周 娟，黎曉靜，劉 瑩，黃 敏，彭湘粵

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，不僅影響面部美觀，還因口、鼻腔相通直接影響兒童發(fā)育，導(dǎo)致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎等疾病[1]。在嬰幼兒階段常因吮奶困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，隨年齡增長患兒可能出現(xiàn)自卑心理，影響心理健康[2-3]。唇腭裂修復(fù)術(shù)是通過復(fù)位異位的口輪匝肌，實現(xiàn)肌肉功能修復(fù)，但該手術(shù)術(shù)后往往伴不同程度的鼻畸形，即裂側(cè)閉孔扁平、塌陷和鼻尖歪等[4]。患者處于生理與心理的發(fā)育時期，心理承受能力較差，且易發(fā)生情緒波動，影響術(shù)后恢復(fù)效果，因此選擇有效的護(hù)理干預(yù)方法勢在必行。回授法結(jié)合家長協(xié)同健康教育是指在家長的陪同和幫助下對患兒進(jìn)行健康教育，并經(jīng)患兒復(fù)述、演示，評估其理解及掌握程度，對于未理解或理解錯誤的信息，教育者再次進(jìn)行講授，直至其完全掌握。目前回授法聯(lián)合家長協(xié)同健康教育應(yīng)用于唇腭裂手術(shù)患兒的報道鮮見，本研究旨在探討該方法對唇腭裂手術(shù)患兒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的217例唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合唇腭裂臨床診斷指南[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患兒智力正常，語言交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證；認(rèn)知功能障礙；臨床資料不完整。將2021年1月1日～6月30日103例患兒納入對照組，男47例、女56例，年齡(7.65±1.32)歲，唇腭裂類型：單側(cè)唇裂57例、雙側(cè)唇裂46例；家長受教育程度：大專及以下72名，大專以上31名。將2021年7月1日～2022年1月31日114例患兒納入觀察組，男51例、女63例，年齡(7.32±1.45)歲，唇腭裂類型：單側(cè)唇裂62例、雙側(cè)唇裂52例；家長受教育程度：大專及以下78名、大專以上36名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①入院健康教育：向患兒及家長介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，給予疾病及手術(shù)相關(guān)知識健康教育，指導(dǎo)清淡飲食。②術(shù)前護(hù)理：做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，安撫患兒不安情緒。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患兒病情變化，引導(dǎo)患兒積極配合醫(yī)生手術(shù)操作。④術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患兒充分休息，若情況允許適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉。⑤心理護(hù)理：關(guān)注患兒心理狀態(tài)，耐心安慰，鼓勵家長參與護(hù)理，緩解不良情緒。干預(yù)時間為2周。

1.2.2 觀察組 實施回授法聯(lián)合家長協(xié)同健康教育。①成立護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括1名醫(yī)師、2名主管護(hù)師和3名責(zé)任護(hù)士；參考既往文獻(xiàn)開展小組討論，共同編制唇腭裂患兒手術(shù)健康教育手冊；入院后對患兒及家長進(jìn)行唇腭裂疾病、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容健康教育。②解釋：護(hù)理人員給予健康指導(dǎo)，講解圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理知識，包括術(shù)后切口觀察與護(hù)理、換藥、合理飲食與營養(yǎng)、保證休息與睡眠；講解過程中采用語言、圖片、視頻和動畫的形式豐富患兒和家長的主觀感受，控制語速，根據(jù)患兒接受能力進(jìn)行講解，時間15 min，每次講解時回顧上次學(xué)習(xí)的內(nèi)容。③評估：健康教育課程結(jié)束后評估患兒及家長的掌握程度，通過引導(dǎo)、鼓勵的形式對相關(guān)知識點進(jìn)行提問。④澄清：鼓勵患兒和家長共同作答，患兒回答后家長對不足之處進(jìn)行補充，患兒回答正確及時給予肯定或獎勵小玩具。若患兒與家長反饋與答案存在偏差應(yīng)及時糾正并強化。⑤二次評估：經(jīng)過答案糾正后再次提問相應(yīng)知識點，判斷患兒與家長是否真正掌握。⑥評價：患兒及家長掌握并協(xié)助達(dá)成目標(biāo)，未完成目標(biāo)應(yīng)盡快尋找原因并進(jìn)一步鞏固。干預(yù)時間為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后兒童行為量表(CBCL)[6]評分。采用CBCL評估患兒心理狀態(tài)，包括抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良和侵犯行為，評分越高表示患兒該維度心理狀態(tài)越差。②比較兩組護(hù)理前后手術(shù)依從性評分。分別于護(hù)理前、護(hù)理2周采用科室自制的手術(shù)依從性量表評估，分值0分(不愿配合)～3分(愿意主動配合)。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、出血、復(fù)裂、喉頭水腫等。④比較兩組護(hù)理前及出院6個月兒童口腔生活質(zhì)量量表(COHIP)[7]評分。COHIP包括進(jìn)食、語言、刷牙、睡眠、情緒、微笑反應(yīng)、學(xué)習(xí)、社交等維度，每個維度分值0～32分，0分表示“從不”，32分表示“幾乎所有時間”，評分越高表示患兒口腔生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CBCL評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CBCL評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后手術(shù)依從性評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后手術(shù)依從性評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理前及出院6個月COHIP評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前及出院6個月COHIP評分比較(分，

3 討論

唇腭裂是口腔科常見的先天性疾病，影響患兒的飲食、語言功能，給家庭與社會造成沉重負(fù)擔(dān)[8]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作范圍也在不斷擴(kuò)展。因此對唇腭裂患兒的治療不局限于單純手術(shù)修復(fù)，還應(yīng)關(guān)注整形、正畸、護(hù)理與心理全方位干預(yù)[9]。

唇腭裂患兒常因外貌產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，且在手術(shù)期間需獨自進(jìn)入手術(shù)室而產(chǎn)生焦慮情緒，負(fù)性情緒會嚴(yán)重影響患兒手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。有研究顯示，患兒唇腭裂手術(shù)矯正治療時常因恐懼而哭鬧，抗拒治療，導(dǎo)致手術(shù)失敗[10]。本研究護(hù)理人員通過鼓勵家長與患兒共同學(xué)習(xí)健康教育知識，并以回授法作為健康教育的手段，不斷強化圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識，關(guān)注患兒心理特點，給予有針對性護(hù)理指導(dǎo)，及時安慰并疏導(dǎo)不良情緒，主動溝通、耐心交流，與患兒建立良好的信任關(guān)系，樹立治療信心，同時通過積極引導(dǎo)，消除不良情緒對患兒的影響。針對患兒的認(rèn)知水平和思維方式進(jìn)行有效健康教育，護(hù)理人員通過激勵式提問激發(fā)患兒好奇心，使其主動配合治療護(hù)理，通過安慰、鼓勵等方法引導(dǎo)患兒主動學(xué)習(xí)，強化健康的生活方式。與傳統(tǒng)健康教育相比，回授法更重視健康教育過程中信息傳遞的有效性。同時通過列舉既往手術(shù)成功案例幫助患兒及家長樹立成功手術(shù)的信心，充分調(diào)動患兒主觀能動性，使患兒獲取更好的情緒體驗，可促術(shù)后恢復(fù)，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，具有較好的安全性。

綜上所述，回授法聯(lián)合家長協(xié)同健康教育可改善唇腭裂手術(shù)患兒不良心理，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。