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        一例水牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃與心包炎的診治體會(huì)

        2022-11-28 14:53:35
        畜禽業(yè) 2022年1期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        1.盈江縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,云南 盈江 679300;2.龍陵縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,云南 龍陵 678300;3.盈江縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,云南 盈江 679300;4.芒市西山希獸醫(yī)站,云南 芒市 678400;5.芒市畜牧站,云南 芒市 678400

        1 病例基本情況

        2017年11月中旬,云南省盈江縣太平鎮(zhèn)芒允村一養(yǎng)牛戶所飼養(yǎng)的1頭2歲多的后備母水牛發(fā)病,病初患牛出現(xiàn)精神沉郁,呼吸急促,心率加快、不齊等癥狀;體溫升高至39.5℃,食欲減少,飲水次數(shù)多而每次的飲水量均減少;放牧在外時(shí),患牛只愿走上坡路,而走下坡路確十分小心,甚至站著不走;站立時(shí)可見其肘肌顫抖,排便和飲水時(shí),還出現(xiàn)全身的肌群抖顫等癥狀;檢查其頭頸部時(shí),可見頜下、胸前出現(xiàn)水腫。經(jīng)診斷后認(rèn)為是由心臟方面的問題引發(fā)的疾病,為此采用強(qiáng)心利尿、消炎抗菌、健胃藥持續(xù)治療2周時(shí)間后,可患牛的病情非但沒有好轉(zhuǎn)的跡象,反而比原來更加嚴(yán)重,現(xiàn)在患牛不愿走動(dòng),甚至連起臥都十分困難。為此鎮(zhèn)獸醫(yī)站和縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心人員對該牛進(jìn)行了會(huì)診。

        2 病例診治和處置

        2.1 臨床診斷

        據(jù)畜主介紹,一開始患牛的臨床癥狀不明顯,采食時(shí)好時(shí)壞,飲水也正常,只是放牧?xí)r行動(dòng)緩慢,不愿下坡行走。隨著病情的發(fā)展,患牛高度沉郁,臥多立少,能吃少量草料和飲少量的水。臨床檢查時(shí),患牛的體溫39.2℃,心跳速率快,脈搏弱而遠(yuǎn),呼吸淺表而稍快;口中散發(fā)出臭味,檢查舌苔黃而厚;大便干而量少,尿量少而色深;頜下、胸前皮下的水腫仍十分明顯;鼻鏡檢查龜裂,鼻腔也干燥。

        根據(jù)患牛發(fā)病后的表現(xiàn),病情的發(fā)展及臨床癥狀等方面的情況,結(jié)合會(huì)診時(shí)患牛的種種臨床癥狀,初步診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎和心包炎,但由于該縣目前在畜禽疾病臨床診斷方面還沒有診斷畜病用的X光機(jī)和B超機(jī)等現(xiàn)代較為先進(jìn)診斷儀器設(shè)備。一是用疼痛試驗(yàn),即用雙手捏緊嗜胛部的皮膚使勁往上提,聽到患牛發(fā)出特殊的呻吟聲,說明有異物穿破胃壁和膈??;二是用傳統(tǒng)的胸腔、腹腔穿刺檢查法來作確診佐證判斷,即通過用注射器抽取胸腹腔液的情況來判斷,因胸腹腔液的顏色較深且是膿性液體,并有較濃的腥臭味,故通過這2種方法最后判斷該??赡芤蛲淌钞愇锎┢凭W(wǎng)胃壁和膈肌而引發(fā)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎和心包炎。因目前國內(nèi)外還很少有治愈該病的先例,建議放棄治療。

        2.2 病例剖解檢查結(jié)果

        為驗(yàn)證對該牛的診斷結(jié)果,畜主對該牛進(jìn)行緊急屠宰,并對腹腔、胸腔進(jìn)行了詳細(xì)病理剖解檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)從網(wǎng)胃到心包有一根約23 cm長的4號鐵絲穿破網(wǎng)胃壁及膈肌,檢查腹腔可見網(wǎng)胃壁穿孔、形成彌漫性腹膜炎,鐵絲穿過的地方形成瘺管,整個(gè)腹腔內(nèi)充滿膿性漿液。檢查胸腔和膈肌,發(fā)現(xiàn)這根穿過網(wǎng)胃壁的鐵絲又穿過膈肌刺傷心包,還見到了其心包內(nèi)充滿大量的夾雜血凝塊的膿性纖維蛋白滲出液,患牛心臟的體積變大數(shù)倍,如成年人頭的大小,切開心臟后可見鐵絲經(jīng)過左心室、左心房。檢查肺部時(shí),可見肺葉上有5個(gè)形狀大小不一的膿包,大的如核桃大小,小的有蠶豆大。通過病理剖解檢查,驗(yàn)證之前的臨床診斷結(jié)論是正確的。

