陳鳳燕 譚維 潘海波

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院兒科，江西蘆溪 337200）

支氣管肺炎是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛(wèi)健委列為小兒四病防治之一?；純鹤陨砻庖呦到y(tǒng)較差，反復住院還會增加獲得性感染的風險，嚴重影響預后[2]。支氣管肺炎一般采取內科治療，以消炎抗感染為主，病毒性感染則以抗病毒治療為主，并配合輔助治療[3-4]，病程大概1～2周，治療時間較長。而祖國醫(yī)學在治療該疾病方面亦有著其獨到有效的方法。本文旨在評價運用敷背方聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2021年9月-2022年3月蘆溪縣人民醫(yī)院兒科收治的70例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組35例。觀察組中女性12例，男性23例，年齡為6個月～14歲，平均年齡（5.80±1.36）歲；對照組中女性13例，男性22例，年齡為6個月～14歲，平均年齡（5.26±1.44）歲。兩組患兒的基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：監(jiān)護人知情同意，簽署相關文件；符合中醫(yī)診斷標準；符合西醫(yī)診斷標準。排除標準：合并先天性疾病者。中醫(yī)診斷標準（本研究主要針對痰熱閉肺證）：常見的臨床癥狀為發(fā)熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇青紫，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，苔黃膩等。西醫(yī)診斷標準：患兒存在咳嗽、發(fā)熱等癥狀；X線或者CT診斷確診為支氣管肺炎。

1.2 方法

對照組患兒接受布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨的西藥治療，采用布地奈德0.5 mg，異丙托溴銨1 mL霧化治療，2 次 /d。治療 3～7 d。

觀察組患兒在對照組基礎上接受聯(lián)合敷背方治療。敷背方的基本方：大黃，芒硝，大蒜子搗碎，按照4∶1∶1的比例配伍，敷肺俞穴。1次/d，4 h/次。治療 3～7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效：分為顯效（患兒在治療結束后，咳嗽和喘息癥狀都明顯減輕，精神狀態(tài)佳）、有效（患兒在治療結束后，咳嗽和喘息癥狀都有所改善，精神狀態(tài)尚可）和無效（患兒在治療結束后，咳嗽和喘息癥狀無改善，精神狀態(tài)差，甚至病情惡化）[5]。總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）恢復情況：評價住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間。

（3）肺功能：評價第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣峰流速（peak flow，PEF）。

（4）影像學轉歸。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據均采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計和處理，計量資料用±s表示，比較采取t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.032，P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒恢復情況對比

觀察組患兒住院時間短于對照組，體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患兒恢復情況對比（±s，d）

表2 兩組患兒恢復情況對比（±s，d）

分組 住院時間 體溫恢復正常時間咳嗽消失時間觀察組（n=35） 6.22±0.46 3.52±0.77 4.21±0.62對照組（n=35） 7.89±0.78 4.88±0.96 5.33±0.71 t值 21.478 10.449 10.687 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能對比

干預前觀察組和對照組肺功能的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組和對照組肺功能指標高于同組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后肺功能指標高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

分組 FEV1/L FVC/L PEF/L/s干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=35） 1.05±0.22 2.02±0.26a 2.41±0.55 3.34±0.52a 3.11±0.77 4.99±0.65a對照組（n=35） 1.06±0.23 1.68±0.24a 2.38±0.59 2.85±0.39a 3.08±0.75 3.77±0.57a t值 0.269 7.736 0.323 5.575 0.230 11.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 影像學轉歸

觀察組有5.71%（2/35）患兒發(fā)現肺紋理增粗紊亂，呈網狀或條索狀斑點狀陰影，對照組有42.86%（15/35）患兒發(fā)現肺紋理增粗紊亂，呈網狀或條索狀斑點狀陰影，差異有統(tǒng)計學意著（χ2=13.558，P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是小兒常見病癥之一，西醫(yī)治療效果較快，但容易產生耐藥性，使治療效果受到影響[6-8]。臨床需要研究更為有效的治療方式，以改善患兒的預后。支氣管肺炎屬于中醫(yī)“肺炎咳嗽”范疇，其痰熱閉肺證常治以清熱宣肺，滌痰定喘[9-10]。本文研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明敷背方聯(lián)合西藥治療效果的優(yōu)于單獨西藥治療。觀察組患兒住院時間明顯短于對照組，體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間明顯早于對照組，說明接受敷背方聯(lián)合西藥治療患兒的癥狀恢復更快。干預后，觀察組和對照組干預后肺功能指標均明顯高于同組干預前，但干預后觀察組的肺功能指標高于對照組；說明敷背方聯(lián)合西藥治療改善患兒肺功能的效果更好。支氣管肺炎其發(fā)病機制和氣道慢性炎癥、氣道重構等有關，患兒本身體質弱，免疫功能偏低，如果接觸變應原，則會激活肥大細胞、淋巴細胞，使得患兒氣道發(fā)病[11]。布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療有一定的療效。但西藥治療時間久了容易產生耐藥性，治療效果下降。布地奈德屬于糖皮質激素，能夠提高抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，異丙托溴銨能夠提高氣管平滑肌的舒張能力，減少痰液的分泌[12]；經霧化治療可濕潤氣道，稀釋痰液分泌物，快速達到局部血藥濃度。中醫(yī)研究認為，患兒的發(fā)病多為熱邪入侵、積生熱毒濕痰所致，敷背方成分中的大黃能夠攻積滯、邪熱祛瘀，達到解毒的效果；芒硝則可以清熱解毒，配合大蒜，有一定的抗炎效果?，F代藥理學研究認為，大黃能夠促進機體代謝廢物的排出，芒硝則能夠消腫止痛，緩解機體的炎癥反應。中西醫(yī)結合治療可達到一個更好的治療效果。

中藥成分改善治療效果的原因和機制為大黃能夠提高血漿滲透壓，使組織血液向血管內轉移，以補充因大失血而丟失的血量，降低血液黏度，有利于解除微循環(huán)障礙；芒硝能夠促進氣管粘膜分泌的粘液減少或稠度降低，從而起到咳痰爽利或痰量減少，達到治療的效果。中醫(yī)認為大蒜性溫，入肺經。大蒜中含硫揮發(fā)物43種，硫化亞磺酸酯類13種、氨基酸9種、肽類8種、甙類12種、酶類11種。蒜氨酸是大蒜獨具的成分，當它進入血液時便成為大蒜素，這種大蒜素即使稀釋10萬倍仍能在瞬間殺死傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感病毒等，從而發(fā)揮治療的價值。通過敷肺俞穴，使得藥物滲透肌理，發(fā)揮較好的治療效果。

本研究通過運用敷背方聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎取得了較為滿意的療效，且能夠縮短病程，延長藥物作用時間，改善患兒肺功能。