付翠平，黃寶娜，陳麗霞

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明) 廣東深圳518107)

產(chǎn)婦妊娠期間激素分泌紊亂，子宮不斷變大，腹白線變軟、拉伸、變薄、松弛，腹直肌變松垮，間距拉大，腹直肌出現(xiàn)分離，隨著腹直肌分離程度加深，患者多會出現(xiàn)腰背疼痛[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6周腹直肌分離發(fā)生率為50%～60%[2]。產(chǎn)后腹直肌分離患者常規(guī)情況下于1年后可完全恢復(fù)，但若恢復(fù)期處理不當(dāng)，會加重腹直肌分離，進(jìn)一步影響機(jī)體腰腹力量，影響患者身體健康及生活質(zhì)量。仿生電刺激可通過數(shù)字頻率合成腦電仿真低頻生物電流，通過電極用仿生物電持續(xù)刺激外周神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)元軸突，確保肌纖維參與肌肉收縮，從而使肌肉力量快速恢復(fù)[3]。臨床治療過程中給予患者常規(guī)干預(yù)后，患者仿生電刺激治療依從性提高不明顯[4]。整體護(hù)理干預(yù)包括治療前、治療中、治療后護(hù)理，全程對產(chǎn)后腹直肌分離患者從心理、生理、飲食、訓(xùn)練等方面進(jìn)行干預(yù)，可提高患者治療依從性[5]。基于此，本研究分析了整體護(hù)理對行仿生電刺激治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年11月30日我院收治的產(chǎn)后腹直肌分離患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后腹直肌分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷確診者；②年齡20～40歲，單胎足月分娩者；③產(chǎn)后6～8周于我院行門診復(fù)查者；④腹直肌分離>2 cm者；⑤患者與家屬均對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史者；②電刺激禁忌證者；③有脊柱、下肢、胸廓畸形或外傷者；④嚴(yán)重妊娠合并癥者；⑤合并肝、心、腎功能異常，智力、精神異常者；⑥血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染者等。本研究經(jīng)中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例產(chǎn)后腹直肌分離患者分為對照組和觀察組各25例。對照組年齡20～34(26.79±2.49)歲；體重45～67(55.62±4.42)kg；孕周38～42(39.99±0.57)周；分娩方式：自然分娩13例，剖宮產(chǎn)12例；新生兒體重3094～3621(3353.25±116.37)g。觀察組年齡21～36(26.58±2.61)歲；體重44～66(55.55±4.54)kg；孕周38～42(39.92±0.52)周；分娩方式：自然分娩14例，剖宮產(chǎn)11例；新生兒體重3084～3685(3356.39±118.75)g。兩組年齡、體重、孕周、分娩方式、新生兒體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(生物刺激反饋儀，型號：B4)治療，選擇治療儀中腹直肌分離治療模式，每次30 min，隔天1次，1個(gè)療程10～20次。對照組在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括治療前詳細(xì)告知患者及家屬仿生電刺激治療的原理、過程、注意事項(xiàng)等；治療期間，加強(qiáng)對患者病情監(jiān)測，記錄患者腰背疼痛情況和腹圍、腹直肌分離距離。觀察組在治療過程中給予整體護(hù)理干預(yù)。①治療前護(hù)理：采用視頻、圖片結(jié)合講解仿生電刺激治療的原理、過程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適感等，詢問患者身體情況及對治療的疑問，耐心為患者解答，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。講解期間評估患者心理狀態(tài)，為患者講解治療后預(yù)期狀態(tài)，提高患者治療積極性及治愈自信心，以提高患者治療配合度。②治療中護(hù)理：仿生電刺激治療前囑患者排空膀胱，在腹部粘貼電極片時(shí)，避開患者腹部破損、發(fā)紅處，詢問患者感覺，調(diào)整電刺激電流大小，以患者肌肉強(qiáng)有力收縮無疼痛感為宜，電刺激治療過程中指導(dǎo)患者放松腹部肌肉。③治療后護(hù)理：詢問患者有無疼痛感，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,以減輕疼痛程度。指導(dǎo)家屬為患者按摩，引導(dǎo)患者適度自主訓(xùn)練，具體動作包括腹式呼吸運(yùn)動、仰臥抬腿、搭橋運(yùn)動、跪姿收腹、跪姿伸腿、站姿收腹等，以降低粘連風(fēng)險(xiǎn)。訓(xùn)練時(shí)避免患者憋氣、仰臥起坐，以防腹直肌分離加重。為產(chǎn)后腹直肌分離患者詳細(xì)講解治療后干預(yù)方法，囑患者按時(shí)復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰背疼痛情況：干預(yù)3個(gè)月后，參照WHO疼痛強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)產(chǎn)后腹直肌分離患者腰背疼痛情況。輕度疼痛：腰背疼痛感基本消失；中度疼痛：腰背疼痛感減輕，但疼痛感仍較強(qiáng)；重度疼痛：腰背持續(xù)有強(qiáng)烈疼痛感。②腹圍、腹直肌分離距離：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，測定產(chǎn)后腹直肌分離患者腹圍、腹直肌分離距離?；颊呷≌玖⑽?，呼氣時(shí)用軟尺測量經(jīng)臍部中心的水平腹圍長；患者取仰臥位，放松全身，雙膝彎曲90°，指導(dǎo)患者做腹式呼吸，呼氣時(shí)將頭和肩抬離床面，用手指觸摸劍突下和恥骨聯(lián)合之間腹直肌邊緣，確定分離最寬處，用軟尺測定腹直肌分離距離。③護(hù)理滿意度：干預(yù)3個(gè)月后，評價(jià)產(chǎn)后腹直肌分離患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度量表總分100分，分為非常滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰背疼痛情況比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組輕度疼痛23例(92.00%)、中度疼痛1例(4.00%)、重度疼痛1例(4.00%)，對照組輕度疼痛13例(52.00%)、中度疼痛6例(24.00%)、重度疼痛6例(24.00%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后腹圍、腹直肌分離距離比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腹圍、腹直肌分離距離比較

