陳寶瓊，楊杏娟，黃育霞，楊曉華

(1.惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516020；2.惠陽(yáng)中醫(yī)院)

分娩是女性孕育胎兒的自然過(guò)程，順利分娩對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極意義。影響產(chǎn)婦正常分娩的因素包括產(chǎn)婦自身因素、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)，過(guò)去臨床常將產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道情況，胎兒大小、體位等作為評(píng)估產(chǎn)婦能否順利分娩的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，有研究表明心理因素也是影響分娩過(guò)程的重要因素[2]。絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感，易在產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)分娩時(shí)的疼痛感也會(huì)加劇產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，影響順利分娩，尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，更需要細(xì)致的產(chǎn)前護(hù)理，以緩解其恐懼和焦慮[3]。助產(chǎn)士能為產(chǎn)婦提供持續(xù)化、系統(tǒng)化服務(wù)，目前廣泛應(yīng)用于我國(guó)產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[4]。AIDET溝通模式主要由5個(gè)部分組成，A代表問(wèn)候，I代表自我介紹，D代表過(guò)程，E代表解釋?zhuān)琓代表感謝，該模式常用于護(hù)患之間，也適用于產(chǎn)婦溝通[5]。故本研究探討AIDET溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁及分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年11月30日于本院產(chǎn)檢并分娩的800例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎產(chǎn)婦；③計(jì)劃內(nèi)妊娠；④無(wú)妊娠合并癥；⑤符合陰道分娩指征；⑥產(chǎn)婦及家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲結(jié)果顯示胎兒異常；②產(chǎn)婦骨盆異常；③產(chǎn)婦有盆腔手術(shù)史；④產(chǎn)婦認(rèn)知障礙或患有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為助產(chǎn)組385例和對(duì)照組415例。助產(chǎn)組年齡22～32(27.89±3.26)歲，受教育年限(11.45±4.25)年；對(duì)照組年齡23～33(28.12±3.34)歲，受教育年限(11.85±4.51)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。在初產(chǎn)婦入組后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)健康教育，并對(duì)初產(chǎn)婦飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 助產(chǎn)組 采取AIDET溝通模式結(jié)合助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)。①成立助產(chǎn)小組：選取3名資深助產(chǎn)士，對(duì)其進(jìn)行AIDET溝通模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可入組。②AIDET溝通模式：a.問(wèn)候。在初產(chǎn)婦入組后，及時(shí)接待并注意語(yǔ)言親切，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦姓名、年齡、婚育史、疾病史等情況，建立檔案。b.自我介紹。向初產(chǎn)婦介紹自己的名字、職稱(chēng)及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)介紹本院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院產(chǎn)科相關(guān)配套設(shè)施的優(yōu)勢(shì)。c.過(guò)程。在初產(chǎn)婦入組后，根據(jù)孕期情況制訂相應(yīng)產(chǎn)前服務(wù)計(jì)劃。孕早期孕婦，首先對(duì)其進(jìn)行健康教育，包括早孕反應(yīng)的表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)方法，告知其定期產(chǎn)檢的重要性，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證母體每天攝入約70 g的優(yōu)質(zhì)蛋白，多食新鮮蔬菜、水果，杜絕性生活。孕中期孕婦，可適當(dāng)進(jìn)行性生活，定期產(chǎn)檢，同時(shí)加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，少量多次進(jìn)食；在孕早期的飲食基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)攝入，注意葷素、粗細(xì)搭配，多食含鈣、鐵元素的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素，控制脂肪和糖類(lèi)攝入；可根據(jù)胎兒發(fā)育和母體自身情況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，每天散步或做瑜伽，不宜過(guò)度疲勞。孕晚期孕婦，需定期查體，護(hù)理人員教授其自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，囑其注意分娩先兆。同時(shí)向初產(chǎn)婦介紹自然分娩、剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)行陪產(chǎn)指導(dǎo)。產(chǎn)前，助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩技巧和注意事項(xiàng)，并通過(guò)視頻、圖片向初產(chǎn)婦及家屬展示產(chǎn)房環(huán)境，條件允許可進(jìn)行短時(shí)間的病房實(shí)地參觀。與初產(chǎn)婦保持良好溝通，了解其身心護(hù)理需求。d.解釋。孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)頭暈、疲勞等問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)向孕婦解釋這些都是由于胚胎發(fā)育逐漸變大、所吸收營(yíng)養(yǎng)增加、營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致，告知孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，注意休息即可。同時(shí)，孕婦還會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)異常，主要是由于身體孕酮水平影響所致，如有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)解決。告知孕婦28周之后，子宮陣痛是正?，F(xiàn)象，屬于假宮縮。e.感謝。感謝初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的配合，并承諾會(huì)為后續(xù)分娩提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組應(yīng)對(duì)方式：采取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[7]評(píng)估產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式，包含積極應(yīng)對(duì)(CP)12條項(xiàng)目和消極應(yīng)對(duì)(CN)8條項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，CP評(píng)分越高、CN評(píng)分越低表明患者應(yīng)對(duì)方式越正確。③生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)及分娩結(jié)局：包括總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、自然分娩率和新生兒Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間SCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

