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        風(fēng)癇、伏瘟、痙瘟與疫痙
        ——近代江南中醫(yī)對急性傳染病“流腦”的認(rèn)識*

        2022-11-28 09:21:13上海中醫(yī)藥大學(xué)上海201203楊奕望徐超瓊
        中醫(yī)文獻雜志 2022年1期

        上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203) 楊奕望 徐超瓊

        流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis),簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病,多發(fā)生于冬春季節(jié)?;颊咭詢和癁橹鳎渑R床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、出血點及頸項強直等腦膜刺激癥狀[1]。現(xiàn)代名醫(yī)姜春華研究認(rèn)為,該病之癥狀古書多有記載,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》諸書之痙、中風(fēng),即含有是項疾病[2],而流行性腦脊髓膜炎的最早記載,當(dāng)推唐代的《外臺秘要》[3]。《外臺秘要·卷十五·風(fēng)癇及驚癇方五首》引“崔氏療暴得驚癇立驗方”后,論及“紫石湯方”道:“永嘉二年,大人、小兒頻行風(fēng)癇之病,得發(fā)例不能言,或發(fā)熱半身掣縮,或五六日或七八日死。”[4]據(jù)姜春華考證,西晉永嘉二年(308年),是現(xiàn)存文獻中記載流腦在我國流傳的最早時間?!锻馀_秘要》將該病稱為“風(fēng)癇”。

        時至近代,西風(fēng)東漸。江南地區(qū)對流腦進行報道時,西醫(yī)學(xué)的病原體、癥狀、治療、預(yù)防等的表述更為清晰和明確。如戊午年(1918年)四月,院長王彰孚、醫(yī)生張紹修報道了該院“公立上海醫(yī)院發(fā)見流行性腦脊髓膜炎之警告”,該病“死亡之?dāng)?shù)頗多,傳染之力甚大,且傳染后治愈極難”[5]。次年,流腦在江浙滬多處流行,包括浙江臨海。浙江臨海醫(yī)家蔣樹杞(字璧山),于1920年所撰的《伏瘟證治實驗談》,記載了己未(1919年)之冬、庚申(1920年)之春在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的流腦疫情。他認(rèn)為該病系時感傷寒引動內(nèi)伏之癥,定名為“伏氣瘟癥”,簡稱“伏瘟”,亦名“痙瘟”[6]?!隘d瘟”之名,與兩年前江蘇鴛湖醫(yī)家徐石生回答《紹興醫(yī)藥學(xué)報》的名稱完全一致[7]。

        1929年春,流腦又于南匯出現(xiàn),在上海再次暴發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計,上海的發(fā)病患者逾500人。美國哈佛大學(xué)衛(wèi)生學(xué)博士李廷安(字廣文),學(xué)成回國后對此輪疫情展開調(diào)研。李廷安時任上海特別市衛(wèi)生局第四科科長,撰文《民國十八年上海腦膜炎流行之經(jīng)過》,首刊于當(dāng)年7月的《衛(wèi)生月刊》[8],次年4月以豎版形式再版于《中華醫(yī)學(xué)雜志》[9]。文中翔實的數(shù)據(jù)和圖表在國內(nèi)外產(chǎn)生了較大影響。1931年4月的《中華醫(yī)學(xué)雜志》也對浙江省(尤其是下轄海寧縣)腦膜炎的流行狀況進行了報道[10]。

        辨析病因病機

        針對流腦發(fā)熱、頭痛、頸項強直等癥狀,中醫(yī)界大多將之與傳統(tǒng)的“痙病”聯(lián)系起來。在滬的武進名醫(yī)惲鐵樵、謝利恒等都支持這一觀點。同時,少壯派的海上中醫(yī),如寧海嚴(yán)蒼山、上海秦伯未、江灣蔣文芳等進一步提出,流腦除了有角弓反張之“痙”,更有傳染性之“疫”的特征,在中醫(yī)命名上需要將兩者結(jié)合起來[11]。

        針對猖獗的流腦疫情,神州醫(yī)藥總會作為近代上海中醫(yī)藥界的重要學(xué)術(shù)團體,迅速推選出蔣文芳、蕭退庵、徐相任、包識生、謝利恒、薛文元、顧渭川、程迪仁、方公溥九人組織時疫研究委員會[12],并很快在會刊《神州醫(yī)藥》上發(fā)布研究成果?!艾F(xiàn)時流行疫癥(西醫(yī)所謂腦膜炎、腦脊髓膜炎),業(yè)經(jīng)本會征求治方,接到諸同仁寄來函件、理論、方案等,不下百余起,迭經(jīng)開會討論研究,結(jié)果制成總摘報告。”報告中首先明確了病證的中醫(yī)名稱,“(甲)病名:疫毒進腦之痙癥,簡稱‘疫痙’”[13]?!耙忒d”之名,經(jīng)集思廣益后討論匯總,逐漸為中醫(yī)藥界所認(rèn)可。對于疫痙的病因,也形成了兩種主要看法。

        1.與非時之氣有關(guān)

