趙蘭花，秦艷艷，楊 玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

乳腺癌是全球性惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性死亡的危險(xiǎn)因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年新增乳腺癌患者約為150萬，每年約有50萬女性死于乳腺癌，且仍保持較高的增長速率[1]。相關(guān)研究顯示，通過提高患者的疾病知識(shí)掌握程度可以改善乳腺癌患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量[2-3]。根據(jù)知信行理論，患者知識(shí)儲(chǔ)備的提高可刺激其自我信念，并將信念付諸行動(dòng)，因此掌握疾病知識(shí)是患者改善的開端[4]。本研究對(duì)乳腺癌患者實(shí)施基于自護(hù)能力的健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2021年1月31日我院收治的88例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；②女性乳腺癌；③患者認(rèn)知能力正常，可以完成問卷調(diào)查；④患者知曉病情且情緒較為穩(wěn)定；⑤患者自愿參與本次研究并簽署書面同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神障礙或認(rèn)知功能不全；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④預(yù)期生存期<1年；⑤中途退出研究。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各44例，實(shí)驗(yàn)組年齡25～71(51.37±8.42)歲；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中14例，高中5例，大專及以上8例。參照組年齡31～74(51.58±8.31)歲；受教育程度：小學(xué)及以下21例，初中15例，高中4例，大專及以上4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 兩組均進(jìn)行常規(guī)化療，參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患者溝通，積極鼓勵(lì)配合治療，幫助患者堅(jiān)定信心。②環(huán)境護(hù)理：定期為患者更換床單被褥，每天開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣清新。③用藥護(hù)理：督促患者進(jìn)行藥物治療，告知患者藥物名稱、藥效、劑量及注意事項(xiàng)等。④生活指導(dǎo)：為患者制訂飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善患者的身體素質(zhì)。⑤健康教育：口頭講解疾病知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)乳腺癌的了解。⑥疼痛護(hù)理:引導(dǎo)患者通過聽音樂、分散注意力等方法減輕疼痛程度，如患者疼痛難忍，可遵循醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于自護(hù)能力的健康教育。①成立干預(yù)小組：研究開始前15 d成立護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長任組長，組員為臨床護(hù)理工作5年以上的護(hù)士，共8名。組內(nèi)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括自護(hù)理論、健康教育方法等。②評(píng)估患者自護(hù)需求：向患者發(fā)放自護(hù)需求調(diào)查問卷，包括患者希望了解和掌握的疾病知識(shí)與自護(hù)方法。查閱自護(hù)能力及健康教育方式的相關(guān)文獻(xiàn)，將反饋信息進(jìn)行整理與總結(jié)，并結(jié)合護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行完善，根據(jù)自護(hù)需求制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。③信念支持：通過家庭、社會(huì)、生命意義等多維度影響患者，激發(fā)患者的求生欲望。護(hù)理人員從患者對(duì)死亡的恐懼感入手，激發(fā)患者的求生欲望。讓患者了解自我護(hù)理能力與疾病預(yù)后息息相關(guān)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身預(yù)后效果。通過介紹治愈案例，使患者堅(jiān)定信念，提高患者治療依從性。④多維度、個(gè)性化健康教育：a.微信推送。讓患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，每日為患者推送乳腺癌相關(guān)的疾病知識(shí)、自護(hù)小貼士等文章，囑患者每日閱讀。b.健康教育手冊(cè)。向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括乳腺癌疾病知識(shí)、化療常見并發(fā)癥與護(hù)理方法、乳腺癌患者的飲食注意事項(xiàng)與康復(fù)訓(xùn)練步驟。c.家屬支持系統(tǒng)。為進(jìn)一步堅(jiān)定患者信念，指導(dǎo)家屬陪伴患者共同學(xué)習(xí)、掌握疾病知識(shí)及護(hù)理方法。d.同伴支持。定期舉辦乳腺癌患者交流會(huì)，讓患者相互認(rèn)識(shí)與了解，分享自身的抗癌經(jīng)歷和成效，激勵(lì)其他患者，堅(jiān)定抗癌信念。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病知識(shí)掌握情況、希望水平及生活質(zhì)量。①疾病知識(shí)掌握程度：采用自制乳腺癌知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)患者疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，問卷共25個(gè)條目，答對(duì)得4分，答錯(cuò)或不答不得分，滿分為100分?；颊呒膊≈R(shí)掌握程度分為優(yōu)秀、良好及一般，≥85分為優(yōu)秀、70～84分為良好、<70分為一般。疾病知識(shí)掌握率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包含現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度。每個(gè)維度包括4個(gè)條目，單條目分值為1～4分，12～23分為低希望水平，24～35分為中希望水平，36～48分為高希望水平。HHI評(píng)分與希望水平呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α 為0.831，信效度良好。③生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表分為軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、疼痛、惡心、疲乏8個(gè)維度，前5個(gè)為功能維度，后3個(gè)為癥狀維度。單維度滿分均為100分。功能維度評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀維度分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。量表內(nèi)部一致性信度為0.927。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組HHI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組HHI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

乳腺癌的主要的治療方法為化學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)治療，可顯著降低患者病死率[6-7]。但治療過程中，患者需承受來自疼痛、生理、心理等多方面壓力，對(duì)患者自護(hù)能力造成嚴(yán)重影響，影響患者預(yù)后恢復(fù)[8]。自護(hù)能力是指患者主觀意義上為提高自身生命質(zhì)量而做出改變的能力。乳腺癌患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)[9]。護(hù)理人員需要從多方面刺激患者，讓患者明確自護(hù)能力與治療預(yù)后的關(guān)系，激發(fā)患者的自護(hù)欲望。有研究顯示，患者的自護(hù)能力水平取決于患者的疾病知識(shí)掌握程度。因此，改善健康教育方式是提高患者自護(hù)能力的根本[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)掌握率高于參照組(P<0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握情況明顯提高。本研究首先評(píng)估了患者的自護(hù)需求，確保后續(xù)干預(yù)計(jì)劃是患者真實(shí)需要的。從家庭、生命意義等多維度激發(fā)患者的自護(hù)欲望，讓患者明確掌握疾病知識(shí)是提高治療預(yù)后的關(guān)鍵。本研究結(jié)果與葉敏等[10]研究結(jié)論一致。實(shí)驗(yàn)組HHI評(píng)分高于參照組(P<0.01)，表明實(shí)驗(yàn)組患者希望水平明顯提高。護(hù)理人員為患者闡明了提高預(yù)后生活質(zhì)量的方法，使患者對(duì)未來充滿希望，并將希望轉(zhuǎn)化為實(shí)際動(dòng)力。本研究與李映芳等[11]研究結(jié)論一致。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量中功能維度評(píng)分高于參照組，癥狀維度評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者生活質(zhì)量顯著改善。患者自護(hù)水平的改善進(jìn)一步強(qiáng)化了患者飲食、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理等行為，形成良性循環(huán)。與劉雅清等[12]研究一致。

綜上所述，基于自護(hù)能力的健康教育可提高乳腺癌患者疾病知識(shí)掌握程度，改善希望水平，提高患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。