郭麗芳，周 婷，李 伶

(1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)370000；2.蓮花縣人民醫(yī)院)

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)搶救患者的重要場(chǎng)所，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求較高，患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)效果，并且會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)存在較大影響。因此，應(yīng)當(dāng)提高對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的重視程度[1]。手術(shù)治療雖然有助于改善部分疾病的治療效果，但是也容易對(duì)患者心理狀況造成影響。手術(shù)室量化評(píng)估干預(yù)是將患者作為護(hù)理工作的中心，根據(jù)術(shù)前量化評(píng)估患者個(gè)人狀況、具體病情結(jié)果給予針對(duì)性護(hù)理措施，能夠減輕手術(shù)疼痛，緩解患者負(fù)性情緒。但是單純手術(shù)室量化評(píng)估干預(yù)不能完全解決手術(shù)室護(hù)理面臨的問(wèn)題，積極交流溝通在護(hù)理工作中是必不可少的。傳統(tǒng)護(hù)理工作中護(hù)士往往只注重護(hù)理工作本身而忽略了與患者的溝通，可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)患因溝通不足而出現(xiàn)信息不對(duì)稱的情況，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。CICARE溝通法通過(guò)量化非語(yǔ)言式溝通建立標(biāo)準(zhǔn)，幫助護(hù)理人員與患者有效溝通，及時(shí)了解患者問(wèn)題并給予解決方案，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究將手術(shù)室量化評(píng)估干預(yù)聯(lián)合CICARE溝通法應(yīng)用于手術(shù)治療患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年12月31日于本院接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②不存在語(yǔ)言障礙，能夠正常交流溝通；③依從性良好，可以積極配合護(hù)理人員工作；④心、肝、腎功能正常；⑤患者及家屬均知情，自愿參與此次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①術(shù)前檢查存在心、肝、腎等功能障礙；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者存在精神障礙；③術(shù)前存在昏迷狀態(tài)，無(wú)法配合研究；④合并惡性腫瘤。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡23～52(41.3±5.68)歲，未婚20例、已婚20例；研究組男18例、女22例，年齡21～53(42.6±4.96)歲，未婚23例、已婚17例。兩組性別、年齡、婚姻狀況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手術(shù)室量化評(píng)估干預(yù)，為期6周。①術(shù)前護(hù)理：入院后由經(jīng)驗(yàn)豐富、具有親和力的護(hù)理人員查看患者病歷，了解患者以往病情狀況，隨后一對(duì)一訪談患者，根據(jù)量化評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制訂護(hù)理方案，增強(qiáng)患者及家屬的信任感。給予患者健康教育，保證其充分了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的目的和重要性，耐心為患者及家屬答疑解惑。此外，評(píng)估患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前給予心理干預(yù)，使患者保持良好心理狀態(tài)，講解負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)進(jìn)程的影響，鼓勵(lì)患者積極配合治療，遵醫(yī)囑禁飲食及其他注意事項(xiàng)[4]。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者積極交流，講解手術(shù)室基本布局和環(huán)境，拉近醫(yī)患距離，緩解患者緊張、焦慮等消極情緒。部分患者需要預(yù)防性注射抗生素，可以設(shè)置專用輸液室，一般在術(shù)前1 h左右完成，期間由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核查病例詳細(xì)資料和藥物過(guò)敏史等。手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的濕度、溫度，保證手術(shù)室環(huán)境舒適。對(duì)需要靜脈注射的液體預(yù)加溫處理，避免輸注液體導(dǎo)致體溫降低。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者變換合適體位，妥善固定患者引流管，注意手法輕柔，并與病房護(hù)理人員做好交接工作，詳細(xì)闡述患者身體狀況。將已經(jīng)完成手術(shù)治療的患者送回病房，告知家屬患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)[5]。按期定時(shí)回訪患者，了解患者術(shù)后疾病進(jìn)展?fàn)顩r。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CICARE溝通法干預(yù)，為期6周。

1.2.2.1 CICARE溝通 CICARE包括接觸(Connect)、介紹(Introduce)、交流(Communicate)、詢問(wèn)(Ask)、回答(Respond)、離開(Exit)6個(gè)步驟。①Connect：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前需要掌握基本病例資料和疾病發(fā)展?fàn)顩r，選擇合適的稱呼，首次接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)問(wèn)候患者，表情自然。②Introduce：向患者進(jìn)行自我介紹，包括姓名和主管事項(xiàng)。③Communicate：與患者溝通術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后具體流程和注意事項(xiàng)，告訴患者需要配合做哪些事情。④Ask：詢問(wèn)患者在交流過(guò)程中是否能理解醫(yī)護(hù)人員所講的內(nèi)容和治療過(guò)程中是否還有疑問(wèn)和其他顧慮。⑤Respond：耐心回答患者提出的問(wèn)題，對(duì)需求和疑問(wèn)給予恰當(dāng)反饋和良好心理支持。⑥Exit：感謝患者配合和支持。

