周 恒，張 博，賈魯潔

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

生理健康是兒童正常發(fā)育的基礎，通過觀察身高、體重等變化了解兒童骨骼發(fā)育狀態(tài)與消瘦、肥胖情況，有助于及時采取干預方案，恢復正常生長進程。通過分析兒童營養(yǎng)狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良者，有助于提醒家長實施營養(yǎng)干預，保障兒童生理健康[1-2]。除生理健康外，心理健康與生活技能的培養(yǎng)也十分關鍵，健康的心理狀態(tài)可幫助兒童積極面對成長過程中的困難，建立正常的人際關系；而優(yōu)秀的生活技能可提高其適應與生存能力[3-4]。因此，實施有效促進兒童生長發(fā)育、改善營養(yǎng)狀態(tài)、增強生活技能的健康管理方案十分必要[5]。有研究指出，行為改變理論在兒童生理健康發(fā)育過程中有一定的指導價值[6]。本研究選取300例6～14歲體檢兒童，分組實施常規(guī)健康管理與行為改變理論指導的健康管理，探討其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日在我院體檢的300例6～14歲兒童為研究對象。納入標準：①年齡6～14歲；②自愿參與本研究并簽署知情同意書；③相關研究資料齊全。排除標準：①嚴重器質性疾?。虎诰窦膊?；③認知、溝通障礙；④惡性腫瘤或全身性感染；⑤隨訪失聯(lián)。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組男78例、女72例，年齡6～14(10.02±2.19)歲；居住地：城鎮(zhèn)70例，農村80例；家長受教育程度：初高中54例，大專52例，大學及以上44例。觀察組男74例、女76例，年齡6～14(10.02±2.19)歲；居住地：城鎮(zhèn)72例，農村78例；家長受教育程度：初高中52例，大專53例，大學及以上45例。兩組兒童一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)健康管理，包括健康知識教育、膳食均衡管理、飲食習慣、生活習慣、運動管理等。觀察組實施行為改變理論指導的健康管理，具體內容如下。①成立兒童健康管理專護小組，專護成員包括相關科室護士、專業(yè)營養(yǎng)師等。小組成員統(tǒng)一進行培訓與考核，培訓內容以行為改變理論為核心，掌握其應用方法及既往應用經驗，根據(jù)行為的3個來源(動機、能力、機會)制訂針對性、循序漸進的健康管理方案。培訓1周后，要求所有成員考核通過。②以激活動機為核心的健康管理：a.提高兒童及家長的健康知識水平。護理人員了解并記錄兒童及家長對日常健康管理知識的知曉與重視程度，對其中正確的觀點予以肯定和支持，對錯誤的觀點予以糾正和強調，保證兒童及家長獲得正確的健康知識。b.提高兒童的自我健康管理意識。護理人員篩選培養(yǎng)生活習慣的視頻、漫畫或文字故事，以提高兒童的學習興趣，激發(fā)兒童對健康生活習慣的追求。③以增強能力為核心的健康管理：a.培養(yǎng)兒童的健康管理執(zhí)行力。護理人員發(fā)放日常生活記錄表與日常健康行為手冊，為兒童及家長詳細講解日常健康生活的注意事項，包括作息時間(強調早睡早起)、飲食習慣(規(guī)律進食，補充膳食纖維、維生素、蛋白質等營養(yǎng)物質，多飲水，少食高糖高脂類食物)、運動鍛煉(每周保持3～5次鍛煉，每次鍛煉時間30～45 min，包括球類運動、慢跑、健身操、游泳等)、生活習慣(打掃衛(wèi)生、個人清潔等)、健康習慣(用眼健康、行走姿勢、坐立姿勢等)、心理健康(自我認知、人際關系、情緒調節(jié)、壓力調節(jié)、同理能力等)。同時，指導兒童及家長日常生活記錄表的填寫方法，護理人員需囑家長自行檢查與監(jiān)督，培養(yǎng)兒童的健康習慣。b.提高兒童的自我健康管理能力，鼓勵兒童記錄日常生活，挖掘其中的優(yōu)點與缺點。以家長微信為媒介開展趣味問答，了解兒童對健康管理知識知曉情況的同時，提高其健康知識水平。由護理人員、家長指導并監(jiān)督的健康管理可逐步培養(yǎng)兒童的健康習慣，進一步優(yōu)化其自我健康管理能力。④以把握機會為核心的健康管理：a.引導兒童感知健康管理的有利影響，鼓勵并指導兒童及家長定期記錄(文字、視頻、圖畫形式等)自身心理感受、生理感受與生活變化。從主觀與客觀2個維度分析健康管理的影響，使兒童全面了解自身改變，提高成就感。b.引導兒童規(guī)劃自我健康管理方案，鼓勵并指導其利用所學的健康知識、所經歷的健康習慣培養(yǎng)經驗制訂自我健康管理方案。護理人員檢查其方案后進行溫和糾錯，對正確的地方給予稱贊與夸獎，支持兒童按照自己制訂的健康管理方案生活。隨訪周期為6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組兒童生長發(fā)育具體指標及狀態(tài)。生長發(fā)育具體指標包括身高、體重；生長發(fā)育狀態(tài)[7]包括體質量指數(shù)及身高生長狀態(tài)。體質量指數(shù)(BMI)：消瘦(兒童BMI低于同齡同性別組的正常BMI范圍)、超重(兒童BMI≥同齡同性別組的超重值，但低于肥胖值)、肥胖(兒童BMI≥同齡同性別組的肥胖值)。身高生長狀態(tài)：生長遲滯(兒童身高低于同齡同性別組的身高值)、偏高(兒童身高高于同齡同性別組的身高值)。②比較兩組兒童血紅蛋白(Hb)指標和營養(yǎng)狀態(tài)。采用比色法檢測Hb，營養(yǎng)狀態(tài)[8]：Hb值120～140 g/L為正常；Hb值90～119 g/L為輕度貧血；Hb值60～89 g/L為中度貧血；Hb值<60 g/L為重度貧血。③比較兩組免疫力指標。包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。④比較兩組兒童生活技能。采用校內青少年生活技能量表(修訂版)[9]進行評估，該量表包括5個維度(思維能力、自我認知能力、同理能力、調節(jié)情緒-應對壓力能力、有效交流-人際關系能力)，共21條項目，采取5級評分法，每條項目得分1～5分，得分越高表明兒童生活技能越優(yōu)秀。該量表Cronbach′s α為0.82。

