俞碧霞,李冬華,陳素珍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 福建龍巖364000)

急性乳腺炎是在細菌侵襲、乳汁淤積等不良因素影響下，導(dǎo)致乳腺管及其周圍細胞結(jié)締組織發(fā)生炎性化膿性感染的乳腺外科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為乳房觸及明顯硬結(jié)、局部紅腫、機體發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，多見于產(chǎn)后3～4周，隨著疼痛與膿性液體不斷加重增多，還會侵襲同側(cè)淺表處淋巴管，誘發(fā)菌血癥及敗血癥等并發(fā)癥，不僅對患者日常哺乳與生活造成影響，嚴重時還會危及患者生命健康，早期治療干預(yù)在緩解患者疼痛中發(fā)揮著重要的作用[2]。膿腫切開引流術(shù)是通過手術(shù)的方式將膿液導(dǎo)出體外，有效減輕炎性反應(yīng)及疼痛[3]。但由于部分患者對于疾病知識的了解較少，術(shù)后自我護理意識不足，加之疼痛、手術(shù)的應(yīng)激刺激，引發(fā)負性情緒，臨床恢復(fù)效果未能達至預(yù)期標準值[4]。因此，采取全面系統(tǒng)、高質(zhì)量的護理干預(yù)十分關(guān)鍵。早期多元化針對性護理是指加速患者自身生理、心理恢復(fù)為護理目標，從患者認知、行為及心理等角度入手，擬定靶向精準的護理干預(yù)，在急性乳腺炎患者臨床護理領(lǐng)域推行效果較好。本研究對急性乳腺炎行膿腫切開引流術(shù)治療患者實施早期多元化針對性護理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年7月31日我院120例急性乳腺炎行膿腫切開引流術(shù)治療患者。納入標準：經(jīng)血常規(guī)、乳腺彩超、藥敏試驗、細菌培養(yǎng)、乳房體檢等檢查，符合急性乳腺炎診斷標準者；體溫37.5～38.5 ℃；臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：合并腎、肝、腦等功能衰竭者；既往有抗生素、藥物過敏史者；乳房出現(xiàn)外傷、紅斑、潰爛或丘疹者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各60例。研究組年齡(28.41±3.26)歲，病程(3.24±0.21)d，膿腫位置：左側(cè)37例、右側(cè)23例，膿腫直徑(3.46±0.38)cm，體溫(37.68±0.21)℃。對照組年齡(28.37±3.41)歲，病程(3.29±0.32)d，膿腫位置：左側(cè)38例、右側(cè)22例，膿腫直徑(3.41±0.25)cm，體溫(37.72±0.16)℃。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、科室規(guī)章制度及急性乳腺炎相關(guān)知識。給予常規(guī)疼痛護理干預(yù)，觀察患者心理情緒變化情況，及時進行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握正確母乳喂養(yǎng)及日常乳房護理知識。

1.2.2 研究組 實施早期多元化針對性護理干預(yù)。①成立針對性護理干預(yù)小組。小組成員包括乳腺外科住院醫(yī)師1名、護士長1名、責(zé)任護士3名等，接受急性乳腺炎疾病成因、典型癥狀表現(xiàn)、干預(yù)治療手段、自我護理注意事項等相關(guān)知識培訓(xùn)，結(jié)合患者情況制訂系統(tǒng)合理的護理干預(yù)對策。②認知干預(yù)。護理人員以“急性乳腺炎”“化膿”“清創(chuàng)術(shù)”“疼痛”“手法按摩”等作為關(guān)鍵搜索詞條，在萬方、中國知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站檢索相關(guān)文章，逐一瀏覽閱讀后，結(jié)合本院相關(guān)規(guī)章制度與患者實際情況，整合總結(jié)可行性較高的意見或建議，完善并拓展健康教育內(nèi)容，以圖文式樣、彩頁健康教育手冊和視頻健康教育等形式，將急性乳腺炎臨床表現(xiàn)、持續(xù)進展并發(fā)癥危害性、預(yù)防干預(yù)手段、術(shù)后護理注意事項、藥物服用正確劑量及方法等相關(guān)內(nèi)容加以呈現(xiàn)。對初次入院患者進行床邊健康教育，將健康教育手冊放置在門診候診、病房走廊等固定地點，告知患者可隨時閱讀。術(shù)后以病房為單位，3～5例患者及家庭成員為1組，進行小范圍急性乳腺炎相關(guān)知識為主題內(nèi)容的講座與探討，每堂講座時間35～45 min，預(yù)留10～15 min作為講解結(jié)束前的問題探討與問答環(huán)節(jié)。③健康行為。術(shù)后告知患者用溫水每天擦拭清潔乳房及乳頭1～2次，避免過多清洗和用肥皂清洗。密切關(guān)注患者體溫，體溫37.5～38.0 ℃患者，用浸在2～4 ℃水中的無菌濕毛巾冷敷；體溫>38.0 ℃患者遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚或布洛芬等藥物干預(yù)，同時增加體溫檢測頻率，間隔30 min測量1次。指導(dǎo)患者取正確體位哺乳，每次哺乳時間20～30 min,哺乳結(jié)束后告知患者借助吸奶器完全排空。日常喂養(yǎng)與排空過程中觀察、檢測乳汁氣味、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止哺乳，來院就診。在安靜密閉房間，協(xié)助患者取利于開展操作的平臥位，用浸在38 ℃水中的無菌棉毛巾熱敷雙側(cè)乳房，8～10 min。熱敷結(jié)束后，以患者自覺腫脹酸麻的力度，對乳根、天池、合谷、乳中、少澤等穴位進行點按，每個穴位1～2 min，3～5次。隨后從乳房基底部開始沿乳腺導(dǎo)管的走向，由外向內(nèi)，以反復(fù)推拿、揉搓的手法放射狀疏通按摩，直至乳房顆粒硬結(jié)于乳竇部匯集后，將乳房作四個象限均分，并以順時針方向逐步按壓，排空各個象限內(nèi)殘留的乳汁，如此循環(huán)反復(fù)操作，直至乳房無明顯硬結(jié)觸感，每次按摩時間35～40 min。按摩結(jié)束后用溫水進行局部皮膚的清潔與擦拭，1次/d。告知患者及家屬選擇易消化、清淡食物，增加膳食纖維含量較高的食物，避免油炸、辛辣、生冷等刺激性較強的食物，增加日飲水量2000～2500 ml。④心理疏導(dǎo)。護理人員選擇曲風(fēng)喜悅、節(jié)奏輕快的曲目作為患者休息室的背景音樂，播放音量20～30 dB，囑患者聽護理人員口令，以(2∶1)～(3∶1)的呼吸時間比進行呼吸訓(xùn)練(經(jīng)鼻深吸氣、經(jīng)口腔緩慢呼氣)，訓(xùn)練時間20～25 min。出院時加入微信交流溝通群，護理人員定期在群內(nèi)發(fā)布母乳喂養(yǎng)、新生兒護理操作方法及注意事項的文章，鼓勵患者積極學(xué)習(xí)并在群內(nèi)分享成功喂養(yǎng)經(jīng)驗，緩解患者因產(chǎn)后激素水平紊亂及乳房疼痛而導(dǎo)致的低迷、抑郁等不良心理，及時給予表揚，提高患者成就感。

