干翠萍 張必萌

（1.上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201620；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院針灸科，上海200080）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，是以腰痛、坐骨神經(jīng)痛伴下肢麻木疼痛為主要癥狀的疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，無(wú)法控制排尿、排便等臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)以腰腿痛為主要癥狀的患者占80%以上[1]。本病好發(fā)于中青年人群，具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療腰椎間盤(pán)突出癥療法各異，而采用中醫(yī)治療本病已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是針刺治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文報(bào)道在常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療基礎(chǔ)上，增加坐骨點(diǎn)穴的療效更加顯著。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

收集2020年7月至2022年1月就診于上海市第一人民醫(yī)院針灸科門(mén)診及方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門(mén)診的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，均符合2015年《實(shí)用骨科學(xué)》[2]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組中男22例，女18例，年齡24～68歲，平均（41.36±4.18）歲，病程2 d～6年，平均（2.01±4.5）年。對(duì)照組中男19例，女21例，年齡22～70歲，平均（43.05±2.06）歲，病程3 d～7年，平均（2.78±2.3）年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除①腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)伴有腰椎滑脫患者；②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)等可能影響結(jié)果判定藥物者；③試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④患有精神疾病不能配合者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療

對(duì)照組取穴：氣海俞（雙）、大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙）、秩邊（雙）、環(huán)跳（雙）。患者俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，雙手爪切進(jìn)針，選用華佗牌針具，氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞用3寸不銹鋼毫針直刺1～1.5寸，秩邊、環(huán)跳穴用3寸不銹鋼毫針直刺2～3寸，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，方向應(yīng)朝向外生殖器。諸穴行提插捻轉(zhuǎn)，以有麻脹感為度，接低頻電子脈沖治療儀（連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強(qiáng)度為2 mA，上海醫(yī)用電子儀器廠G9805-C），治療時(shí)間20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組選穴基礎(chǔ)上加坐骨點(diǎn)（雙），用3寸不銹鋼毫針直刺2～3寸，后加用電針治療，方法同對(duì)照組。坐骨點(diǎn)[4]定位：患者取俯臥位，位于臀溝盡頭處，離后正中線旁開(kāi)3寸。隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

（1）療效：痊愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈為癥狀、體征無(wú)改善。

（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛難以忍受。

（3）Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI評(píng)分）：由疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，最高得分5分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問(wèn)題數(shù)）×100%，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比aP＜0.05；與對(duì)照組比bP＜0.05。

方法 治療組（n=40） 對(duì)照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后VAS評(píng)分 7.82±0.20 3.07±0.28ab 7.36±0.38 5.43±0.35a ODI評(píng)分 51.76±1.03 23.10±0.11ab 56.8±1.32 37.20±0.24a

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率為95%（38/40），對(duì)照組臨床總有效率為87.5%（35/40），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，是以腰痛伴下肢麻木疼痛為主要癥狀的疾病，具有高發(fā)病率等特點(diǎn)。《醫(yī)學(xué)心悟》曾記載“腰痛拘急，牽引腿足”，與本病癥狀相似。本病在中醫(yī)屬于“腰痛”“痹癥”范疇，腰部經(jīng)絡(luò)失和不通或精血虧虛失榮均為本病病機(jī)。

吾師認(rèn)為局部經(jīng)脈不通、氣血失和是本病發(fā)作的主因，通過(guò)針刺治療可疏經(jīng)通脈、調(diào)和氣血。腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要表現(xiàn)以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主癥[5]，而膀胱經(jīng)循行于脊柱旁的第一側(cè)線和腰背部的第二側(cè)線，幾乎涵蓋了所有的背腰部區(qū)域[6]，是本病之病位所在。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，其循行部位及主治和本病臨床癥狀相符，因此吾師在臨床診治時(shí)常取膀胱經(jīng)所循行穴位為主，氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊屬膀胱經(jīng)穴，環(huán)跳屬膽經(jīng)穴，其深部為臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)行處，針刺以上經(jīng)驗(yàn)穴可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血得宣，通則不痛，加用電針治療，通過(guò)脈沖電流刺激的強(qiáng)化作用，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。從現(xiàn)代理論來(lái)說(shuō)，取電針膀胱經(jīng)俞穴，可調(diào)節(jié)豎脊肌、腰椎深層節(jié)段性短肌的肌緊張狀態(tài)，恢復(fù)腰椎動(dòng)力與靜力平衡，相對(duì)地松弛或增寬了椎間隙[7]。

坐骨點(diǎn)本是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授著名針灸學(xué)家靳瑞教授對(duì)刺激坐骨神經(jīng)的總結(jié)，屬于“靳三針”療法之“坐骨針”其一穴位。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，而坐骨點(diǎn)位于臀溝盡頭處，離后正中線旁開(kāi)3寸，下坐骨神經(jīng)分布，直刺進(jìn)入，可正中刺激坐骨神經(jīng)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥伴坐骨神經(jīng)痛療效甚佳，起到加強(qiáng)協(xié)同作用。從本研究可見(jiàn)，通過(guò)在經(jīng)驗(yàn)穴基礎(chǔ)上加用坐骨點(diǎn)治療，治療組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總有效率達(dá)95.0%，高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效確切。吾師認(rèn)為，腧穴的近治作用是治療的基本作用，是認(rèn)識(shí)腧穴的根本和前提，在病痛的體表部位施以一定刺激，都有一定的治療作用[8]?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“以痛為輸”，說(shuō)明在針刺治療的根本方法中，在病痛局部加以施治是最基本及樸素的治法。吾師在臨床應(yīng)用中，在充分掌握經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及辨證論治前提下，常運(yùn)用普遍簡(jiǎn)析的方法去解決實(shí)際臨床問(wèn)題，使我等受益匪淺。