2.3 兩組干預(yù)3個(gè)月后護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)3個(gè)月后護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦因孕期激素代謝紊亂、腹部皮膚彈性差、子宮壓迫等原因，產(chǎn)后多易出現(xiàn)腹壁肌肉變纖細(xì)，腹直肌肌力變薄弱，出現(xiàn)腹直肌分離，進(jìn)而出現(xiàn)腰背酸痛，腰腹肌肉功能減弱，影響患者日常生活能力[7]。

仿生電刺激可合成腦電仿真低頻生物電流刺激產(chǎn)后腹直肌分離被牽拉的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌，使肌肉細(xì)胞快速增殖[8]。同時(shí)，還可以促進(jìn)細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)的分泌，加速韌帶、肌肉、肌腱等組織再生，提高產(chǎn)婦腹部肌肉被動收縮，進(jìn)而縮短產(chǎn)后腹直肌分離患者腹圍、腹直肌分離距離[9]。常規(guī)護(hù)理疏于對產(chǎn)后腹直肌分離患者治療前的心理干預(yù)，患者肌肉被動收縮能力較差[10]。整體護(hù)理于治療前通過答疑解惑，加強(qiáng)了產(chǎn)后腹直肌分離患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，治療時(shí)患者腹部肌肉較為放松，肌肉被動收縮情況較好，且整體護(hù)理引導(dǎo)患者于治療后行自主訓(xùn)練，強(qiáng)化了患者肌肉力量，故治療后腹圍、腹直肌分離距離變短效果更佳[11]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05)；兩組腹圍、腹直肌分離距離均短于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組短于對照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.01)。分析原因：整體護(hù)理可加速產(chǎn)后腹直肌分離患者肌肉恢復(fù)，緩解患者肌肉損傷，故患者疼痛感消退更快[12]；同時(shí)，整體護(hù)理于治療后讓家屬為患者按摩，促進(jìn)了腰背肌肉血液循環(huán)，因此患者疼痛得以緩解。此外，整體護(hù)理加強(qiáng)了行仿生電刺激治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者與醫(yī)護(hù)間的交流，拉近了患者與護(hù)理人員的距離，且整體護(hù)理可縮短患者腹圍、腹直肌分離距離，減輕腰背疼痛感，故患者護(hù)理滿意度提高[13]。

綜上所述，對仿生電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離患者實(shí)施整體護(hù)理，可減輕患者腰背疼痛感，縮短腹圍、腹直肌分離距離，提高患者護(hù)理滿意度，有較好干預(yù)效果。