王珊雅，萬海紅，嵇 玲

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

急性胰腺炎是常見的急危重癥疾病，其發(fā)作期常合并麻痹性腸梗阻，發(fā)生率約81%以上，且隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)綜合征，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙，危及患者生命安全[1]。目前，急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究資料顯示，麻痹性腸梗阻與其病情的發(fā)展以及預(yù)后有著密切聯(lián)系，因此，如何抗感染，改善患者腸道功能是治療該疾病的關(guān)鍵。西醫(yī)主要以胃腸減壓、禁食、糾正電解質(zhì)紊亂等治方式為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)治療可引起腸綜合征、粘連性腸梗阻的發(fā)生，影響治療效果[2]。本研究探討通元針法聯(lián)合清腸合劑灌腸對急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日于我院治療的102例急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡32～66歲，無灌腸禁忌證；②符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查呈現(xiàn)小腸或結(jié)腸管擴(kuò)張，積液、積氣>3個(gè)氣液平面，或患者出現(xiàn)腹脹、腹痛以及嘔吐等臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；②合并原發(fā)性疾病或造血功能障礙；③有明顯的臟器功能障礙或發(fā)生感染性壞死；④對本研究藥物過敏；⑤哺乳期或孕婦。根據(jù)患者入院先后順序分為對照組和干預(yù)組各51例。對照組男31例、女20例，年齡33～65(39.87±5.66)歲；發(fā)病時(shí)間1～3(1.84±0.47)h。觀察組男29例、女22例，年齡32～66(40.56±6.01)歲；發(fā)病時(shí)間1～2(1.89±0.52)h。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓等治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施通元針法聯(lián)合清腸合劑灌腸干預(yù)。①通元針法：主穴取百會、關(guān)元、天樞、印堂、膈俞穴位，配穴選取足三里、合谷、太沖、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞穴位；針刺手法：采用鎖針術(shù)、弧度擴(kuò)針法，消毒皮膚后，使用0.35 mm的無菌針針刺上述穴位，得氣后，拇指持針柄迅速攆動(dòng)180°，每個(gè)穴位針攆40～50次，患者感受到酸、麻、脹感覺后，需固定針尖，留針25 min，2次/d，連續(xù)針灸6周。②清腸合劑灌腸：組方為大黃20 g，柴胡、白芍、丹參、赤芍各15 g，黃芩、木香、胡黃連、延胡索、芒硝各10 g，上述藥物水煎后取藥液500 ml，藥液溫度37～39 ℃ 時(shí)行保留灌腸術(shù)，協(xié)助患者保持胸膝臥位30 min,1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Marshall評分、Balthazar CT評分、急性生理學(xué)和慢性健康評價(jià)(APACHE-Ⅱ)評分比較兩組臨床療效；采集患者空腹靜脈血觀察腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素細(xì)胞-6(IL-6)以及白介素細(xì)胞-8(IL-8)水平。①Balthazar CT評分：胰腺正常為0分，胰腺局限性彌散性腫大為1分，胰腺局部炎性改變?yōu)?分，胰腺存在單純性積液為3分，胰腺或周圍出現(xiàn)積液積氣區(qū)為4分；無壞死為0分，壞死范圍<30%為2分，壞死范圍<50%為4分，壞死范圍 ≥50%為6分；嚴(yán)重程度為急性分期以及壞死程度評分之和，分?jǐn)?shù)越低表示治療效果越好。②采用APACHE-Ⅱ、Marshall評分評估兩組治療效果，分?jǐn)?shù)越低表示干預(yù)效果越好[4-5]。③炎性水平：采集兩組患者空腹靜脈血5 ml,在經(jīng)過離心機(jī)處理10 min后，分離血清，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3000 rmp，采用電化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測血清TNF-α、IL-6、IL-8水平[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組改良Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ評分比較(分,

