王杰平，李仲玲，黃燕飛

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院 廣東佛山528311)

腦出血后偏癱作為常見的腦卒中類型，其中以高血壓為主要危險因素，具有致殘率、致死率高等特點。存活患者常因腦組織受損而出現(xiàn)神經(jīng)功能受損、肢體功能障礙、失語、意識障礙等問題[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)急性腦出血患者能得到及時治療，但如何改善預(yù)后，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，是臨床護理面臨的重點問題。高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練是一種輔助和加速聽力技能的治療方式，通過處理后的音頻對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生有效刺激，調(diào)動、轉(zhuǎn)換耳兩側(cè)肌肉的興奮與放松運動，調(diào)節(jié)、豐富人耳和神經(jīng)系統(tǒng)之間的互聯(lián)，整合人體發(fā)展和行為等各個方面[2]。羅伊適應(yīng)模式認為，人體生命過程是來自內(nèi)外環(huán)境各種刺激的一個適應(yīng)過程，強調(diào)圍繞人的適應(yīng)性行為實施護理活動，從而達到促進人的適應(yīng)性反應(yīng)，幫助恢復(fù)健康的目的[3]。本研究探討高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式對腦出血后偏癱患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的68例腦出血后偏癱患者為研究對象。納入標準：確診腦出血后偏癱患者[4]；患者無認知功能障礙；患者或家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：配合程度較差者；存在明顯抑郁、焦慮等病史者；合并聽力障礙者。依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例、女14例，年齡52～73(62.27±5.69)歲；病程4個月～5年，平均(2.57±0.88)年；腦出血部位：殼核出血16例，丘腦出血7例，腦葉出血11例。觀察組男19例、女15例，年齡50～74(62.14±5.88)歲；病程7個月～6年，平均(2.74±0.96)年；腦出血部位：殼核出血18例，丘腦出血8例，腦葉出血8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理聯(lián)合高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練。常規(guī)護理：包括觀察患者病情，并為患者講解疾病知識、鍛煉知識及心理輔導(dǎo)。高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練：使用TOMATIS方法便攜版聽覺-運動訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練，音樂程序由康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)偏癱患者特征專門制作。包括刺激神經(jīng)系統(tǒng)的音樂和舒緩神經(jīng)系統(tǒng)的音樂，護理人員為患者佩戴無線耳機，根據(jù)患者個人情況調(diào)節(jié)音量，使耳機頂部的骨傳導(dǎo)器貼近患者顱骨正中處，每次訓(xùn)練包括1段刺激型音樂和2段舒緩型音樂，由低通濾波器(LP 0～4000 Hz/12 dB)=10%、高通濾波器(HP 1000 Hz/12 dB)=15%、帶通音樂(BP 500～6000 Hz/24 dB)=25%、非過濾音樂=50%的程序組成。訓(xùn)練2次/d，每次30 min，每15 d間隔休息1 d，連續(xù)訓(xùn)練3個月。訓(xùn)練過程中若患者反應(yīng)較大，則停止訓(xùn)練，選擇休息或通知醫(yī)生問診，保證訓(xùn)練有效進行。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式護理，具體內(nèi)容如下。①行為評估：護理人員全方位收集患者信息，包括患者年齡、病程、職業(yè)、偏癱情況等，觀察患者自身情況、自我感覺、生理功能、依賴程度、家庭和社會角色角度等各方面情況，準確掌握患者心理狀態(tài)和行為習(xí)慣，使護理人員能夠?qū)颊咝睦砗托袨檫M行有效判斷。②影響因素評估：護理人員多與患者及家屬進行溝通，找出易引起患者病恥感、疾病適應(yīng)不良、情感障礙等心理反應(yīng)的刺激因素。③診斷：將患者病恥感、疾病適應(yīng)不良、情感障礙作為主要方向，對刺激引起的行為反應(yīng)進行分類。④護理目標：根據(jù)患者情況，制訂符合患者實際情況的護理計劃，針對患者的不適應(yīng)行為給予相應(yīng)護理措施，提高護理效果。⑤實施護理：向患者講解積極配合護理人員完成相關(guān)訓(xùn)練，鼓勵患者以樂觀、積極心態(tài)應(yīng)對偏癱，提高患者對偏癱的認知，增強康復(fù)信心，使患者了解偏癱發(fā)展狀況、改善方式及相應(yīng)注意事項。護理人員多與患者交流，開展心理疏導(dǎo)，同時可開展病情交流研討會，提高患者對疾病的接受能力，并鼓勵家屬給予患者照顧與關(guān)心，幫助患者獲得更多情感支持，建立良好護患關(guān)系，及時糾正患者錯誤認知，改善患者配合積極性，幫助患者認清自身情況，正確面對偏癱，以最佳狀態(tài)配合訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 ①比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組運動功能，使用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMAS)[5]。量表根據(jù)肢體運動、反射等情況制定，包括上肢評分(66分)、下肢評分(34分)，最高分100分，分數(shù)越高說明患者運動功能越好。②比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組病恥感，使用腦卒中患者病恥感量表[6]。量表包括自我感受(5題)、軀體障礙(4題)、受歧視經(jīng)歷(4題)、社會交往(3題)共4個維度，每題采用1～5級評分，其中正向計分題11個，反向計分題5個，總分16～80分，分數(shù)越高說明患者病恥感程度越高。③比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組傷殘接受度，使用傷殘接受量表-修訂版(ADS)[7]。包括傷殘對生活影響(12題)、對心理影響(20題)，每題采用1～4級評分，正向計分題“很同意”代表1分，反向計分題“很同意”代表4分，總分32～128分，分數(shù)越高說明患者傷殘接受程度越差。④比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組自護能力，使用自我護理能力量表(ESCA)[8]。量表包括自我概念(8題)、自我責任感(6題)、自我護理技能(12題)、健康知識水平(17題)，每題均采用1～5級評分，正向計分題“非常像我”代表5分，反向計分題“非常不像我”代表5分，最高分215分，分數(shù)越高說明患者自護能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運動功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后運動功能比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后病恥感比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后病恥感比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后傷殘接受度比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后傷殘接受度比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后自護能力比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自護能力比較(分，

