馮君 鄭淑萍 國獻(xiàn)麗

（1.上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科，上海 201805；2.上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，上海 200033；3.上海市嘉定區(qū)婦幼保健所婦幼保健科，上海 201800）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，也是全球公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)之一，具體表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、常常感到悲傷和內(nèi)疚、對(duì)生活活動(dòng)喪失興趣，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生自殺想法[1]。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，發(fā)達(dá)國家為5.5%～34.4%[2]，我國為15%～20%[3]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高，沐婷玉等[4]對(duì)合肥市500例初產(chǎn)婦的調(diào)查顯示，其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為46.20%。目前國內(nèi)關(guān)于初產(chǎn)婦、特別是一線城市初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及相關(guān)影響因素研究較少，本次研究采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）和社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）對(duì)上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)產(chǎn)后4周內(nèi)的初產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為一線城市初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月2日—2021年11月21日期間居住在上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)的所有初產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受調(diào)查時(shí)處于產(chǎn)后4周內(nèi)；（2）能理解問卷內(nèi)容及進(jìn)行溝通交流；（3）產(chǎn)婦新生兒存活；（4）既往或目前無重大軀體疾病；（5）既往無精神病史、智力障礙或抑郁病史；（6）知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦既往或目前有重大軀體疾??；（2）新生兒結(jié)局為死胎、死產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦既往有精神病史、智力障礙或抑郁病史；（4）不愿意配合調(diào)查，無法完成問卷。本次研究已獲得上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

324名初產(chǎn)婦中，≤30歲的201名（62.0%），＞30歲的123名（38.0%）；順產(chǎn)194名（59.9%），剖宮產(chǎn)130名（40.1%）；無產(chǎn)前焦慮189名（58.3%），有產(chǎn)前焦慮135名（41.7%）；無不良孕產(chǎn)史257名（79.3%），有不良孕產(chǎn)史67名（20.7%），見表1。

1.2 研究內(nèi)容

問卷內(nèi)容主要包括初產(chǎn)婦一般資料、抑郁現(xiàn)狀和社會(huì)支持現(xiàn)狀。（1）初產(chǎn)婦一般資料包括年齡、戶籍、學(xué)歷、分娩方式、產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況和宮縮到分娩時(shí)間。（2）初產(chǎn)婦抑郁現(xiàn)狀采用EPDS進(jìn)行評(píng)定，該量表是國際公認(rèn)的較為理想的產(chǎn)后抑郁篩查量表，中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76，內(nèi)容效度相關(guān)系數(shù)為0.93，說明量表具有較好的信、效度[5]。EPDS共有10個(gè)條目，每個(gè)條目均有4個(gè)選項(xiàng)，依次為“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄敖^大多數(shù)”，分別計(jì)0～3分，總分為30分。研究顯示，當(dāng)采用9分作為臨界值時(shí)，識(shí)別中國婦女產(chǎn)后抑郁癥狀的效果最佳，其特異性為93%，敏感性為75%，因此將總分≥9分作為產(chǎn)后抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（3）初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀采用SSRS進(jìn)行評(píng)定，該量表由肖水源[7]在借鑒國外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，總量表和3個(gè)分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.825～0.896，內(nèi)容效度相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835，說明量表具有較好的信、效度[8]。SSRS共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度 3 個(gè)維度，第 1～4、8～10 條選擇（1）（2）（3）（4）項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條為對(duì)A、B、C、D選項(xiàng)進(jìn)行總分計(jì)算，每個(gè)選項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；第6、7條如選擇“無任何來源”計(jì)0分，如選擇“下列來源者”，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。SSRS總評(píng)分越高，說明社會(huì)支持程度越高。

1.3 研究方法

社區(qū)醫(yī)生經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，在開展產(chǎn)后家庭訪視時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面詢問并填寫調(diào)查問卷，本次調(diào)查共發(fā)放問卷324份，回收有效問卷324份，問卷有效回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析

324名初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率為12.3%，抑郁組與非抑郁組初產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況及宮縮到分娩時(shí)間是對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析[n（%）]

2.2 初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀

324名初產(chǎn)婦的社會(huì)支持現(xiàn)狀得分為（39.81±5.41）分，主觀支持得分為（21.61±3.18）分，客觀支持得分為（10.38±2.41）分，對(duì)支持的利用度得分為（7.81±1.78）分。

抑郁組初產(chǎn)婦的主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持現(xiàn)狀得分均低于非抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀得分比較（±s，分）

表2 初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 抑郁組（n=40）非抑郁組（n=284） t值 P值主觀支持 19.75±2.88 21.88±3.14 4.048 ＜0.001客觀支持 9.43±2.31 10.51±2.40 2.700 0.007對(duì)支持的利用度 6.93±1.61 7.94±1.77 3.427 0.001社會(huì)支持現(xiàn)狀 35.88±5.10 40.05±5.45 4.569＜0.001

