殷 婷，包 磊，徐志鵬

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

由于老年人機(jī)體功能衰退，關(guān)節(jié)周圍肌肉群萎縮以及骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頭壞死、骨折、骨關(guān)節(jié)炎癥發(fā)病率增加[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)疾病的重要手段，逐步在臨床推廣[2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者逐漸增多，但少部分患者術(shù)后存在較多并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)效果[3]。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)順利完成、術(shù)后恢復(fù)效果密切相關(guān)，因此對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實施科學(xué)、合理的手術(shù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床護(hù)理路徑是一種程序化、保準(zhǔn)化、時間性的醫(yī)療活動，手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)路徑標(biāo)準(zhǔn)實施相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，有效增強(qiáng)患者康復(fù)信心[4]。為此，本研究探討臨床護(hù)理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)取樣法，選取2021年1月1日～7月31日我院84例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后行髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查確診雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頸骨折；術(shù)前有運(yùn)動能力；符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；年齡51～89歲；紅細(xì)胞沉降率≤20 mm/h；患者和家屬對本研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；凝血功能異常者；內(nèi)分泌異常者；合并心、肺、腎等臟器功能受損者；帕金森病、腦血管意外導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能障礙者；患側(cè)肢體存在肌肉與神經(jīng)功能異?；蜻\(yùn)動功能喪失者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病者。將2021年1月1日～3月31日42例患者設(shè)為對照組，男16例、女26例，年齡(69.84±9.21)歲；原發(fā)疾?。汗晒穷^壞死14例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良12例，股骨頸骨折16例；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分(42.16±5.36)分。將2021年4月1日～7月31日42例患者設(shè)為路徑組，男17例、女25例，年齡(70.74±8.74)歲；原發(fā)疾?。汗晒穷^壞死14例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良13例，股骨頸骨折15例；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分(41.78±5.41)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理及隨訪等[5]。

1.2.2 路徑組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者實施術(shù)前訪視，向患者和家屬講解臨床護(hù)理路徑的流程、目的、意義、注意事項等，根據(jù)患者體重選擇合適的手術(shù)體位，訪視護(hù)士提前做好模擬，提高患者配合度。②心理疏導(dǎo)：評估患者心理狀態(tài)，針對性實施心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者通過全身放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等方式緩解恐懼、緊張情緒。③手術(shù)準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、意義及術(shù)前準(zhǔn)備事項，告知手術(shù)麻醉方式、手術(shù)體位，做好皮膚準(zhǔn)備、藥敏試驗等；指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。④手術(shù)室器械準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械、置換假體，做好包裝、型號、有效期核對，合理擺放儀器設(shè)備，保持其處于功能位；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度23～25 ℃，濕度50%～60%。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①核對患者信息：入手術(shù)室后詳細(xì)核對患者信息，保證信息無誤。②建立靜脈通路：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量，配合麻醉醫(yī)生做好麻醉護(hù)理。③預(yù)防手術(shù)壓力性損傷：使用吸水性良好的無菌手術(shù)單，保持全身干燥；仰臥位時在骨突處墊軟枕，避免局部長時間受壓；手術(shù)時間>2 h，應(yīng)做好肢體按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；在手術(shù)長時間受壓或骨凸處涂抹濕潤燒傷膏，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。④術(shù)中體溫護(hù)理：入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者體溫，及時增加衣物；平移至手術(shù)臺上后立即覆蓋棉被；設(shè)定血液升溫儀溫度為37 ℃，并將消毒液、術(shù)中所需輸注液體、沖洗液提前放置在38 ℃恒溫水箱中升溫預(yù)處理；術(shù)中所需紗布放在37 ℃的0.9%氯化鈉注射液中浸泡后使用。⑤手術(shù)配合：巡回護(hù)士做好手術(shù)進(jìn)展關(guān)注，調(diào)整無影燈等手術(shù)儀器；器械護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，積極主動傳遞手術(shù)器械，與醫(yī)生配合做好手術(shù)縫合工作；術(shù)后與巡回護(hù)士做好器械清點。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①管道管理：手術(shù)完成后檢查各管道，妥善固定并做好管道標(biāo)識管理。②體位管理及術(shù)后鍛煉：保持肢體呈中立位或外展，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋、雙腿較差，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位；告知患者術(shù)后做股四頭肌鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈鍛煉，有助于預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成。③術(shù)后回訪：術(shù)后2 d對患者實施回訪，告知患者髖關(guān)節(jié)不要過度屈曲、不內(nèi)旋、不內(nèi)收；指導(dǎo)患者正確的坐、走姿勢，囑患者定期做康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后Harris評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估髖關(guān)節(jié)功能，包括功能、畸形、疼痛、活動度4項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓形成、壓力性損傷、寒戰(zhàn)。③比較兩組護(hù)理滿意度評分。采用本院自制手術(shù)護(hù)理滿意度問卷，該問卷包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、患者感受、術(shù)后回訪4個維度，每個維度5個條目，采用5級評分法，維度總分5～25分，量表總分25～100分，≥90分為滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高表示患者護(hù)理滿意度越高、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后Harris評分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后Harris評分比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，是治療髖關(guān)節(jié)終末期疾病的首選治療方式，尤其適用于股骨頸骨折經(jīng)過保守治療后無效的高齡患者[7]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多，術(shù)后易出現(xiàn)壓力性損傷、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果，增加患者住院時間和住院費用，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施有效合理的手術(shù)護(hù)理措施十分關(guān)鍵[8]。

臨床護(hù)理路徑是一種高效、有序的管理干預(yù)措施，制訂臨床護(hù)理路徑后手術(shù)室護(hù)理人員須嚴(yán)格遵守路徑表的護(hù)理內(nèi)容，減少護(hù)理干預(yù)實施的盲目性和隨意性，促使護(hù)理工作井然有序，從以往的被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理。臨床護(hù)理路徑將手術(shù)室護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段，明確各個時間段護(hù)理目標(biāo)，滿足患者護(hù)理需求。此外，臨床護(hù)理路徑促使護(hù)士與患者主動溝通交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，同時滿足患者和家屬的教育需求，提高患者對護(hù)士的信任感和護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑關(guān)鍵環(huán)節(jié)為手術(shù)室護(hù)理流程，護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)流程后加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，可縮短手術(shù)時間，避免術(shù)后腫脹導(dǎo)致疼痛，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]?；颊呷胧中g(shù)室后立即覆蓋棉被，可減少體內(nèi)熱量流失，術(shù)中所需的消毒液、沖洗液、輸注液做好預(yù)升溫處理，預(yù)防術(shù)中低體溫，減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。術(shù)中使用吸水性良好的手術(shù)單，以免增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。在骨突處墊軟枕，可減小摩擦力及局部壓力，預(yù)防皮膚破損引發(fā)壓力性損傷。對手術(shù)時間較長的患者按摩肢體，可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。本研究結(jié)果顯示，路徑組手術(shù)時間短于對照組(P<0.01)，術(shù)后疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，術(shù)后Harris評分及護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，與周翠玉等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度，值得臨床推廣。