陳 潔，朱永軍，鄧樂(lè)英

(江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 江西南昌330006)

帶狀皰疹是機(jī)體免疫能力下降，皮膚和神經(jīng)在水痘-帶狀皰疹病毒的侵襲下發(fā)生較強(qiáng)烈的炎癥病理性反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為局部較明顯的燒灼樣疼痛、食欲缺乏、表皮出現(xiàn)水皰、血泡以及全身乏力等癥狀，疼痛加劇，患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，發(fā)生結(jié)膜炎、失明等并發(fā)癥，影響患者日常行為生活和生命健康[1]。臨床系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥，可有效減輕局部皰疹及其周?chē)つw紅腫炎性癥狀。但在以往護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)于患者潛在、可能發(fā)生的危險(xiǎn)不能進(jìn)行精準(zhǔn)及時(shí)預(yù)判，護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。因此，實(shí)施及時(shí)、系統(tǒng)的人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)策十分關(guān)鍵。基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者潛在或風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估，按照分?jǐn)?shù)進(jìn)行等級(jí)劃分，并采取合理護(hù)理干預(yù)，大大降低了患者的疼痛敏感程度，在神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病臨床治療護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用效果較好[3]。本研究對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2021年6月30日我院收治的126例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)生診斷，通過(guò)皰疹刮片、血常規(guī)、抗原檢測(cè)以及核酸檢測(cè)等，符合帶狀皰疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～76歲；了解本研究流程及目的，知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心等器官功能障礙及酮癥酸中毒急性發(fā)作期者；妊娠周期、月經(jīng)周期、圍絕經(jīng)期、哺乳期者；患淋巴結(jié)癌、甲狀腺癌、肺癌等患者；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或皮質(zhì)固醇激素以及其他原因?qū)е碌牟±硇陨窠?jīng)痛者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各63例。對(duì)照組男38例、女25例，年齡(48.33±3.24)歲；受教育程度：中專(zhuān)及以下35例，大專(zhuān)及以上28例；病程(4.38±0.33)年；有糖尿病史24例；付費(fèi)方式：自費(fèi)31例，醫(yī)保32例；婚姻狀況：未婚29例，已婚34例。觀(guān)察組男39例、女24例，年齡(48.36±3.31)歲；受教育程度：中專(zhuān)及以下36例，大專(zhuān)及以上27例；病程(4.42±0.36)年；有糖尿病史23例；付費(fèi)方式：自費(fèi)30例，醫(yī)保33例；婚姻狀況：未婚28例，已婚35例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解帶狀皰疹疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化患者對(duì)知識(shí)的掌握程度。實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。為更好地減輕患者疼痛敏感程度，護(hù)理人員綜合評(píng)估機(jī)體狀態(tài)、潛在風(fēng)險(xiǎn)及影響因素，并劃分不同等級(jí)。

1.2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，體溫>38 ℃、嘔吐、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、伴明顯不適、水皰成簇聚集、皮膚明顯燒灼針扎樣感知疼痛、食欲缺乏、呼吸頻率>95次/min、血壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、C反應(yīng)蛋白>8.2 mg/L、皮疹處呈出血性或潰瘍壞疽樣改變等，以上癥狀每項(xiàng)計(jì)2分，根據(jù)累積得分不同分為輕、中、重3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施。

1.2.2.2 松弛鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù) 綜合累積得分2～10分為輕度風(fēng)險(xiǎn)。為促使患者快速進(jìn)入放松狀態(tài)，護(hù)理人員可播放音樂(lè)，為患者營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境，實(shí)施全身肢體肌肉放松訓(xùn)練。囑患者取平臥放松體位，頭部-面部-肩頸部-左上臂-左前臂-左手-左大腿-左小腿-左腳-右腳-右小腿-右大腿-右手-右前臂-右上臂-腹部-胸腔-背部等各個(gè)部位逐步放松，每個(gè)部位放松時(shí)間15～20 s，3次/d，每次持續(xù)25～30 min，連續(xù)訓(xùn)練5～8 d。