1.3 評價指標 ①比較兩組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，滿分10分，量表Cronbach′s α為0.85,分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。②比較兩組膿腫消退時間、引流時間、白細胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。WBC正常值：(4～10)×109/L，hs-CRP正常值：0.06～10 mg/L。③比較兩組干預(yù)前后中文版正性負性情緒量表(PANAS)評分。PANAS包含正性情緒(PA，10個形容詞)，滿分50分，量表Cronbach′s α為0.85，分數(shù)越高表明正性情緒越好；負性情緒(NA，10個形容詞)，滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.83，分數(shù)越高表明患者負性情緒程度越嚴重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分比較(分，

2.2 兩組膿腫消退時間、引流時間、WBC、hs-CRP比較 見表2。

表2 兩組膿腫消退時間、引流時間、WBC、hs-CRP比較

2.3 兩組干預(yù)前后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PANAS評分比較(分，

3 討論

急性乳腺炎作為產(chǎn)褥期發(fā)生率較高的疾病，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期患者。有調(diào)查顯示，約98%的孕產(chǎn)婦在分娩1周后進行母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)時間為(1.08±0.29)個月，約48%的新生兒在分娩1周后實行人工喂養(yǎng)，城市母乳喂養(yǎng)率(65.5%)低于農(nóng)村(74.4%)，全國產(chǎn)后4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率約為71.5%[6]。急性乳腺炎若不早期干預(yù)，進一步發(fā)展可能危及患者生命安全。膿腫切開引流術(shù)作為急性乳腺炎治療的常用手段，可有效改善患者癥狀，但乳房在反復(fù)沖洗及切口刺激等不良因素刺激影響下，不僅增加了患者疼痛敏感程度，還會造成心理創(chuàng)傷，影響患者預(yù)后[7]。因此，采取高效率、規(guī)范化的護理干預(yù)尤為重要。

早期多元化針對性護理將患者視為護理干預(yù)的出發(fā)點、落腳點，實時監(jiān)控患者臨床癥狀及心理變化，滿足患者合理需求，很好地彌補了傳統(tǒng)護理干預(yù)的缺陷和不足[8]。護理人員將疾病知識通過色彩鮮明、形象生動的圖文形式對患者進行細節(jié)化講解，促使患者能夠?qū)膊∮懈庇^、深入的理解與掌握，明確自我護理的重要性，提高患者對治療護理的配合度與依從性[9]。護理人員指導(dǎo)患者以正確的姿勢進行哺乳，減少因喂養(yǎng)不當(dāng)而造成不良事件，早期采取體溫控制與乳房按摩等護理，加速乳房周圍血液循環(huán)與流通，降低疼痛程度的同時保證乳腺導(dǎo)管通暢，聯(lián)合使用吸奶器，避免殘留乳汁發(fā)生淤積，加速乳汁完全排出，減少膿腫發(fā)生，提高機體免疫功能，控制炎性因子的滋生與繁殖[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分低于對照組(P<0.01)；研究組膿腫消退時間、引流時間短于對照組(P<0.01)，WBC、hs-CRP優(yōu)于對照組(P<0.01)。

護理人員借助音樂播放促進患者去甲腎上腺素和乙酰膽堿的釋放，增加腦垂體內(nèi)部咖呔的分泌濃度，促使機體神經(jīng)與體液處于相對協(xié)調(diào)狀態(tài)，降低交感神經(jīng)的興奮度，充分煥活迷走神經(jīng)的興奮度，激發(fā)患者內(nèi)心愉悅感和正性思維，緩解焦慮、不安等不良情緒，促進疾病預(yù)后與康復(fù)[11]。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PA評分高于對照組(P<0.01)，NA評分低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對急性乳腺炎行膿腫切開引流術(shù)治療患者實施早期多元化針對性護理干預(yù)措施，可有效降低患者疼痛敏感性，改善臨床指標，促進患者負性情緒的正向轉(zhuǎn)化。