        3 病例分析

        3.1 引發(fā)原因與發(fā)病機(jī)理

        牛是多室胃反芻動(dòng)物,其采食過程與其他單室胃動(dòng)物不同,由于牛狼吞虎咽般的采食草料這一生理特性,如果草料中有釘子、鐵絲、竹篾尖等,隨時(shí)可能將這些異物吞食進(jìn)瘤網(wǎng)胃。再由于牛的口腔對不能消化的異物判別能力較遲鈍,同時(shí)牛的吃食習(xí)性和網(wǎng)胃的生理解剖特征都是導(dǎo)致網(wǎng)胃創(chuàng)傷的主要原因。一般情況下,被吞食的異物如果只停留在上部食道,則只可能造成部分食道阻塞或創(chuàng)傷;但若這些異物停留在食管溝內(nèi),則又會(huì)引起牛的逆嘔反應(yīng);但大多數(shù)病例是這些被吞食下去的異物會(huì)直接到達(dá)瘤胃或網(wǎng)胃,通常因這些異物的比重都大于其他草料而沉積在網(wǎng)胃的底部,當(dāng)網(wǎng)胃蠕動(dòng)收縮時(shí)會(huì)由于前后胃壁加壓地緊密接觸,這些異物在胃底部成前行的直線運(yùn)動(dòng),輕則只是刺傷胃壁,重則可能刺穿胃壁導(dǎo)致胃壁穿孔,損傷腹膜導(dǎo)致網(wǎng)胃炎和腹膜炎,而如果異物長而堅(jiān)硬,則會(huì)有可能繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)刺穿膈肌后再刺傷肺臟或心包,引起胸膜炎、心包炎等繼發(fā)性疾病,甚至有可能直接刺傷心臟,后果不堪設(shè)想。為此,被吞食的這些異物對牛的影響,可因?yàn)楫愇锏膱?jiān)硬程度,存在的位置方位等情況的不同,造成創(chuàng)傷的性質(zhì)也就完全不相同,大體可分為穿孔型、壁間型和葉間型3種類型。①穿孔型。可引發(fā)腹膜炎,或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌K器官損失的繼發(fā)癥。②壁間型??梢鹎拔赋诰?,或網(wǎng)胃前壁的迷走神經(jīng)導(dǎo)致迷走神經(jīng)性消化不良或壁間囊腫,如果異物被結(jié)締組織包埋則形成硬結(jié)。③葉間型。該型損害極其輕微,主要因?yàn)楫愇镄?,葉間刺傷又不出血。

        3.2 臨床癥狀

        在臨床上可根據(jù)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎損害的部位和性質(zhì)將該病分為急性腹膜炎、急性彌漫性腹膜炎、慢性腹膜炎和心包炎等幾種類型。

        前期患牛出現(xiàn)消化擾亂,若異物刺穿胃壁之后,患牛立即呈現(xiàn)不安,隨后食欲廢絕,反芻停止,胃腸蠕動(dòng)微弱,會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性中度臌氣,排便減少、糞便干燥,色呈深褐色至暗黑色,糞的表面常覆蓋一層黏稠的黏液,有的可見隱血?;疾〕醪墒?、咀嚼、吞食動(dòng)作弛緩,反芻、逆嘔無力;隨著病情發(fā)展,患牛出現(xiàn)站多臥少,一旦臥地不愿起來,或持久站立不愿臥下,也不愿行走等表現(xiàn);可見到腹部卷縮,呈固定姿勢;典型的臨床癥狀為精神沉郁,頭頸微伸展和低垂,拱背站立,四肢集攏于腹下;肘外展,肘肌震顫;張口示痛;排便時(shí)拱背塌腰,舉尾,不敢努責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)胃壁穿孔引發(fā)急性炎癥,患牛精神極差,高度沉郁,體溫在穿孔后的1~3 d會(huì)升高1℃以上,后又會(huì)下降到正常范圍。但隨著異物遷移,臨床癥狀會(huì)相應(yīng)減輕或是加重,特別是由于腹內(nèi)壓增高后,癥狀會(huì)突然惡化。常見的臨床表現(xiàn)有以下幾種情況。

