張 慧，李 佳，陸淑梅

(南通市第二人民醫(yī)院 江蘇南通226003)

目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死患者重新建立關(guān)節(jié)功能的重要治療方法之一[1]。但術(shù)后患者可能出現(xiàn)下肢疼痛、假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，導(dǎo)致生理、心理出現(xiàn)明顯障礙，影響患者日常生活質(zhì)量[2-3]。患者術(shù)后進(jìn)行有效康復(fù)，增強(qiáng)其自我鍛煉能力，是改善膝關(guān)節(jié)手術(shù)效果，提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。延伸護(hù)理是指患者出院后進(jìn)行有效的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過居家時(shí)提供有效的康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，解決疑難問題等，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善手術(shù)效果[4]。菜單式健康教育屬于健康教育的一種方式，其具有定位準(zhǔn)確、針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容隨時(shí)調(diào)節(jié)等特點(diǎn)，目前已在多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域被應(yīng)用，也是健康教育的有效方式之一[5]。本研究對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理聯(lián)合菜單式健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年6月30日我院收治的100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；患者神志清，可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者；精神異?；蚝喜⒅袠屑膊』颊?。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡42～71(58.9±4.4)歲；觀察組男28例、女22例，年齡41～70(57.4±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施院外延伸護(hù)理服務(wù)。①成立延伸護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、主治醫(yī)師、床位護(hù)士等。由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行組織和管理，同時(shí)醫(yī)務(wù)處對(duì)小組成員進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士長定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理技巧，同時(shí)也可以邀請(qǐng)專家為患者講解康復(fù)鍛煉方法以及護(hù)理相關(guān)信息，拓展小組成員的護(hù)理思路、提高其專業(yè)技能水準(zhǔn)。②建立患者健康檔案。健康檔案是在患者出院前由床位護(hù)士進(jìn)行登記和收集，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、手術(shù)類型、術(shù)后一般狀況以及對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、自我護(hù)理能力等。記錄患者的主要照顧人和聯(lián)系方式，將負(fù)責(zé)長期照顧患者的家屬信息登記在案，以便以后隨時(shí)詢問患者的康復(fù)過程，注意保管好患者的資料，定期咨詢和更新。③定期開展電話回訪?；颊叱鲈汉笥捎诘貌坏结t(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，也在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)和治療，因此需要患者出院后定期開展電話隨訪，每周1次。根據(jù)患者的具體康復(fù)情況延長回訪間隔時(shí)間，減少回訪次數(shù)，電話回訪由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力好、專業(yè)水準(zhǔn)高的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，隨訪內(nèi)容包括了解患者居家用藥情況、飲食情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等，同時(shí)結(jié)合具體狀況進(jìn)行有效心理護(hù)理，記錄匯總回訪內(nèi)容，進(jìn)行小組討論，探討更好的解決措施并及時(shí)回復(fù)患者。④定期開展上門隨訪。患者出院后半年內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，護(hù)理人員與患者及家屬面對(duì)面溝通，進(jìn)一步評(píng)估患者居家康復(fù)情況，包括恢復(fù)狀況、自理能力、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及其他疾病治療情況，了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，解決患者的問題，糾正錯(cuò)誤的康復(fù)行為和康復(fù)技能，進(jìn)一步給予指導(dǎo)。⑤定期組織病友交流會(huì)。根據(jù)患者的情況定期組織病友交流會(huì)，由小組成員、康復(fù)專家、患者及家屬共同面對(duì)面?zhèn)魇诳祻?fù)相關(guān)知識(shí)，實(shí)施心理護(hù)理。組織延伸護(hù)理小組成員與患者進(jìn)行一對(duì)一互助，幫助患者進(jìn)行康復(fù)技能訓(xùn)練，掌握護(hù)理技巧，增強(qiáng)患者和家屬的康復(fù)信心。邀請(qǐng)自我護(hù)理能力強(qiáng)、有經(jīng)驗(yàn)的患者交流心得體會(huì)，鼓勵(lì)患者互相交流。對(duì)于行動(dòng)不便患者可邀請(qǐng)專家到患者所在社區(qū)進(jìn)行講座，為患者提供康復(fù)護(hù)理。⑥心理護(hù)理。髖關(guān)節(jié)功能障礙患者易出現(xiàn)疼痛以及活動(dòng)方面的問題，對(duì)患者生活社交造成不良影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)在患者康復(fù)過程中關(guān)注其心理問題，出院后進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，滿足患者合理需求，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信心，重視家屬的心理支持，多陪伴患者，使患者感受到關(guān)心。