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)比較

3 討論

麻痹性腸梗阻是急性胰腺炎最常見的胃腸道功能障礙，而急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度與麻痹性腸梗阻密切相關(guān)。急性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)為胰腺發(fā)生水腫，病情多為自限性，且預(yù)后效果較好。在多數(shù)急性胰腺炎患者中常合并麻痹性腸梗阻，對病情的發(fā)展及預(yù)后帶來極大影響[7-8]。麻痹性腸梗阻又稱為無動(dòng)力性腸麻痹，其主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，且嘔吐物中無糞便氣味，同時(shí)伴有呼吸困難[5]。急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻臨床病理表現(xiàn)為相鄰的胰腺橫結(jié)腸以及上段小腸出現(xiàn)麻痹性擴(kuò)張，隨著病情加重，可擴(kuò)散至全腹部多腸段[9]。解剖學(xué)顯示，胰腺位置較為特殊，位于十二直腸、結(jié)腸、肝、脾、胃等大動(dòng)脈血管以及淋巴管道組成的網(wǎng)絡(luò)之間[10-11]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺屬于“胰痹”范疇，《傷寒論》中提出：心下至腹，硬滿而痛，不可近者。其中，硬慢指腹脹、腹痛，拒絕按壓的表現(xiàn)，均為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥是由于情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)、橫犯脾胃所導(dǎo)致，或因飲食不節(jié)、蟲石堵塞所導(dǎo)致[12-13]。為此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)以通臟腑下熱，溫補(bǔ)脾腎、引氣歸元、行氣祛瘀為首要治療原則[14]。

通元針法是基于《難經(jīng)本義》中氣相交貫、通臟腑、理論指導(dǎo)下而創(chuàng)造的針法，天樞穴又稱為古門穴，該穴位屬于陽明胃經(jīng)，主調(diào)理臟腑，理氣消滯，是腹部要穴，針灸該穴位可調(diào)節(jié)水腫，改善胃腸功能，減輕腸道功能失調(diào)而引起的多種侯癥，且效果顯著。關(guān)元屬于任脈，小腸募穴，也是全身臟腑以及經(jīng)絡(luò)的根本，主治腹痛、腹瀉之癥，百會、印堂配合脾俞、胃俞、腎俞、膈俞以及大腸俞可同督脈，養(yǎng)氣神，其中百會穴與印堂位于腦，也是先天元穴的重要穴位，而膈俞是調(diào)節(jié)血脈的樞紐，也是氣血的匯集處，針刺該穴位可有調(diào)血脈，養(yǎng)心神的功效；胃俞、腎俞以及大腸俞可改善脾氣虧虛，大便不暢，調(diào)動(dòng)相應(yīng)氣腑以抵抗病邪；配穴中足三里具有行氣消滯，調(diào)臟腑之功效。上述穴位合用，可充分發(fā)揮督脈、膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，最終達(dá)到驅(qū)邪扶正，調(diào)理脾胃運(yùn)動(dòng)功能。

清腸合劑保留灌腸藥液中，大黃可抑制炎性因子的表達(dá)，殺滅金黃色葡萄球菌以及變形桿菌等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。此外，大黃可抑制腸對水分的吸收，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)胰腺修復(fù)，保護(hù)胰腺細(xì)胞。柴胡具有疏氣解郁、散火之功效；芒硝富含硝酸根離子，可在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，抑制腸內(nèi)吸收水分；黃芩具有抗感染的功效，減少胰腺并發(fā)癥，同時(shí)還有保肝護(hù)肝、清熱解毒的功效；丹參具有祛瘀止痛，除煩安神、清涼止血、消癰止痛的功效；赤芍具有調(diào)肝氣，祛瘀止痛的功效；延胡索有活血止痛的功效。改良保留灌腸可彌補(bǔ)常規(guī)保留灌腸的不足，在插管時(shí)通過協(xié)助患者變換體位，便于導(dǎo)管深入腸段，并利用流體力學(xué)原理將藥液保留于橫結(jié)腸段，通過藥液作用降低腹內(nèi)壓，直接作用于橫結(jié)腸，增強(qiáng)藥物與腸黏膜的接觸面積，且被運(yùn)送至胰腺以及肝膽等組織，通過藥液抑制胰腺酶的分泌，從而達(dá)到抑制炎性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)大腸功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組(P<0.01)。表明通元針法聯(lián)合清腸合劑灌腸具有抗感染，改善胃腸功能的功效，降低炎性因子水平。