王甜甜，王 軼，王曉靜

(徐州市中醫(yī)院 江蘇徐州221000)

甲狀腺癌是部分生殖細胞突變，導致甲狀腺濾泡上皮細胞發(fā)生病理性癌變的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為頸部可觸及較明顯、質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)節(jié)、吞咽呼吸功能性障礙以及肩枕處放射性疼痛等癥狀。隨著癌腫細胞轉(zhuǎn)移擴散，還會引發(fā)窒息、嚴重腹瀉、三凹征等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。甲狀腺全切術(shù)通過對甲狀腺及其周圍癌腫組織進行切除清掃，可很好地控制癌細胞惡化與轉(zhuǎn)移，有效提高臨床治療效果。但術(shù)后患者因疼痛刺激和對疾病缺乏認知，可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，因此采取全面、科學、合理的護理干預十分關鍵[2]。認知行為聯(lián)合耳穴壓豆護理干預在穴位刺激下配合心理、生理等護理干預，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，已廣泛應用于內(nèi)分泌疾病術(shù)后護理[3]。本研究對甲狀腺癌術(shù)后患者實施認知行為干預聯(lián)合耳穴壓豆護理干預，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年7月31日我院收治的84例甲狀腺癌術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：頸部存在疼痛、腫脹、吞咽障礙等癥狀，經(jīng)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺、X線、放射性核素掃描以及超聲等聯(lián)合檢查，符合2014年甲狀腺癌治療指南診斷標準；年齡30～76歲。排除標準：淋巴結(jié)癌、肝癌、肺癌等患者；合并嚴重顱腦損傷出血、急性心肌梗死、酮癥酸中毒急性發(fā)作期以及心、腦、肝、腎等多器官衰竭患者；妊娠期、哺乳期患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男24例、女18例，年齡(52.37±3.44)歲；受教育程度：大專及以下22例，本科及以上20例；居住地：農(nóng)村19例，城市23例；付費方式：醫(yī)保25例，自費17例；有糖尿病史21例；病程(7.29±1.33)個月；手術(shù)時間(75.34±1.25)min；術(shù)中出血量(124.37±1.28)ml。觀察組男23例、女19例，年齡(52.34±3.52)歲；受教育程度：大專及以下23例，本科及以上19例；居住地：農(nóng)村18例，城市24例；付費方式：醫(yī)保26例，自費16例；有糖尿病史22例；病程(7.31±1.34)個月；手術(shù)時間(75.42±1.33)min；術(shù)中出血量(124.41±1.31)ml。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施耳穴壓豆護理干預。選擇交感、皮質(zhì)下、神門以及神經(jīng)衰弱點等穴位為主穴。配穴則根據(jù)患者自身實際情況選取，對于痰熱內(nèi)擾患者選取三焦、脾以及胃部等穴位；對于心脾兩虛型患者選取胃、脾、心等穴位。操作前在0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布上粘貼酒精消毒的王不留行，在消毒耳部穴位的敏感處粘貼王不留行，并加以手法按摩，按照每分鐘按摩20～30次的頻率，每個穴位按壓揉搓100次，3～5遍/d，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 觀察組 在耳穴壓豆護理干預基礎上聯(lián)合實施認知行為護理干預。①健康教育：護理人員術(shù)前與患者交流溝通，建立和諧護患關系，收集患者臨床資料并建立電子檔案?；颊呖稍谑謾C上下載移動醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件App，正確輸入姓名及病歷號可隨時隨地獲取檢查結(jié)果，便于詳細了解病情。護理人員通過微信溝通群詳細講解手術(shù)的相關流程、優(yōu)點、普外科相關規(guī)章制度及環(huán)境，定時在群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)甲狀腺癌手術(shù)相關視頻，提高患者對疾病的認知水平。邀請手術(shù)成功患者到病房交流經(jīng)驗，增強治療信心。②專家培訓：為增強患者對疾病術(shù)后自我護理的重視程度，組織患者和家屬每周六15：00～16：00開展內(nèi)分泌系統(tǒng)相關權(quán)威專家的專業(yè)知識講座，詳細講解甲狀腺癌病因、臨床癥狀、應對措施、術(shù)后自我護理方法等，講解過程中患者可以隨時提問，專家細心耐心講解，促進術(shù)后快速康復；為激發(fā)患者學習興趣，護理人員可協(xié)助權(quán)威專家將疾病相關知識制作成色彩鮮明、直觀形象的電教視頻，在相關專業(yè)知識講授過程中適當穿插進行，促使患者掌握疾病專業(yè)知識；根據(jù)培訓內(nèi)容對相關問題進行總結(jié)與提問，鼓勵患者相互探討和交流，同時反思知識掌握情況并及時調(diào)整。③趣味活動：為提高患者臨床自我護理與治療的主動參與性，護理人員可組織患者積極參加疾病相關自我護理知識的趣味問答活動，以甲狀腺癌術(shù)后護理相關專業(yè)理論知識為活動主題內(nèi)容，如護理措施搶答、并發(fā)癥連連看、術(shù)后膳食廚藝比拼等。設置鼓勵制度，根據(jù)參與活動累積得分進行順序排列，從而激發(fā)患者的學習興趣，提高患者健康教育護理的參與積極性。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分。采用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)進行評估，量表包括軀體功能、生理功能、情感職能、社會功能，每項滿分100分，分數(shù)越高說明患者生命質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.674～0.790[4]。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、呼吸困難、甲狀腺功能減退、繼發(fā)感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來，人們對于護理服務質(zhì)量需求及健康的重視程度不斷提高。甲狀腺癌是普外科系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率相對較高的惡性腫瘤之一。相關流行病學資料顯示，全球甲狀腺癌男性發(fā)病率為(1.2～2.6)/10萬例，女性為(2.0～3.0)/10萬例，2005年在女性癌譜中居前10位，至2009年逐步升至第8位。2012年根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示女性標準化年齡發(fā)病率為4.4/10萬，男性發(fā)病率為2.8/10萬，居常見惡性腫瘤第9位。甲狀腺全切術(shù)是甲狀腺癌患者較常用的外科治療手段，患者往往面臨心理壓力、術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛以及預后等多方面的應激刺激，不僅加重患者不良心理，還會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。因此，采取及時、有效的護理干預尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后生活質(zhì)量評分高于干預前(P<0.01)，觀察組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)。認知行為聯(lián)合耳穴壓豆護理干預針對患者實際情況實施針對性較強的心理、行為等護理措施，很好地彌補了傳統(tǒng)護理的不足，減輕疼痛感，緩解緊張、焦慮等不良情緒，提高了患者的生活質(zhì)量水平[7-8]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與鄧作梅等[9]研究結(jié)果一致?？梢?，為避免患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生再出血、呼吸困難等并發(fā)癥，護理人員實施漸進式肌肉放松護理訓練可有效改善患者自身應激狀態(tài)，緩解焦慮情緒，有利于減輕患者壓力，緩解頸部肌肉叢的緊繃感，減少術(shù)后創(chuàng)口刺激再出血[10]。同時，護理人員還可借助互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)手段對患者進行全面系統(tǒng)的健康教育，強化對疾病知識的了解與掌握程度，提高對術(shù)后自我護理的重視程度，降低術(shù)后繼發(fā)感染的概率，增強患者自我護理管理及效能，促進患者快速康復[11]。

綜上所述，對甲狀腺癌術(shù)后患者實施認知行為聯(lián)合耳穴壓豆護理干預，可達到改善患者臨床各項指標水平、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果。