孫彥榮，錢 倩，王 艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

消化道出血是食管到肛門在機(jī)械損傷、癌細(xì)胞侵襲以及黏膜撕裂等不良因素影響下，導(dǎo)致其間任意部位破裂出血的消化系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為大便呈暗紅色，患者有發(fā)熱、面色蒼白、嘔血以及心悸、腹痛等癥狀，隨著病情逐步惡化推移，還會(huì)引發(fā)失血性休克、意識(shí)障礙以及心力衰竭等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定影響，還會(huì)威脅患者的生命安全[2]?？焖俳㈧o脈通路，積極補(bǔ)充血容量、維持機(jī)體體液平衡，可有效改善患者臨床癥狀，是臨床治療首選。但在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)理人員忽視了患者心理及生理恢復(fù)的需求，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)及危害未能及時(shí)識(shí)別和控制，加重了患者的負(fù)性心理[3]。以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者自身潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理過(guò)程中[4]。本文將以危險(xiǎn)評(píng)分為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化道出血患者，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2021年1月1日～5月31日我院收治的68例消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嘔血、便血、四肢濕冷以及黑便等癥狀，經(jīng)胃液潛血、血常規(guī)、血管造影、腹部CT、內(nèi)鏡檢查以及肝腎功能檢查，符合《消化道出血診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡20～80歲；③對(duì)研究目的和內(nèi)容詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于月經(jīng)周期、哺乳期以及妊娠期者；②合并酮癥酸中毒急性發(fā)作期、呼吸腎臟功能衰竭、急性心肌梗死以及嚴(yán)重顱腦外傷出血者；③患有肝癌、肺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤者；④合并血管性血友病、急性白血病以及特發(fā)性血小板減少性紫癜等凝血功能障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各34例。對(duì)照組男25例(73.53%)、女9例(26.47%)，年齡(46.35±3.49)歲；受教育程度：大專及以下18例(52.94%)，本科及以上16例(47.06%)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.38±1.24)；婚姻狀況：未婚15例(44.12%)，已婚19例(55.18%);有吸煙史19例(55.18%)，有糖尿病史21例(61.76%)。研究組男27例(79.41%)、女7例(20.59%)，年齡(46.42±3.46)歲；受教育程度：大專及以下19例(55.88%)，本科及以上15例(44.12%)；BMI(21.43±1.33)；婚姻狀況：未婚14例(41.18%)，已婚20例(58.82%)；有吸煙史20例(58.82%)，有糖尿病史22例(64.71%)。兩組患者性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；實(shí)施心理護(hù)理、疾病知識(shí)健康教育、飲食指導(dǎo)及自我康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。為有效緩解患者負(fù)性情緒、縮短住院時(shí)間，護(hù)理人員對(duì)患者潛在及現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。

1.2.2.1 危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 綜合評(píng)估患者實(shí)際情況:患者失血量500～100 ml、血紅蛋白70～100 g/L、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分>3分、氣道偶有嗆咳、肺部聽(tīng)診聞及輕微痰鳴音、心率>100次/min、收縮壓<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)等，出現(xiàn)以上癥狀各計(jì)1分;患者自身意識(shí)處于模糊狀態(tài)、肺動(dòng)脈高壓40～70 mm Hg、少尿口渴、休克指數(shù)<0.7、內(nèi)鏡下明顯黑斑等，出現(xiàn)以上癥狀各計(jì)2分。根據(jù)患者綜合累積得分劃分為不同危險(xiǎn)等級(jí)。

1.2.2.2 正念冥想認(rèn)知掃描干預(yù) 累計(jì)得分1～6分處于低度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員可為患者營(yíng)造安靜、陽(yáng)光充足、空氣清新的冥想鍛煉環(huán)境，協(xié)助患者取較為舒適的半坐臥位。為促使患者快速進(jìn)入狀態(tài)，可選取頻率與節(jié)奏相對(duì)輕柔的背景音樂(lè)。告知患者跟隨護(hù)理人員的指令微合雙目，按照從頭至腳趾的流通軌跡，對(duì)患者自身機(jī)體各個(gè)部位依次進(jìn)行感知覺(jué)的掃描，叮囑其在每個(gè)部位滯留5～8 s。全身肌肉放松后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸頻率的調(diào)節(jié)，告知患者在吸氣時(shí)聯(lián)想自己置身于溫暖的陽(yáng)光下或準(zhǔn)備色彩較為溫暖舒適的風(fēng)景圖片，為其聯(lián)想提供便利，患者呼氣時(shí)想象自身處于逐漸下沉的狀態(tài)。加強(qiáng)鍛煉患者注意聚焦，促使患者能夠與冥想對(duì)象相互融合，更加深入地感知幸福、愉悅，1～2次/d，每次20～25 min，持續(xù)5～8 d。