1.2.2.3 正念呼吸減壓 在各肢體部位放松過(guò)程中，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者配合動(dòng)作的收縮進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。經(jīng)鼻緩慢深吸氣，胸腔部呈隆起狀態(tài)，促使橫膈肌盡量下沉，在胸腔中停留2～3 s后將嘴唇縮成吹笛狀呼出。引導(dǎo)患者感知空氣在體內(nèi)循環(huán)流通的路徑，轉(zhuǎn)移患者對(duì)局部患處疼痛的感知，呼氣與吸氣的時(shí)間比為2∶1，3次/d，每次持續(xù)時(shí)間25～30 min，連續(xù)訓(xùn)練5～8 d。

1.2.2.4 暗示性心理疏導(dǎo) 綜合累積得分12～18分為中度風(fēng)險(xiǎn)。在松弛鎮(zhèn)痛呼吸訓(xùn)練結(jié)束休息30～40 min后，護(hù)理人員進(jìn)行身心干預(yù)，降低患者因不良情緒而加重的疼痛感知程度。為患者提供舒適環(huán)境，給予心理暗示干預(yù)，緩解緊張心理。同時(shí)，護(hù)理人員用鼓勵(lì)、親切、熱情的語(yǔ)言給予患者心理支持，講解帶狀皰疹相應(yīng)癥狀、治療的安全性，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，提高患者疾病治療的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，樹(shù)立治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者疼痛程度，滿(mǎn)分10分，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，量表Cronbach′s α為0.65。②比較兩組干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、生活質(zhì)量評(píng)分。采用HADS對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行綜合評(píng)估，滿(mǎn)分21分，分?jǐn)?shù)越低表明患者焦慮、抑郁程度越輕，量表Cronbach′s α為0.785。采用PSQI評(píng)估患者睡眠狀態(tài)，滿(mǎn)分21分，評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好，量表Cronbach′s α為0.813～0.912。采用皮膚類(lèi)疾病患者生活質(zhì)量相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，滿(mǎn)分30分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越低，量表Pearson相關(guān)系數(shù)為0.77[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后HADS、PSQI、生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HADS、PSQI、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

受日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求、對(duì)機(jī)體健康重視程度以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的影響，新型護(hù)理模式逐漸取代傳統(tǒng)護(hù)理模式，創(chuàng)新護(hù)理理念、改進(jìn)護(hù)理方法成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理人員工作的重要部分。帶狀皰疹是發(fā)病率較高、易反復(fù)發(fā)作的疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，帶狀皰疹發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，引起臨床高度重視[6]。患者機(jī)體免疫能力下降，潛藏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次煥活，生長(zhǎng)繁殖，誘發(fā)機(jī)體局部或全身性水痘樣改變，同時(shí)還會(huì)造成周?chē)窠?jīng)以及感知覺(jué)神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)，致使患者自身中樞神經(jīng)興奮亢進(jìn)和疼痛感受器異常敏感等，臨床多表現(xiàn)為單側(cè)胸、背、頭面部以及腋下等沿神經(jīng)節(jié)段出現(xiàn)丘疹、水皰、血泡，同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫脹以及燒灼樣疼痛等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生睡眠障礙、角膜炎、交感神經(jīng)功能異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7-8]。

基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行整體評(píng)估，按照不同風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[9]。為緩解患者的疼痛感知程度，護(hù)理人員對(duì)病情允許的患者進(jìn)行呼吸、冥想等訓(xùn)練方法，減輕機(jī)體緊繃感，分散患者對(duì)疼痛的注意力，有效緩解疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組疼痛程度較對(duì)照組輕(P<0.05)；兩組干預(yù)后HADS、PSQI、生活質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀(guān)察組干預(yù)后HADS、PSQI、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。與馮志芳等[10]研究結(jié)果一致。表明護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施暗示性心理疏導(dǎo)，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，與患者積極溝通，使患者心理放松，增強(qiáng)治療信心，提高患者治療積極性[11]。同時(shí)，更好改善患者睡眠質(zhì)量，消除炎癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，提高患者日常行為生活能力。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者自身疼痛感知程度，改善臨床康復(fù)指標(biāo)，緩解不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。