曾鳴 劉琴 糜娜

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外一科，萍鄉(xiāng) 337000）

疼痛是各種手術(shù)后的常見癥狀，是一種心理和生理感覺的結(jié)合，1995年，美國疼痛學(xué)會將疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征來測量[1]。有資料顯示，75%的手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛感[2]。術(shù)后疼痛不僅加重患者身體上的痛苦不適還會引起患者情緒上的波動，甚至產(chǎn)生心理障礙[3]。隨著手術(shù)量逐年上升，術(shù)后疼痛問題不容忽視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對腹部術(shù)后的疼痛處理，通常是采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4-5]。然而，大量臨床經(jīng)驗表明，腹部術(shù)后應(yīng)用止痛藥會抑制胃腸蠕動，不利于康復(fù)。古代醫(yī)家認(rèn)為“不通則痛，不容則痛”，此為疼痛之病機(jī)，經(jīng)絡(luò)氣血循行障礙是產(chǎn)生疼痛的基礎(chǔ)[6]。本文報道耳穴埋豆聯(lián)合中藥燙熨在腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中可起到明顯的止痛效果，且不良反應(yīng)小，患者滿意度高，可推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年12月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腹部術(shù)后患者60例，均為疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4分者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男性24例，女性6例，年齡18～85歲，平均（46.32±7.49）歲；膽囊切除術(shù)13例，闌尾切除術(shù)10例，疝氣手術(shù)4例，腸道手術(shù)2例，脾臟手術(shù)1例。對照組中男性14例，女性16例，年齡18～86歲，平均（47.25±7.15）歲；膽囊切除術(shù)22例，闌尾切除術(shù)2例，疝氣手術(shù)3例，腸道手術(shù)2例，脾臟手術(shù)1例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號2020000165），患者均簽署知情同意書。排除①有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期者；②伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；③表述不清晰，不能配合本次研究者；④有易出血傾向者；⑤接受其他相關(guān)臨床試驗者；⑥伴有嚴(yán)重排斥性疾病者。

1.2 方法

對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即禁食，補液，抗感染，平臥6 h，鼓勵早期下床活動，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等。以3 d為1個療程，共2個療程。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以耳穴埋豆聯(lián)合中藥燙熨護(hù)理。以3 d為1個療程，共2個療程。（1）耳穴埋豆：根據(jù)患者情況，做好相關(guān)心理、過敏情況、皮膚狀況評估。選擇穴位為交感穴、三焦穴、神門穴、皮質(zhì)下。指導(dǎo)患者端坐，對壓豆耳廓進(jìn)行消毒，確定穴位的位置，敷以王不留行籽貼。指導(dǎo)患者定時輕輕按壓刺激，1～2 min/次，5次/d，雙耳交替進(jìn)行。（2）中藥燙熨：以五子散燙熨包（吳茱萸、紫蘇子、菜菔子、白芥子、香附）放在患者的腹部，然后沿腸道解剖結(jié)構(gòu)，從左到右、從上到下順時針轉(zhuǎn)動，在每個部位停留2 min，力度適宜，最后在肚臍部熱敷，共30 min/次，2次/d。中藥熨燙時間為術(shù)后4 h。在治療之前，指導(dǎo)患者排盡小便，注意皮膚狀況，動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評估[7]：分為完全緩解（患者的疼痛完全消失）、顯效（疼痛在很大程度上得到緩解）、有效（疼痛在一定程度上得到緩解但影響睡眠）和無效（患者疼痛無改善甚至較之前更嚴(yán)重）?？傆行?（完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

（2）疼痛評分[8]：釆用VAS評分對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估。VAS的兩端分別標(biāo)注了0和10，數(shù)值越大，說明疼痛程度越嚴(yán)重。患者根據(jù)自身情況在線上標(biāo)記出點，完成后，接著測量“0”到標(biāo)出點的距離，進(jìn)而得到疼痛強度評分值。0分為無痛；3分以下為疼痛程度很輕微，患者完全能接受；3～7分表示疼痛程度一般（中度疼痛），疼痛并影響睡眠，需要進(jìn)行及時干預(yù)；7～10分（重度疼痛）表示疼痛程度較高，需采用專門的方法進(jìn)行干預(yù)。分別于術(shù)后1、2、4、8和12 h觀察并記錄患者情況和VAS評分。

