王雪梅，劉映萍，陳海歐

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明) 廣東深圳518107)

靜脈輸液是一種臨床常用的護理技術(shù)和基礎(chǔ)治療手段，其原理是利用大氣壓和液體的壓力將適量的電解質(zhì)、無菌液體等藥物通過靜脈血管輸入體內(nèi)，達到治療目的[1]。因其具有給藥快、起效快的特點，在治療疾病和搶救危重患者時作用顯著，應(yīng)用普遍。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，靜脈注射導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)比重高于其他因素[2]。靜脈輸液過程中發(fā)生的反復(fù)穿刺及輸液不良反應(yīng)如靜脈炎、藥物外滲、感染等情況不僅加重患者生理和心理上的痛苦，也增加了治療成本，是影響護患關(guān)系和諧的重要原因[3]。同時，靜脈輸液質(zhì)量也能反映護理質(zhì)量水平，與患者治療滿意度息息相關(guān)。目前，靜脈輸液質(zhì)量愈發(fā)受重視，但臨床靜脈輸液治療仍缺乏系統(tǒng)、完整、具體性的指導(dǎo)規(guī)范。規(guī)范化健康教育的細節(jié)化護理為護理工作提供了規(guī)范化、系統(tǒng)性、全面性以及注重細節(jié)化的指導(dǎo)方式[4]。規(guī)范化的健康教育能使靜脈輸液治療技術(shù)流程完善，細節(jié)化護理能提高臨床護理工作細節(jié)把控力。在此模式指導(dǎo)下，護士靜脈穿刺首次成功率提高，靜脈輸液不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者輸液時的依從性及靜脈治療總體水平改善。本研采取規(guī)范化健康教育的細節(jié)行為護理，探討其對臨床靜脈輸液質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2021年1月31日于我院11個科室分別接受靜脈輸液治療的380例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定；②正接受常規(guī)靜脈藥物治療；③知情同意且能自主配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血管畸形[5]等其他血管異常情況；②使用抗腫瘤或其他化療藥物[6]。隨機分為觀察組192例和對照組188例。對照組男92例、女96例，年齡19～64(40.8±8.9)歲；每日輸注液體量200～500(355.40±105.80)ml。觀察組男97例、女95例，年齡20～64(40.3±8.6)歲；每日輸注液體量250～500(350.30±100.50)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用靜脈輸液常規(guī)護理。護士遵醫(yī)囑進行雙人核對，包括所需輸注的藥物信息，打印醫(yī)囑執(zhí)行單和輸液卡。治療室雙人核對進行藥液配制，嚴(yán)格遵循無菌操作原則和查對制度，做到配制前、配制中和配制后的核對。配好的藥液放置于在有效期內(nèi)的無菌盤內(nèi)，輸注前，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適體位，告知患者輸注的藥物信息，選擇合適的靜脈進行注射。注射過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意無菌操作原則和注射技巧，做好患者的心理護理，緩解其注射時的緊張心理。注射完畢后妥善固定，按照藥物性質(zhì)和患者情況調(diào)節(jié)合適的輸注速度[7]。再次核對患者身份信息和藥物信息，告知患者靜脈輸液的注意事項。輸液過程中及時巡視病房，觀察患者輸液部位的皮膚有無腫痛、輸液管道是否通暢、液體剩余量的情況、患者有無其他不適等。輸液結(jié)束后，及時拔針避免血液回流，拔針時動作應(yīng)輕柔，以減輕患者疼痛，取出針頭后為患者按壓穿刺點避免滲血，告知患者注意穿刺點處皮膚的護理和觀察。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用規(guī)范化健康教育的細節(jié)行為護理。

1.2.2.1 輸液前健康教育 ①護士接收醫(yī)囑后，認(rèn)真核對藥物名稱、劑量、用法、濃度及時間，了解該藥物使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和處理方式。應(yīng)嚴(yán)格遵守該藥物配制過程中的特殊要求。②詳細評估患者的基本情況，包括身份信息、藥物過敏史、心理狀況和配合程度、受教育程度，陪護情況和能力、依從性。③患者輸液部位的評估。輸液前，護理人員需取得患者配合，評估患者輸液部位的皮膚及血管情況，注射部位的皮膚應(yīng)完好無破損、無瘢痕、無紅腫滲血，應(yīng)選擇充盈且彈性良好、粗直且未經(jīng)注射過的血管，避開關(guān)節(jié)處或者靜脈叢交界處的血管。

