薛碧嵐 徐一鵬 蔡一波

1.中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）泌尿外科，浙江杭州 310005；2.中國科學院基礎醫(yī)學與腫瘤研究所，浙江杭州 310022

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一。根據國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計，2018 年全球前列腺癌新發(fā)病例約127.6 萬例，其中35.9 萬例患者死于前列腺癌[1]。目前，我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2-4]。雖然前列腺癌的發(fā)病率較高，但其生存預后較好，局部分期的前列腺癌患者5 年生存率接近100%[5]。前列腺癌的主要治療方案為前列腺癌根治術，但術后短期或長期并發(fā)癥不容忽視，其中術后尿失禁是主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為4%～40%[6]，嚴重影響患者術后的生活質量。預見性護理干預是基于循證護理理念，通過分析疾病的規(guī)律和特點，尋找最佳的護理方法證據，完善護理干預對策[7]。本文以患者尿失禁恢復情況及滿意度為切入點，分析基于循證護理的預見性護理干預在前列腺癌根治術后患者尿失禁中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年10 月于中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院確診的前列腺癌并接受前列腺根治術的80 例患者納入本研究。納入標準：①經病理診斷為前列腺癌；②病歷記錄完整；③行腹腔鏡前列腺癌根治術，并隨訪3～6 個月。排除標準：①失訪患者；②病歷資料不完整的患者；③既往有泌尿系統(tǒng)疾病史，包括泌尿系結石、前列腺腫大、膀胱癌等。本研究經中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準（批件號：IRB–2021–247），患者均簽署知情同意書。根據納入時間先后將其分為對照組（2020 年1～12 月，40 例）和研究組（2021 年1～10 月，40 例）；兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)前列腺癌根治術后護理干預及健康教育，包括圍手術期的手術宣教、飲食護理、術后相關護理、術后尿失禁等護理。研究組患者給予預見性護理干預。成立預見性護理干預小組，成員包括泌尿外科護士長1 名、資深主管護師2～3 名、護理碩士生1 名、主治醫(yī)生1 名。組織開展研究前小組會議討論并提出相關循證問題。根據循證問題，進行文獻檢索及篩選，總結出導致前列腺癌根治術后患者尿失禁的危險因素，并依據循證護理結果制定護理方案。①膀胱沖洗：不進行常規(guī)膀胱沖洗，沖洗液溫度33～37℃，沖洗速度80～100 滴/min，可根據情況進行調節(jié)，色深則快，色淺則慢，必要時24h 沖洗[8]。②膀胱訓練：保證每日液體攝入量2000～3000ml，每次如廁前，收縮盆底肌至緊迫感消失后放松，推遲排尿時間1～15min，減少如廁次數。③凱格爾盆底肌訓練[9]：仰臥屈膝45°，集中注意力收緊肛門括約??；坐位，雙膝微分，身體微前傾，雙手置于大腿間，保持盆底肌肉緊繃；站立位，雙膝微分與肩同寬，收緊盆底肌肉。以上動作均每次5～10s，放松10s，重復10 次。④康復鍛煉：根據個人體質量指數（body mass index，BMI）制訂適合的康復運動，循序漸進瘦身減肥，控制BMI 在18～24kg/m2。

1.3 觀察指標及評價標準

采用中文版國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷（international consultation on incontinence questionnaires，ICIQ）[10]評估下尿路癥狀。該問卷包括尿漏量、頻率、生活質量及原因自我診斷4 個維度，總分0～21分，得分越高癥狀越嚴重。記錄患者術后尿墊使用情況。出院后3 個月進行患者滿意度評價，包括對護理方式的認可、護理技巧、效果等，采用百分制評分，≥95 分為非常滿意，80～94 分為滿意，70～79 分為一般，＜70 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行處理分析。計量資料符合正態(tài)分布的采用均數±標準差（）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的尿失禁情況比較

術后6 個月，兩組患者的ICIQ 評分均顯著低于本組術后3 個月（P＜0.05）；術后3 個月、6 個月，研究組患者的ICIQ 評分均顯著低于同期對照組（P＜0.05）。兩組患者的尿墊使用情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的尿失禁情況比較（）

表2 兩組患者的尿失禁情況比較（）

注：與本組術后3 個月比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度評價

研究組患者對護理服務的總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度評價[n（%）]

3 討論

雖然尿失禁不會給患者帶來生命威脅，但嚴重影響患者的生活質量及個人自尊，給患者造成壓抑、自卑的心理問題。除客觀存在無法改變的因素外，通過護理措施可幫助患者改善可逆的行為及有效緩解癥狀，提高醫(yī)療護理質量。

根據循證護理方法，最終得出前列腺癌根治術后患者出現尿失禁的危險因素包括年齡、BMI、沖洗液的溫度和速度、術前是否患有尿失禁、手術是否損傷神經血管束等[11]，采取預見性護理措施可事半功倍。研究顯示，BMI≥25kg/m2是前列腺癌發(fā)生的關鍵因素，在接受手術治療的患者中，肥胖者更容易發(fā)生尿失禁[12]。盆底肌鍛煉最早由Arnold Kegel于1948 年提出，該方法主要通過增強肌肉力量和肌肉體積來治療尿失禁。Milios 等[13]研究結果顯示盆底肌鍛煉可顯著增強盆底肌肉功能，縮短前列腺切除術后尿失禁的持續(xù)時間。Chang 等[14]進一步證實術前進行盆底肌鍛煉對術后尿失禁有積極作用。根治術通常會造成膀胱和前列腺窩創(chuàng)面出血，因此術后需行常規(guī)膀胱沖洗，黃春燕等[15]研究發(fā)現，沖洗液刺激所導致的膀胱痙攣發(fā)生率達22.8%。而膀胱功能訓練可通過局部功能鍛煉，延長排尿時間，增強尿道括約肌控制能力。研究組患者術后的尿失禁改善情況明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結果不謀而合，說明通過改善沖洗液速度和溫度、進行盆底肌和膀胱功能鍛煉、康復訓練等護理措施能夠有效改善患者情況。提示實施包括行為治療方法在內的護理指導始終是前列腺癌根治術后尿失禁管理的重要環(huán)節(jié)。

前列腺癌是一個生活中的負性事件，會對患者的生活和心理造成不同程度的影響，導致生活質量下降，而護理的最終目的是改善患者的生活質量。此次的護理措施發(fā)揮了集成效應。本研究結果顯示，研究組患者的總滿意度顯著高于對照組，說明術后患者在這些護理措施的干預下尿失禁得到有效控制，生活質量也隨之提高，因此對護理的滿意度較高。

總之，基于循證理念的預見性護理干預應用于前列腺癌根治術患者，能夠有效減少患者術后尿失禁的發(fā)生，改善患者的生活質量，提高患者的滿意度。