（3）滿意度[9]：分為滿意、一般、不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后各時點疼痛評分比較

觀察組術(shù)后2、8和12 h的VAS評分均高于術(shù)后1 h（P＜0.05），術(shù)后8和12 h的VAS評分均高于術(shù)后2和4 h（P＜0.05）。對照組術(shù)后8和12 h的VAS評分均高于術(shù)后1、2和4 h（P＜0.05），術(shù)后12 h的VAS評分高于術(shù)后8 h（P＜0.05）。觀察組術(shù)后8和12 h的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后各時點疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后各時點疼痛評分比較（±s，分）

注：與術(shù)后1 h比較aP＜0.05，與術(shù)后2 h比較bP＜0.05，與術(shù)后4 h比較cP＜0.05，與術(shù)后8 h比較dP＜0.05。

分組 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h F值 P值觀察組（N=30） 2.77±0.77 2.07±0.52a 2.63±0.85b 5.63±0.85abc 5.73±0.91abc 2.032 ＜0.001對照組（N=30） 2.83±0.83 2.63±0.67 2.83±0.95 8.03±0.62abc 7.80±0.41abcd 3.569 ＜0.001 t值 0.321 0.662 0.859 12.527 11.385 P值 0.749 0.379 0.394 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組滿意度的比較

觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度的比較[n（%）]

3 討論

腹部手術(shù)后，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛情況，這是正常的生理反應(yīng)。手術(shù)后機(jī)體會對損傷組織進(jìn)行修復(fù)，這一過程不可避免會存在疼痛情況[10-12]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后疼痛屬“金創(chuàng)”范疇[6]，手術(shù)后，經(jīng)脈之血溢于脈外，留于肌膚，使機(jī)體發(fā)生氣血凝滯情況[13-14]。經(jīng)絡(luò)受阻，氣機(jī)不暢，不通則痛，術(shù)后疼痛由氣血壅滯，阻塞不通引起。

《靈樞》中有記載，耳朵是宗脈之所聚，人體臟腑經(jīng)絡(luò)和耳廓有著密切的聯(lián)系，刺激其周圍穴位，可在很大程度上起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用[15]。若將該療法與其他方法結(jié)合使用，可達(dá)到更好的止痛效果。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后8和12 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05）。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳廓有著豐富的神經(jīng)、血管、淋巴等組織，與人體的信息息息相關(guān)[16]。中醫(yī)經(jīng)穴理論認(rèn)為，耳穴屬于重要穴位之一。古書記載：“奇經(jīng)八脈之血氣皆上于面而走空竅........其別氣走于耳而為聽”，故耳與其所屬脈絡(luò)的臟腑借助十二經(jīng)脈相聯(lián)系[17]。耳穴循經(jīng)取穴，通過對耳穴的刺激，可促進(jìn)全身微小血管擴(kuò)張，加快人體氣血循環(huán)，達(dá)到行氣活血、止痛散寒的作用。

中藥五子散藥包用藥是由吳茱萸、紫蘇子、菜菔子、白芥子、香附所組成，上述藥物均為成熟種子，其中吳茱萸子具有辛溫、大熱之效，可起到行氣止痛、溫中降逆的作用，白芥子辛溫，能夠起到祛痰行氣、散結(jié)止痛的作用。蘇子也是一種常見的中藥材，具有利氣寬腸下氣行痰的功效；菜菔子則能夠起到降氣、消食化痰的作用。以上幾味藥材合理配伍，可起到散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效。由此制作而成的五子散熱包用于熱敷，是中醫(yī)領(lǐng)域非常常見的療法，該藥物是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，氣味怡人，可起到溫經(jīng)散寒消腫功效，進(jìn)而達(dá)到緩解患者疼痛的目的。

本研究結(jié)果表明，耳穴埋豆聯(lián)合中藥燙熨法，能夠有效減輕腹部手術(shù)患者術(shù)后傷口疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。該方法與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，療效更顯著，患者滿意度更高。

綜上所述，腹部術(shù)后疼痛是困擾臨床的一大難題，使用藥物雖可止痛，然而患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此患者接受度較低。耳穴埋豆聯(lián)合中藥燙熨法則彌補了藥物鎮(zhèn)痛的不足，不僅可有效緩解患者疼痛，且安全性更高、更為經(jīng)濟(jì)，因此具有較高的應(yīng)用價值。