1.2.2.3 肌肉抗阻放松訓(xùn)練 累計(jì)得分為7～11分處于中度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員可針對(duì)患者病情制訂肢體肌肉功能放松抗阻訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：雙足跖屈、右旋、背伸以及左旋等，每個(gè)動(dòng)作維持5～8 s，兩個(gè)動(dòng)作活動(dòng)間隔約5 s，反復(fù)活動(dòng)5組；足趾運(yùn)動(dòng)：雙足趾屈曲、伸直，每次動(dòng)作維持約5 s，放松5 s后，反復(fù)活動(dòng)5～8組；肌肉放松：協(xié)助患者雙下肢體位呈屈曲狀態(tài)，告知其足心與床單位呈貼合狀態(tài)，隨即使臀部肌肉收縮并逐漸抬起至距離床面5～8 cm，滯留3～5 s，再緩慢落下并放松肌肉，同時(shí)，練習(xí)四肢向外呈最大限度伸展?fàn)顟B(tài)。

1.2.2.4 腸內(nèi)膳食營(yíng)養(yǎng)支持 累計(jì)得分為12～17分處于高度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員可根據(jù)患者自身營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)情況，制訂腸內(nèi)膳食營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)措施。勻漿液內(nèi)容為胡蘿卜100 g、煮雞蛋50 g、軟米飯50 g、豆腐50 g、植物油10 g、鹽2 g、肝50 g、牛奶400 ml、水300 ml等，蛋白質(zhì)含量30～35 g，混合打磨制成800～1000 ml的勻漿液，將其加熱至38～40 ℃，以80 ml/h的輸注速度，輸注量250～350 ml/次，4～6次/d。每次輸注完成后，應(yīng)用20～30 ml的溫開(kāi)水進(jìn)行沖管，避免食物殘留在導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生逆行性肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，主要包含負(fù)性情緒(NA)，滿分50分，量表Cronbach′s α為0.83，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者負(fù)性情緒越重；正性情緒(PA)滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.85，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者正性情緒越高。②采用生活質(zhì)量量表(QOL)對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要包括社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能以及心理功能等項(xiàng)目，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.96，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[6]。③比較兩組患者住院時(shí)間。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、貧血、低蛋白血癥、再出血等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANAS、QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANAS、QOL評(píng)分比較(分，

2.2 兩組住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間(7.38±1.23)d,對(duì)照組住院時(shí)間(8.43±1.33)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，全球消化道出血年發(fā)病率占15.7%～33.0%，病死率為42.6%～65.0%，美國(guó)消化道出血約為100/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)例，再出血率為10%～30%[7]。而我國(guó)消化道出血年病發(fā)率為50～150/10萬(wàn)例，其中死亡率占6%～10%[8]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，在長(zhǎng)期不規(guī)律生活作息、不健康飲食習(xí)慣的影響下，機(jī)體對(duì)外界不良因素的免疫及抵抗能力逐漸下降，導(dǎo)致胰腺炎和消化系統(tǒng)疾病呈加重趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病以及失血性休克等，對(duì)患者生命安全造成威脅[9]。但在以往臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員只是單純遵循醫(yī)囑，根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，未能對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行發(fā)掘預(yù)防，再加上部分患者對(duì)疾病知識(shí)的了解較少，致使其因恐懼疾病而出現(xiàn)心理機(jī)能失衡，治療依從性與心理狀態(tài)較差，臨床護(hù)理效果不容樂(lè)觀[10]。因此，實(shí)施較為及時(shí)有效、系統(tǒng)合理的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組NA、PA、QOL評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),與劉娟等[11]研究結(jié)果一致。表明以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的護(hù)理借助生化實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)以及體格檢查等，對(duì)患者進(jìn)行全方面、多角度的測(cè)試與評(píng)估，按照得分情況，將其劃分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)中的不足。正念冥想心理干預(yù)，可引導(dǎo)患者對(duì)自身機(jī)體各個(gè)部位集中注意力，應(yīng)用較為平和的心態(tài)去接受周圍的環(huán)境和疾病事實(shí)，緩解負(fù)性心理情緒[12]。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，有助于改善患者不良應(yīng)激狀態(tài)，在促使身體放松的同時(shí)，協(xié)調(diào)好自身心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

此外，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員可根據(jù)患者自身實(shí)際情況，為其制訂肢體功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，很好地預(yù)防了下肢靜脈血栓形成與壓力性損傷的發(fā)生[13]。同時(shí)，根據(jù)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制作較為適宜的腸內(nèi)膳食勻漿液，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)處于相對(duì)平衡狀態(tài)，提高了患者臨床護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)消化道出血患者實(shí)施以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。