盧曉燕，劉 妍，郭海艷

(山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021)

近視屬于一種屈光不正，其出現(xiàn)和電子多媒體普及、用眼不健康等因素有關(guān)。相關(guān)研究顯示，我國人口近視發(fā)病率約為33%，是世界平均水平的1.5倍，已經(jīng)成為影響人們特別是青少年眼健康的重要疾病[1]。隨著眼外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，角膜屈光手術(shù)成為治療屈光不正近視的主要方式，可使患者獲得理想的裸眼視力。雖然手術(shù)技術(shù)的發(fā)展不斷成熟，但患者對手術(shù)的畏懼以及對手術(shù)不良預后的擔憂普遍存在，導致依從性不佳，影響手術(shù)整體質(zhì)量。認知行為干預可提高患者遵醫(yī)行為。本文對角膜屈光手術(shù)患者實施認知行為干預聯(lián)合系統(tǒng)護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日于本院行角膜屈光手術(shù)治療的98例患者為研究對象。納入標準：①符合《眼科學》診斷標準[2]；②雙眼手術(shù)；③研究對象知情同意并簽署相關(guān)書面說明；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他重要臟器損傷、惡性腫瘤患者；②存在認知障礙、精神疾病等無法配合研究的患者；③合并糖尿病或免疫性疾病患者；④合并感染性疾病患者；⑤合并其他眼部疾病患者。剔除標準：①未按規(guī)定完成治療或者不能完成隨訪期觀察者；②患者因自身原因自行退出者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各49例(98眼)，對照組男20例、女29例，年齡(42.56±12.44)歲；病程(3.45±0.54)年；受教育程度：初中及以下8例，高中及中專24例，大專及以上17例；近視程度：高度近視11例，中度近視11例，低度近視27例；近視屈光度(6.60±2.15)，散光度(-1.55±0.45)。研究組男19例、女30例，年齡(42.59±12.51)歲；病程(3.50±0.58)年；受教育程度：初中及以下7例，高中及中專26例，大專及以上16例；近視程度：高度近視12例，中度近視13例，低度近視24例；近視屈光度(6.26±2.84)，散光度(-1.67±0.56)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過院內(nèi)倫理委員會審批[批號:(2019)省醫(yī)科倫審字第34]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施，向患者提供基礎(chǔ)健康教育，包括用藥指導、手術(shù)介紹、并發(fā)癥簡介等護理服務；若患者負性情緒明顯，采用常規(guī)溝通法緩解患者術(shù)前壓力；針對患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對性治療與護理。

1.2.2 研究組 實施認知行為干預聯(lián)合系統(tǒng)護理。

1.2.2.1 系統(tǒng)護理 ①成立系統(tǒng)護理小組。為患者建立健康管理檔案，了解患者的家庭背景及個人習慣，制訂個體化術(shù)后干預方案，糾正患者不良行為習慣，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥的前瞻性癥狀及預防、應對措施；若情況允許，可予以患者現(xiàn)場示教，提升患者理解力，改善患者自護認識與能力。②營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。保證病區(qū)采光良好、空氣新鮮、溫濕度適宜，囑患者圍術(shù)期睡眠充足。③指導患者正確用眼。避免在昏暗環(huán)境中用眼；制訂嚴格的用眼計劃表，詳細規(guī)定患者看手機、電視時間，緩解眼睛疲勞，加速患者康復進程。④飲食護理。為患者提供清淡、易消化的食物，保障患者術(shù)后營養(yǎng)需求；同時預防便秘，指導患者正確排便方法，避免患者腹壓升高而誘發(fā)高眼壓。⑤術(shù)后指導?；颊咝g(shù)后2周內(nèi)勿揉眼，加強眼部清潔護理，降低感染風險；指導患者正確用藥，不可隨意調(diào)整藥物劑量；叮囑患者盡可能避免打噴嚏、咳嗽、負重、過度彎腰、穿緊身衣等行為。

1.2.2.2 認知行為干預 ①認知干預：對患者進行全面評估，根據(jù)其個性特點、認知能力制訂針對性健康教育方案。護理人員積極與患者交流，對其心理狀態(tài)進行評估，應用專業(yè)知識為患者解答疑惑。注意語言通俗易懂，采用健康手冊、視頻音頻材料等方式，強調(diào)心理因素對術(shù)后恢復的不良影響；叮囑患者家屬多與其溝通，建立治療信心，促使其獲得有效的家庭支持；建立醫(yī)院健康信息公眾平臺、QQ、微信群，可由手術(shù)成功者講述自身經(jīng)驗，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，強化遵醫(yī)行為。②行為干預：護理人員指導患者進行正確的呼吸解壓訓練，實施冥想放松法。在整潔、安靜的病房環(huán)境中播放患者喜愛的輕柔音樂，醫(yī)護人員協(xié)助患者選擇舒適體位，用柔和的語言引導其放松情緒，協(xié)助患者放松全身肌肉、關(guān)節(jié)，緩解其不良情緒，促進康復。