目前，我國(guó)助產(chǎn)士多以產(chǎn)時(shí)服務(wù)為主，缺乏對(duì)圍生期的管理，而孕婦在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均有較高護(hù)理需求，因此在產(chǎn)前常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，孕婦心理應(yīng)激可影響胎兒供氧，出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局[8]。隨著助產(chǎn)士行業(yè)和助產(chǎn)服務(wù)的不斷發(fā)展和完善，產(chǎn)前護(hù)理模式正在我國(guó)逐漸開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示，分娩前，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于入組時(shí)(P<0.05)，且助產(chǎn)組低于對(duì)照組(P<0.01)；分娩前，兩組SCSQ中CP評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，CN評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；助產(chǎn)組產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組(P<0.01)，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明AIDET溝通模式的助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)護(hù)理效果顯著，可有效緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有助于分娩順利進(jìn)行，改善分娩結(jié)局。產(chǎn)婦在妊娠時(shí)生理上會(huì)出現(xiàn)較大變化，如腹部隆起、運(yùn)動(dòng)受限等，若不及時(shí)疏導(dǎo)，易導(dǎo)致情緒障礙。冉秀文等[9]研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診工作可加強(qiáng)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的交流，建立伙伴關(guān)系，方便助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)教育，解答疑惑并調(diào)節(jié)焦慮心情。初產(chǎn)婦首次妊娠分娩對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，更容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，在妊娠期間出現(xiàn)不良情緒會(huì)引起孕婦內(nèi)分泌功能紊亂，糖皮質(zhì)激素水平增高，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，影響發(fā)育[10]。負(fù)性情緒還會(huì)使初產(chǎn)婦兒茶酚胺、腎上腺素等水平上升，導(dǎo)致產(chǎn)力下降，給分娩帶來(lái)不良影響[11]。而AIDET溝通模式結(jié)合助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)通過(guò)5個(gè)步驟，有效消除了初產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩的疑慮，從一定程度上緩解負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦及家屬更好地面對(duì)分娩[12]。產(chǎn)前服務(wù)可提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，疏導(dǎo)恐懼情緒，使其更理性地選擇分娩方式。張萍等[13]研究表明，產(chǎn)前分娩教育能使產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)生產(chǎn)方式，對(duì)保護(hù)孕婦子宮的完整性具有重要意義。此外，AIDET溝通模式還能增強(qiáng)助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦及家屬的溝通效果，既能拉近助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，同時(shí)也提高了初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的信任度，有助于產(chǎn)前服務(wù)的順利開(kāi)展。許宇玲等[14]也證實(shí)，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式在降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、縮短產(chǎn)程方面具有積極意義。此外，AIDET溝通模式的助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)還能奠定分娩期和產(chǎn)褥期護(hù)理工作的基礎(chǔ)，使產(chǎn)婦在妊娠分娩過(guò)程中得到幫助和支持。

綜上所述，AIDET溝通模式結(jié)合助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)可有效緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒，提高應(yīng)對(duì)妊娠分娩的能力，改善分娩結(jié)局。