1.2.2.2 輸液中指導(dǎo) ①開始輸液前，向患者詳細講解所需注射的藥物及用藥方式，使用此種藥物的目的。選擇合適的溝通方式和技巧，采用患者更易理解的方式進行詳細講解，包括使用此種藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如果是刺激性藥物，應(yīng)告知患者會引起刺激的藥物成分，以減輕患者的焦慮心理。②開始注射時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度[8]，告知患者核對的重要性，以取得其理解。及時為患者做好心理護理，用微笑暗示法撫慰患者恐懼心理，并及時疏導(dǎo)。對明顯抗拒者，避免催促，護士可以暫緩輸注，采用時效激勵法積極肯定鼓勵患者其他表現(xiàn)良好的方面，使患者建立自信，正確面對，在取得患者充分配合后進行輸注，提高穿刺成功率。③穿刺結(jié)束后，及時鼓勵患者使其充分放松肢體，避免過度用力使血管收縮影響藥液正常滴注。妥善固定針柄及輸液管道，將液體懸掛于輸液肢體同側(cè)，告知患者針柄固定的重要性，指導(dǎo)患者避免輸液側(cè)肢體長時間下垂或受壓，放松自然地置于體側(cè)。輸液期間告知患者盡量少起身走動，避免牽拉導(dǎo)致針頭脫出。指導(dǎo)患者臥床休息時注意輸液側(cè)手臂情況，避免輸液肢體側(cè)臥位，穿刺成功后，護士應(yīng)稍作觀察后再行固定，固定過程中引導(dǎo)患者配合，并注意動作輕柔，避免固定過緊或過松導(dǎo)致穿刺部位腫脹或針頭脫出。④輸液過程中，及時巡視病房，巡查內(nèi)容為患者穿刺部位皮膚情況、針柄固定情況、輸液管路通暢情況及患者其他訴求。

1.2.2.3 輸注后健康教育 ①輸液結(jié)束后，再次與患者共同核對身份信息及此次輸注的藥物信息，按照《靜脈治療護理操作規(guī)范》[9]標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，成人滴數(shù)控制在40～60滴/min，告知患者此滴數(shù)是依據(jù)患者的年齡、病情以及藥物的性狀等綜合考量而設(shè)置，切勿隨意調(diào)節(jié)，以提高依從性。②穿刺結(jié)束后，告知患者開始輸注過程中，因藥液進入血管，部分敏感者可能存在血管痙攣或疼痛的情況，屬于藥物正常刺激反應(yīng)。③輸液結(jié)束后，及時取出針頭，動作輕柔迅速，安慰患者以緩解其恐懼心理，取出針頭后，協(xié)助患者按壓穿刺部位4～5 min，囑患者不可用力按壓。指導(dǎo)患者避免打濕穿刺部位，出現(xiàn)穿刺部位輕微腫脹者可及時使用扶他林外用涂抹，必要時遵醫(yī)囑采取硫酸鎂濕敷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組首次穿刺成功率。②比較兩組輸液不良反應(yīng)[10]：包括疼痛、靜脈炎、藥物外滲、血管周圍淤血及堵塞。③比較兩組護理效果：包括護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率，采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)[11]進行滿意度評分，該量表包含20個問題，每個問題得分為0～5分，總得分>80分為滿意，計算受試患者滿意度，同時記錄護患糾紛發(fā)生次數(shù)。④比較兩組依從性：采用Frankl依從量表[12]進行評價，1分為拒絕與痛苦、2分為不情愿與不合作、3分冷淡與合作、4分主動合作享受，分值越高表明患者依從性越好。⑤比較兩組護理質(zhì)量：采用自制護理質(zhì)量評分從護理操作、護患溝通、對患者的需求滿足3個方面評價，每個方面為10分，分值越高表明護理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次穿刺成功率比較 見表1。

表1 兩組首次穿刺成功率比較[例(%)]