2 結果

2.1 兩組管理前后兒童生長發(fā)育具體指標比較 見表1。

表1 兩組管理前后兒童生長發(fā)育具體指標比較

2.2 兩組管理前后兒童生長發(fā)育狀態(tài)比較 見表2。

表2 兩組管理前后兒童生長發(fā)育狀態(tài)比較[例(%)]

2.3 兩組兒童管理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 見表3。

表3 兩組兒童管理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較[例(%)]

2.4 兩組兒童管理前后Hb水平比較 見表4。

表4 兩組兒童管理前后Hb水平比較

2.5 兩組兒童管理前后生活技能比較 見表5。

表5 兩組兒童管理前后生活技能比較(分，

2.6 兩組管理前后兒童免疫力相關指標比較 見表6。

表6 兩組管理前后兒童免疫力相關指標比較

3 討論

關注兒童的生長發(fā)育狀態(tài)可及時發(fā)現(xiàn)問題并進行針對性糾正與改善，幫助兒童成長為身心健康、生活技能豐富、自我管理能力強的人，有利于社會進步與發(fā)展[10]。常規(guī)健康管理主要包括健康知識教育、飲食管理、運動管理、心理干預等?？商岣邇和瘜】瞪钪R的掌握程度，激發(fā)對健康生活的追求，養(yǎng)成健康科學的飲食習慣，保證營養(yǎng)均衡，同時改善體能發(fā)育情況[11-12]。行為改變理論指導的健康管理更有規(guī)劃性與針對性，主要從3個方面(動機、能力、機會)循序漸進地培養(yǎng)兒童的健康習慣[13]。本研究探討常規(guī)健康管理與行為改變理論指導的健康管理對6～14歲兒童營養(yǎng)狀態(tài)及生長發(fā)育的影響。結果顯示管理后，兩組身高、體重測量指標均升高而生長發(fā)育狀態(tài)均有改善(P<0.05)，表明兩種健康管理均有利于兒童的生長發(fā)育，其中觀察組身高、體重測量指標高于對照組而BMI優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)，證明行為改變理論指導的健康管理更能促進兒童的體格發(fā)育，保障健康的生長發(fā)育狀態(tài)，減少肥胖與消瘦，與劉佳欣等[14]研究結果相符。兩組身高生長狀態(tài)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩種健康管理在身高生長狀態(tài)、免疫能力方面的影響不存在明顯區(qū)別，可能與研究時間不足有關，6～14歲兒童均處于生長旺盛期，關于同齡同性別之間的身高生長狀態(tài)、免疫能力差異需要更長時間的觀察。本研究結果顯示，兩組血紅蛋白指標升高而營養(yǎng)狀態(tài)改善，表明兩種健康管理在營養(yǎng)干預方面均具有幫助作用，但觀察組血紅蛋白指標高于對照組而營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示行為改變理論指導的健康管理可以進一步保證兒童營養(yǎng)均衡，孟海霞[15]的研究也證實了這一觀點。究其原因：行為改變理論通過提高兒童的自我健康管理意識，使兒童自覺配合營養(yǎng)均衡方案，進而提高營養(yǎng)管理方案的實施效率。本研究結果發(fā)現(xiàn)，管理后，兩組校內青少年生活技能量表(修訂版)各項評分及總分均高于干預前，且觀察組的青少年生活技能量表(修訂版)各項評分及總分高于對照組(P<0.01)，表明在提高6～14歲兒童生活技能方面，行為改變理論指導的健康管理更具影響力。在行為改變理論指導的健康管理中，兒童的自我生活管理能力得到針對性的培養(yǎng)，但這種培養(yǎng)較為被動，需要外界指導與監(jiān)督。因此，引導兒童自行規(guī)劃健康管理方案也是一種全新突破，既能夠幫助兒童提升自我生活管理能力，還能夠培養(yǎng)其自律能力、策劃能力與執(zhí)行力，讓兒童獲得全面發(fā)展[16]。

綜上所述，對6～14歲兒童實施行為改變理論指導的健康管理可進一步提高其生長發(fā)育進程，保證營養(yǎng)均衡，增強生活能力，對兒童的綜合性成長有利。