        1)急性局部性腹膜炎。為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎最初的損害,患牛萎靡不振,體溫稍高,呼吸脈搏加快,不愿行走,即使行走也十分緩慢;發(fā)生慢性臌氣,肘肌震顫,瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)少而弱,排糞量和次數(shù)減少。

        2)急性彌漫性腹膜炎。病變突然發(fā)生,全身癥狀顯著,體溫可升高至40℃~41℃,脈搏加快達(dá)90~100次/min,呼吸增快,食欲廢絕,腹部叩診或觸診時(shí)患牛明顯有疼痛感。常因敗血癥或毒血癥而死亡,病程10~16 d。

        3)慢性腹膜炎。癥狀會(huì)因炎癥面積的大小和穿孔與否而不盡相同,如炎癥部位僅限于局部的瘢痕或腫脹,則癥狀不明顯;但若胃壁穿孔,腹膜有大面積粘連,患牛明顯消瘦,全身癥狀明顯,如精神沉郁、步態(tài)僵硬、虛弱、周期性胃腸臌氣等。

        4)心包炎。為異物刺穿膈肌后,又刺傷心包而引起疾病,患牛除具有上述慢性消化不良和臌氣的癥狀外,體溫可能會(huì)升高至40.5℃~41℃,呼吸困難,脈搏快達(dá)到90~100次/min,黏膜蒼白,頸靜脈努張,胸膜下有水腫,肘后肌肉震顫等臨床癥狀。

        3.3 臨床診斷

        由于該類病臨床上典型病例很少見,而且患牛的癥狀也不明顯,為此臨床診斷時(shí)必須進(jìn)行系統(tǒng)觀察,患牛多出現(xiàn)迷走神經(jīng)性消化不良綜合癥。在無獸用金屬探測儀、B超機(jī)、腹腔鏡、X光機(jī)進(jìn)行診斷的情況下,可按上述疼痛試驗(yàn)和胸腹腔穿刺來判斷。本病應(yīng)與前胃弛緩、酮病、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、蹄尖炎、背部疼痛等疾病進(jìn)行鑒別。

        3.4 治療方法

        目前的治療方法有保守療法和手術(shù)療法。筆者認(rèn)為,吞食的異物沒有刺穿胃壁,牛沒有什么癥狀,就是刺穿胃壁后的前期也沒有什么癥狀,但后期癥狀明顯,此時(shí)治療意義也不大。而手術(shù)療法,關(guān)鍵在早期做效果才好,但沒有什么癥狀,等到晚期癥狀明顯來做,患牛衰弱,風(fēng)險(xiǎn)太大,沒有手術(shù)的價(jià)值,關(guān)鍵還是要預(yù)防本病的發(fā)生。

        3.5 探討

        1)病因。本病是由于誤食堅(jiān)硬的金屬異物,最初異物進(jìn)入網(wǎng)胃,刺穿胃壁引發(fā)網(wǎng)胃炎后,誤入心包腔,導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床上以網(wǎng)胃區(qū)疼痛,消化障礙、間歇性臌氣,心跳快,弱而遠(yuǎn)為感;此外,頸靜脈極度努張。

        2)病程與癥狀。初期有短暫低熱,食欲減少,瘤胃蠕動(dòng)音減弱或停止,并出現(xiàn)反復(fù)性的臌氣;當(dāng)病情較嚴(yán)重時(shí),全身癥狀明顯。如果是引發(fā)心包炎時(shí),診斷要點(diǎn)為:①頸靜脈努張。②頜下和胸前皮下水腫。③聽診心跳快并弱而遠(yuǎn)感。④抗菌消炎藥、強(qiáng)心利尿藥治療多日都無效,應(yīng)考慮為本病。

        3)本病尚無治愈方法,若確診應(yīng)淘汰患牛。

        4)預(yù)防本病的發(fā)生十分重要,預(yù)防措施諸多,但關(guān)鍵是防止異物通過各種途徑進(jìn)入牛的消化道。

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