2.2 兩組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床護理效果比較 見表3。

表3 兩組臨床護理效果比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后依從性比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后依從性比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后護理質(zhì)量比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后護理質(zhì)量比較(分，

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，也是臨床護士常用的護理操作技術(shù)[13]。靜脈輸液過程中的安全隱患問題不容忽視，輸液不良反應(yīng)及不良事件對患者造成不利影響，也是醫(yī)患矛盾的重要原因。目前，臨床靜脈輸液治療護理中強調(diào)操作的規(guī)范性和安全性，注重護士穿刺技術(shù)水平和穿刺結(jié)果評價，但多忽視將患者作為治療護理的中心。當(dāng)代醫(yī)療護理強調(diào)以人為本，與相關(guān)研究中提出的健康行為互動護理模式指導(dǎo)臨床工作相符合[14-15]。本研究采用規(guī)范化健康教育的細節(jié)行為護理，是在常規(guī)靜脈輸液治療護理基礎(chǔ)上開展的以患者為中心的護理模式，強調(diào)患者參與的重要性。通過對患者進行系統(tǒng)化、完整性和全面性健康教育，提高其依從性，通過靜脈輸液各個環(huán)節(jié)中護士及時與患者溝通，以增加護患信任感，提高患者理解配合度。同時，護士注重細節(jié)化護理，能在一定程度上緩解患者焦慮和緊張心理。通過提高護士首次穿刺成功率和降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率，改善靜脈輸液質(zhì)量，提高患者依從性，降低護患糾紛發(fā)生率，提升患者滿意度。故本研究采取規(guī)范化健康教育的細節(jié)行為護理為靜脈輸液治療進行護理指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(P<0.01)；觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，說明采用該模式能提高穿刺成功率并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：規(guī)范化健康教育的細節(jié)行為護理注重患者參與，強調(diào)對患者進行系統(tǒng)、全面、規(guī)范性的健康教育。在穿刺前通過對患者詳細全面地評估，注重細節(jié)，規(guī)避穿刺過程中的不利因素，明確藥物使用規(guī)范和基本信息，有助于規(guī)范用藥，降低輸液過程中因藥物特性導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。同時，輸液前對患者就用藥、穿刺方式、穿刺要點及穿刺后的護理進行全面講解，有助于取得患者的配合，提高治療積極性，緩解恐懼心理。注重細節(jié)護理，可為用藥準(zhǔn)備和輸注過程中的操作原則和注意事項提供質(zhì)量保障，減少因配藥污染或操作不規(guī)范而導(dǎo)致的輸液不良反應(yīng)。通過對患者進行規(guī)范化的健康教育，讓患者知曉護理流程和目的，使患者對自身疾病進展和治療有清晰認(rèn)知，通過完善規(guī)范健康教育的內(nèi)容和形式，有助于患者配合護士完成穿刺工作，提高穿刺成功率，降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組依從性均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明該模式能提高患者的依從性。分析原因：理解是配合的前提，只有患者充分理解護理治療的方式、手段和目的，才會放下戒備、信任護士。護士通過對患者進行靜脈輸液治療過程中規(guī)范化健康教育，使患者理解此項操作的目的和對自己的積極影響，同時經(jīng)過護士細節(jié)化護理和耐心講解，患者對如何配合操作有準(zhǔn)確認(rèn)知，有助于提高依從性，改善臨床護理治療效率和質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，護患糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，干預(yù)后，觀察組護理質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.01)。說明該模式可提高患者滿意度，降低護患糾紛發(fā)生率并提高護理質(zhì)量。分析原因：觀察組患者能發(fā)揮主觀能動性，主動提高遵醫(yī)性，對各項護理措施的實施有重要幫助，能增進患者信任感，有助護患關(guān)系良好發(fā)展，降低護患糾紛率，提高患者滿意度，通過護患良性互動，能提高護士工作積極性，促進護理操作治療規(guī)范性，有效提高護理質(zhì)量水平，為患者建立良好的就醫(yī)護理環(huán)境。

綜上所述，規(guī)范化健康教育的細節(jié)行為護理能提高首次穿刺成功率，降低輸液不良反應(yīng)和護患糾紛發(fā)生率，提高臨床輸液質(zhì)量、患者依從性和滿意度。