1.2.2 觀察組 在院外延伸護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上采用菜單式健康教育。首先由小組成員對(duì)菜單初級(jí)指標(biāo)進(jìn)行篩選，包括疾病相關(guān)知識(shí)癥狀、臨床表現(xiàn)、康復(fù)指導(dǎo)等，由護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者的護(hù)理需求。結(jié)合上述指標(biāo)及患者的髖關(guān)節(jié)功能癥狀制訂有效菜單，每個(gè)菜單后面補(bǔ)充相應(yīng)知識(shí)及圖片，待病情穩(wěn)定后發(fā)放菜單。根據(jù)病情的圖片進(jìn)行健康教育，每次10 min，1次/d，患者可重復(fù)選擇相同菜單。第2天與患者積極溝通，評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間生活能力評(píng)分。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[6]，包括穿衣、上下樓梯等項(xiàng)目，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活能力越強(qiáng)。②比較兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7]是國際上公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)功能量表，內(nèi)容包括疼痛情況、術(shù)后畸形和活動(dòng)度等。量表總分0～100分，>90分為優(yōu)，70～90分為良，<70分為差。分?jǐn)?shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。③比較兩組護(hù)理有效率。顯效：患者的髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，不影響日常生活活動(dòng)；有效：患者髖關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但是對(duì)于部分日常生活還會(huì)造成一定影響；無效：護(hù)理后仍然對(duì)患者的日常生活有較大影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間生活能力評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間生活能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較(例)

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長，約3～6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)和自護(hù)能力培養(yǎng)十分重要[8]。由于大部分行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為老年人，單純口頭健康教育很難使患者掌握康復(fù)技能[9]。傳統(tǒng)護(hù)理模式往往只告訴患者如何做，健康教育方式比較單一，忽略了患者的受教育程度、心理接受能力和認(rèn)知程度，加之髖關(guān)節(jié)鍛煉比較復(fù)雜，導(dǎo)致患者無法掌握相關(guān)知識(shí)，出院后自行鍛煉的效果較差，達(dá)不到滿意效果[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活水平逐漸提高，作為有效的治療方式，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用[11]。延伸護(hù)理是指為了保證患者出院后護(hù)理需求，將護(hù)理工作從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，由專業(yè)護(hù)理人員為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化自我護(hù)理能力，提升自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)而提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。延伸護(hù)理是新型的護(hù)理模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量[13]。本研究實(shí)施延伸護(hù)理和菜單健康教育有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。本研究成立延伸護(hù)理干預(yù)小組，為患者提供持續(xù)性護(hù)理支持，尤其是多種回訪方式有效提升了患者的生活質(zhì)量。但受醫(yī)療資源、患者家庭資源、自我理解能力的限制，普通延伸護(hù)理不能達(dá)到很好的健康教育效果，菜單式健康教育更容易使患者掌握相關(guān)知識(shí)[14]。通過結(jié)合菜單式健康教育知識(shí)和圖片，老年患者能更好地理解康復(fù)知識(shí)，有效提升患者自我康復(fù)技能。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3、6個(gè)月生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，延伸護(hù)理聯(lián)合菜單式健康教育可以提升患者對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握程度，保證患者在居家時(shí)受到專業(yè)可持續(xù)性的護(hù)理照顧，改善生活能力和髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。