yī)囑，未關(guān)注患兒的心理狀態(tài)和依從性[11]；動(dòng)畫片播放聯(lián)合家屬參與護(hù)理以患兒為中心，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，有效消除患兒的恐懼感；針對(duì)患兒特點(diǎn)修訂簡(jiǎn)單、易操作、有樂(lè)趣的護(hù)理方法，使患兒以最好狀態(tài)配合根管治療，緩解家屬焦慮情緒；動(dòng)畫片播放可轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕焦躁、恐懼情緒，使患兒以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病治療[12]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬護(hù)理能力評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明動(dòng)畫片播放聯(lián)合家屬參與護(hù)理可提高家屬對(duì)根管治療相關(guān)知識(shí)的掌握水平，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施，為患兒居家護(hù)理做好準(zhǔn)備；同時(shí)減少患兒的情緒暴躁與哭鬧情況，提高了患兒依從性，使家屬滿意度提升。臨床認(rèn)為家屬的護(hù)理能力與其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、藥物管理、預(yù)防疾病發(fā)生等因素有關(guān)。護(hù)理人員向家屬講解根管治療相關(guān)知識(shí)，提高健康知識(shí)掌握程度，了解恢復(fù)期患兒干預(yù)及護(hù)理方式。遵醫(yī)囑定期檢查，每隔1個(gè)月或3個(gè)月檢查1次，保護(hù)根治后的牙齒。

綜上所述，對(duì)口腔根管治療患兒實(shí)施動(dòng)畫片聯(lián)合家屬參與護(hù)理，可提高患兒治療依從性，減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)家屬的護(hù)理能力，提高家屬滿意度，此方法簡(jiǎn)單易行，值得推廣。