1.3 觀察指標 ①裸眼視力(UCVA)與屈光度:記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d的UCVA與屈光度。②遵醫(yī)行為：干預前、干預后3個月，采用本院自制角膜屈光手術(shù)遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者進行評估，內(nèi)容包括健康教育、遵醫(yī)囑用藥、護眼意識強、按時復診、規(guī)律作息5項，評分越高表明患者遵醫(yī)行為越好。③采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組干預前后抑郁、焦慮程度，其中SDS與SAS均包含20個項目，均采用1～4分四級評分法，將20項合計總分乘以1.25得出最終得分，以53/50分為抑郁/焦慮診斷的分界點，分值越高表示患者抑郁/焦慮癥狀越嚴重[3]。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括干眼癥、結(jié)膜炎、角膜霧濁、不良瓣、激素性高眼壓。⑤視覺滿意度：根據(jù)患者視力恢復情況，將1年內(nèi)視力1.0以上，且無明顯波動，視為非常滿意；若視力達到1.0以上，且波動幅度在0.1～0.2則為一般滿意；達不到上述任一標準則為不滿意[4]?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后UCVA與屈光度比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后UCVA與屈光度比較

2.2 兩組干預前后遵醫(yī)行為情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組視覺滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組視覺滿意度情況比較(例)

3 討論

眼睛在調(diào)節(jié)放松的情況下，平行光線至眼睛內(nèi)部，其聚焦于視網(wǎng)膜前，使得視網(wǎng)膜上無法生成清晰像，又被稱為近視眼[5]。角膜屈光手術(shù)是臨床治療屈光不正性近視的理想方案，近年來隨著我國近視患病率的不斷升高，角膜屈光手術(shù)的應用越來越廣泛，雖能在一定程度上取得滿意效果，但這并不意味著該治療方法是完美的，部分患者在角膜屈光術(shù)后出現(xiàn)炫光、光暈和視力模糊等反應，同時有相當一部分患者出于對疾病與手術(shù)預后的恐懼，常合并嚴重負性情緒，甚至會影響患者術(shù)后依從性[6-7]。因此，對角膜屈光術(shù)治療期間應重視患者的護理工作，尤其應注意提高患者的遵醫(yī)行為，對穩(wěn)定治療效果、提高視覺滿意度具有重要意義[8]。

系統(tǒng)性護理是以護理程序為核心，在滿足患者需求和期望的基礎(chǔ)上保障護理工作的具體化、科學化和特定化。目前系統(tǒng)護理已在臨床取得滿意成效，賈博[9]研究顯示，實施系統(tǒng)化護理干預可提高角膜屈光手術(shù)后患者遵醫(yī)行為及治療依從性，提高患者視力恢復效果。認知行為干預是心理干預的一種，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其負性情緒，提升治療效果，本研究嘗試將二者聯(lián)合應用。本研究結(jié)果顯示，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預后，研究組遵醫(yī)囑用藥、護眼意識強、按時復診、健康教育、規(guī)律作息方面評分均高于對照組(P<0.05)。表明認知行為干預聯(lián)合系統(tǒng)護理能夠改善患者的負性情緒，提高其遵醫(yī)行為。分析原因：認知理論認為認知是人們產(chǎn)生情緒與行為的重要決定因素，治療方法是通過教育改變?nèi)藗冋J知觀念，糾正其不良情緒與行為的方式。行為干預認為行為是通過實踐學習而來，通過一些實踐操作改變或替代既往不良行為。認知和行為具有緊密關(guān)系，錯誤認知會造成不良行為與情緒，而不良情緒與行為也會影響人們的認知，導致問題逐漸嚴重[10]。因此，認知行為干預通過系統(tǒng)干預改變個體認知影響機體行為的心理干預措施，能協(xié)助患者及時糾正錯誤認知，給予患者正性心理暗示，強化其心理應對能力和對疾病的自我控制感，從而改善不良情緒，幫助其樹立恢復的信心，積極配合醫(yī)務人員的工作，有利于術(shù)后恢復。研究組術(shù)后7、30 d的UCVA與屈光度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組視覺滿意度高于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，主要由于在認知行為干預中，通過識別心理應激根因、制訂合理護理方案、利用案例與患友之間的交流提升共情等途徑，合理調(diào)控、疏泄患者負性情緒，有助于患者術(shù)前積極心態(tài)的穩(wěn)定，并提高患者術(shù)后護理依從性；再通過系統(tǒng)護理的一系列循證手段，將可能導致患者術(shù)后并發(fā)癥、影響患者康復效能的因素提前規(guī)避，進而為患者創(chuàng)造一個理想的康復環(huán)境，改善疾病康復效能，具有極高的應用價值[11]。

綜上所述，認知行為干預結(jié)合系統(tǒng)護理在角膜屈光手術(shù)后患者中的應用效果確切，能改善其遵醫(yī)行為和不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者獲得理想的治療效果，提高視覺滿意度，值得推廣。但本研究仍存在不足之處，如隨訪時間短，未對兩組遠期康復指標進行統(tǒng)計分析，將在日后研究中進一步完善。