1.2.2.2 圍術(shù)期護(hù)理 首先，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對(duì)CICARE溝通法在概念、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等方面有充分了解。其次，選擇順利通過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員成立CICARE溝通法小組。最后，對(duì)溝通流程進(jìn)行規(guī)范化，根據(jù)手術(shù)室工作特性制訂護(hù)理人員在不同場(chǎng)景下與患者的不同交流模式[6]。①入院后：患者入病房后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系正向發(fā)展，按照CICARE溝通原則對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)治療時(shí)注意事項(xiàng)等，讓患者能夠有更好認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情制訂詳細(xì)個(gè)性化護(hù)理方案，明確護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。②術(shù)前：在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上及時(shí)給予鼓勵(lì)和寬慰，堅(jiān)定患者治療信心，對(duì)病情嚴(yán)重、承受力較差的患者還要注重保護(hù)性醫(yī)療措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題。③術(shù)中：護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者心理狀態(tài)給予密切觀察，并且在語(yǔ)言上鼓勵(lì)患者。還可以向患者講解手術(shù)成功案例，緩解患者焦慮情緒，樹立患者手術(shù)成功信心。④術(shù)后：護(hù)理人員根據(jù)CICARE溝通法詢問(wèn)患者術(shù)后感受，提高溝通效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后不良癥狀并解決。術(shù)后多進(jìn)食高蛋白、富含維生素食物，如奶類、蛋類、魚肉、蔬菜、水果等。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。還應(yīng)做好會(huì)陰部清潔，幫助患者盡早開展下肢運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛程度，患者自行移動(dòng)標(biāo)尺的游碼表示疼痛程度，標(biāo)尺共分為10個(gè)刻度，1個(gè)刻度代表1個(gè)疼痛等級(jí)，0分表示患者完全無(wú)疼痛感、10分表示患者疼痛感最為劇烈。②心理狀態(tài)：患者干預(yù)前后(入院就診當(dāng)日和結(jié)束治療辦理出院手續(xù)前1天)，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)估患者負(fù)性情緒。量表分為焦慮亞量表和抑郁亞量表，每個(gè)亞量表各有7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍0～3分，單個(gè)亞量表滿分為21分，得分越高表明負(fù)性心理狀況越嚴(yán)重。③病情進(jìn)展?fàn)顩r：包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間。④護(hù)理滿意度：通過(guò)患者匿名填寫護(hù)理工作滿意狀況調(diào)查表評(píng)價(jià)滿意度。調(diào)查問(wèn)卷主要包括健康教育、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、專科護(hù)理5個(gè)方面，分為20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度越高[7]。問(wèn)卷滿分為100分，問(wèn)卷得分≥64分，表示護(hù)理工作達(dá)標(biāo)，患者滿意度(%)=護(hù)理工作滿意度達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組病情進(jìn)展?fàn)顩r比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組病情進(jìn)展?fàn)顩r比較

2.4 兩組護(hù)理工作滿意狀況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意狀況比較

3 討論

手術(shù)是臨床常用治療措施，但是手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，所以對(duì)采取手術(shù)治療的患者要進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，緩解負(fù)性情緒給患者帶來(lái)的影響，有助于患者術(shù)后康復(fù)。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。CICARE溝通分6個(gè)步驟與患者溝通，將患者作為溝通交流的中心，形成溝通標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)患者圍術(shù)期融入CICARE溝通法，可以使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)相互緊扣，有助于提高工作效率，提升護(hù)理工作質(zhì)量。量化評(píng)估是指在正式開始護(hù)理工作前，針對(duì)患者個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行量化評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，給予患者針對(duì)性護(hù)理措施。術(shù)前為患者詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，評(píng)估患者生理和心理狀態(tài)，為制訂手術(shù)方案提供科學(xué)參考依據(jù)，同時(shí)還能夠幫助患者緩解不良情緒，提高對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平，護(hù)理過(guò)程也體現(xiàn)在細(xì)節(jié)方面，術(shù)后與其他護(hù)理人員進(jìn)行交接，充分保障患者生命安全。CICARE溝通法是通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員溝通技巧，讓護(hù)理人員能夠按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化模式與患者進(jìn)行溝通，提高溝通效率。本研究表明，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后負(fù)性情緒均得到緩解(P<0.01)，且研究組比對(duì)照組效果更佳(P<0.01)。手術(shù)室量化評(píng)估在針對(duì)性判定患者狀況的情況下給予患者個(gè)性化護(hù)理，更利于患者病情恢復(fù)。

CICARE溝通法對(duì)護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)的儀表、儀態(tài)提出了要求。護(hù)理人員在溝通過(guò)程中應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，用通俗語(yǔ)言向患者介紹疾病相關(guān)狀況，讓患者充分了解自身病情，從而能夠讓患者保持良好情緒。溝通過(guò)程中簡(jiǎn)明扼要地講解重點(diǎn)內(nèi)容，使患者快速掌握重點(diǎn)，還應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴求，懂得換位思考，與患者共情。此外，引導(dǎo)性掌握患者實(shí)際需求，針對(duì)性解決其困難和存在的問(wèn)題。CICARE溝通法從醫(yī)護(hù)人員溝通技巧、患者自述、心理狀況、家庭關(guān)系等方面全面評(píng)估，并制訂有效護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明兩種護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合效果更佳。在手術(shù)室量化評(píng)估干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合CICARE溝通法可以讓護(hù)患之間的溝通更加順暢，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理工作的需求，并且滿足患者需求，讓患者能夠享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅有助于患者恢復(fù)，也有助于護(hù)理滿意度提高，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)采取手術(shù)治療的患者，術(shù)后給予手術(shù)室量化評(píng)估干預(yù)聯(lián)合CICARE溝通法輔助干預(yù)，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)口疼痛程度，有助于緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。