3 討論

高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練通過處理音頻，實現(xiàn)刺激、調(diào)動、轉(zhuǎn)換大腦皮質(zhì)及耳兩側(cè)肌肉的興奮、放松運動，達到訓(xùn)練、放松機體的目的。訓(xùn)練過程中交替使用不同音頻，興奮或舒緩腦部功能區(qū)域，使患者大腦皮質(zhì)和聽覺肌肉群得到有效鍛煉，激發(fā)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進受損腦細胞重組，重建神經(jīng)反饋通路[9]。本次研究中，干預(yù)3個月后，兩組運動功能均有提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血后偏癱患者療效顯著，能對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效鍛煉，減輕患者偏癱癥狀，促進患者康復(fù)。

病恥感是指患者因疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)在恥辱感，腦出血后偏癱患者因肢體功能障礙嚴重影響患者生活工作，其身份地位的降低和性格的改變導(dǎo)致病恥感產(chǎn)生，患者喪失基本生活能力，社會角色被替代，失去價值感，且擔心外在形象改變而受到他人歧視，患者隱瞞病情，不愿交流，長期壓抑、無人傾訴，配合程度降低，不利于患者康復(fù)[10]。本次研究中，干預(yù)3個月后，觀察組病恥感低于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是羅伊適應(yīng)模式中護理人員掌握患者心理狀態(tài)和行為習(xí)慣，分析患者遵醫(yī)行為低下的原因，針對性實施護理，通過加強對患者心理狀態(tài)的評估，了解其心理狀態(tài)和情緒變化，開展心理疏導(dǎo)，促使患者以樂觀、良好的心態(tài)面對疾病，降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)及病恥感。

傷殘接受度是指疾病個體通過價值觀和社會生活的適應(yīng)、對身體變化的接受，體會疾病傷殘不會對所造成現(xiàn)存的正常生活能力造成影響，傷殘接受度高的患者，能夠減輕疾病所帶來的不良影響，采取積極的行為應(yīng)對疾病，保證生活質(zhì)量[11]。本次研究中，干預(yù)3個月后，觀察組傷殘接受程度高于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是羅伊適應(yīng)模式中通過開展病情交流研討會，讓偏癱患者與患者之間能深入交流，提高患者對疾病的接受能力，并通過鼓勵家屬給予患者真誠的照顧與關(guān)心，幫助其獲得更多的情感支持，進而提高患者對偏癱的接受程度。而本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月后，觀察組自護能力高于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是通過積極訓(xùn)練，患者肢體功能得到有效恢復(fù)，提高了自我護理技能，并通過講解偏癱的發(fā)展狀況、改善方式及注意事項，提升了患者健康知識水平和自我責任感，從而有效增強了患者自護能力，使患者能正確面對偏癱。

綜上所述，對腦出血后偏癱患者實施高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運動訓(xùn)練聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式護理，能有效提高患者運動功能，降低病恥感，提升傷殘接受度和自護能力，有利于患者預(yù)后。