2.3 產(chǎn)后抑郁影響因素多因素分析

以是否患有產(chǎn)后抑郁作為因變量，以產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況、宮縮到分娩時(shí)間和社會(huì)支持現(xiàn)狀作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況、宮縮到分娩時(shí)間及社會(huì)支持現(xiàn)狀均為對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 產(chǎn)后抑郁多因素logistic回歸分析

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)324名初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率為12.3%，與劉丁瑋等[9]關(guān)于南方婦女產(chǎn)后抑郁檢出率的結(jié)果一致。抑郁組與非抑郁組初產(chǎn)婦的年齡、戶籍、學(xué)歷和分娩方式不是對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＞0.05），這與劉秀英等[10]和Wang等[11]對(duì)寧夏部分地區(qū)和中國范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦抑郁狀況研究結(jié)果不一致，但與陳晨等[12]對(duì)深圳地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀的研究結(jié)果類似。分析原因可能為本次調(diào)查的初產(chǎn)婦均生活在一線城市且文化水平普遍較高（本科以上學(xué)歷占比79.3%），初產(chǎn)婦能夠從各種相關(guān)渠道獲取孕產(chǎn)健康知識(shí)，其檢索和篩選孕產(chǎn)健康知識(shí)的能力也較強(qiáng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，隨著人們受教育程度的提升，能夠獲取現(xiàn)代信息技術(shù)和不能接觸或接觸現(xiàn)代信息技術(shù)受限的人口和地區(qū)之間的差距正在逐漸減小[13]，因此嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)地區(qū)初產(chǎn)婦的年齡、戶籍、學(xué)歷等不是其產(chǎn)后抑郁的影響因素。

本次研究結(jié)果顯示，無人照顧是嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦抑郁的主要危險(xiǎn)因素之一（OR=5.386），既往研究大多聚焦于照顧者與產(chǎn)婦的關(guān)系，例如婆媳關(guān)系等[6,12,14]，較少研究照顧狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性。對(duì)湖南邵陽初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的研究結(jié)果顯示，無人照顧是初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[15]，初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，如需一個(gè)人兼顧哺乳和照顧新生兒，容易產(chǎn)生精神壓力大、體力消耗大、疲憊感增加等問題，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)有不良孕產(chǎn)史的初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率是沒有不良孕產(chǎn)史初產(chǎn)婦的4.954倍，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[16-18]，初產(chǎn)婦經(jīng)歷流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)經(jīng)歷后，再次懷孕容易產(chǎn)生緊張、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒[19]。國內(nèi)外的相關(guān)研究均顯示，產(chǎn)婦的孕期焦慮效應(yīng)會(huì)延長至產(chǎn)后，隨著產(chǎn)后激素水平的下降，產(chǎn)后抑郁癥狀也會(huì)加重[12,20]。初產(chǎn)婦睡眠狀況不佳會(huì)影響其產(chǎn)后乳汁分泌和自身身心恢復(fù)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，相關(guān)研究也證實(shí)了睡眠質(zhì)量較好的產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏得分低于睡眠質(zhì)量較差者[21]。有研究者認(rèn)為，圍產(chǎn)期疼痛是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛能夠降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[22-23]，本次研究結(jié)果顯示，嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛時(shí)間較長是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，分析原因可能與本文研究者對(duì)宮縮到分娩時(shí)間節(jié)點(diǎn)的劃分與其他相關(guān)研究不同有關(guān)，也可能與產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩疼痛后，面對(duì)產(chǎn)后疼痛和各種挫折的耐受性有所提升有關(guān)。

相關(guān)研究表明，來自配偶、家人的支持是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的重要因素[24]，夫妻關(guān)系不佳、與長輩發(fā)生矛盾、親友關(guān)系緊張是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[25-26]。本次研究結(jié)果顯示，非抑郁組初產(chǎn)婦社會(huì)支持程度明顯高于抑郁組，這與國內(nèi)學(xué)者姜蕾等[27]關(guān)于產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持相關(guān)性的研究結(jié)果一致。產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒較為敏感脆弱，家屬應(yīng)在情感和照顧等方面給予有力的支持和幫助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參與產(chǎn)后家庭訪視工作的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其具備及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后抑郁并進(jìn)行轉(zhuǎn)介的能力[28]。助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)心理咨詢和干預(yù)門診，配備專業(yè)的心理治療師或由精神類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，共同充實(shí)孕產(chǎn)婦心理健康專業(yè)隊(duì)伍，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[29]。

4 結(jié)論

本次研究對(duì)上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)后無人照顧和不良孕產(chǎn)史是初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在開展產(chǎn)后家庭訪視時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注初產(chǎn)婦的心理狀況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)，避免和降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本次研究采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查對(duì)象均來自于上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)，樣本來源較為單一，存在一定的局限性，未來擬擴(kuò)大調(diào)查覆蓋面，進(jìn)一步開展相關(guān)研究。