        氣候的異常變化,讓疫病暴發(fā)的風(fēng)險不斷增加。海上名醫(yī)陳存仁認(rèn)為,1929年流行的疫痙與冬春易令、陰陽乖逆有關(guān),“去冬氣候不正,當(dāng)寒反溫,今遇春氣觸發(fā),茍其人頭部會受振蕩,精神興奮,或過于勞動,即易誘而患此”。即冬應(yīng)寒而反溫,春應(yīng)回暖而酷冷,天時不正影響身體,奇疫乃發(fā)。陳氏也提到,該病變延甚速,“十二小時內(nèi)亦能致命,通常凡三日畢命,惟逾十日無變動者,可望無虞”[14]。

        川沙醫(yī)家陳桐候在十多年后的回顧中,對疫痙運氣的敘述更為詳盡。“自民國十八年己巳仲春后,一度流行后,至三十二年癸未之冬,天氣應(yīng)寒反暖,時值季冬,大寒節(jié)后,蘆芽長尺許,翌年甲申,陰歷二月,疫痙大發(fā),蔓延月余,死亡甚多,但十有八九,為未成年之兒童?!盵15]故陳氏認(rèn)為,疫菌的繁殖,與氣候有很大的關(guān)系。上述兩位及不少醫(yī)家都認(rèn)為,非時之氣,即反常的氣候變化,是導(dǎo)致疫痙發(fā)生的重要因素。

        2.與疫毒關(guān)系密切

        除了非時之氣,隨著近代醫(yī)家逐步了解細菌學(xué)知識,更認(rèn)識到疫毒之邪至關(guān)重要。如浙江定海醫(yī)家翁性初,所撰《疫痙——急性傳染病:流行性腦脊髓膜炎》一文中論及病因,“西籍以為細胞內(nèi)腦膜炎球菌之傳染而起,為兩個鐮狀體對連之重球菌,多生存于細胞膜球等內(nèi),故頗似淋球菌;傳染之徑路,大約多從鼻道或咽頭之扁桃腺等處”[16]。

        神州醫(yī)藥總會時疫研究委員會群策群力形成的研究報告,討論了疫痙的病源,“疫毒煽引肝風(fēng),循督脈而上犯于腦”,并結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)學(xué)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說予以說明,“疫毒內(nèi)侵,引起神經(jīng)系之病理變態(tài),循督脈所附之脊椎上入于腦”[13]。疫痙源自疫毒的觀點,中醫(yī)界普遍接受。如江蘇嘉定醫(yī)家沈朗清,于民國二十一年(1932年)編輯的《腦膜炎新書》,收錄了眾多醫(yī)家在報刊上討論疫痙的觀點,從腦膜炎的名稱、癥狀、原因、療治、預(yù)防五方面展開[17],沈氏也認(rèn)同疫痙由疫毒引發(fā)的觀點。

        治療手段多樣化

        20世紀(jì)30年代,亞歷山大·弗萊明發(fā)明的青霉素、格哈特·杜馬克發(fā)明的磺胺藥物,在世界范圍內(nèi)尚未廣泛使用,也沒有傳入我國。針對流腦,當(dāng)時西醫(yī)主要采用血清療法。如時任淞滬衛(wèi)生局局長的西醫(yī)劉緒梓建議,“頭痛甚劇者可用冰袋置頭部救急……至于根本的治療方法為注射腦膜炎血清,普通在注射前先放血20 CC,隨即注射血清20 CC。余以為,如欲注射血清20 CC,似應(yīng)先放血30 CC,使壓力減少,較為適宜”[18]。但是,作為特效藥的腦膜炎血清,價格昂貴且難以置辦,因而平民百姓自然選擇了中醫(yī)藥治療。面對肆虐的流腦疫情,近代江南醫(yī)家各擅其場,開展了積極救治的活動。

        1.嚴(yán)蒼山治療疫痙

        寧海世醫(yī)嚴(yán)蒼山,就讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校,師承丁甘仁先生,畢業(yè)后主持上海四明醫(yī)院醫(yī)務(wù),救治過大量流腦病人,并與其他中醫(yī)名家共同創(chuàng)制了“疫痙”病名。嚴(yán)蒼山根據(jù)近4年的臨證經(jīng)驗,于1932年撰成《疫痙家庭自療集》(又名《腦膜炎家庭自療集》),該書成為我國第一部以疫痙命名的疫病學(xué)專著[19]。

        流腦患者多有頭痛如劈、項強等癥。當(dāng)時中醫(yī)對此有肝風(fēng)、瘟毒、驚風(fēng)等不同觀點,結(jié)果治法各異,療效不佳。嚴(yán)氏主張治療疫痙,需疏通表里,祛外寒、透郁熱,增津液、養(yǎng)營血,以解疫氣[20]。嚴(yán)氏精擅辨證,對于疫痙偏寒者、疫痙熱重者,治方多變。前者祛寒邪,投以葛根湯加減、達原飲加減、當(dāng)歸四逆湯等;后者治以清熱,投以防風(fēng)通圣散、調(diào)胃承氣加葛根黃芩湯、葛根白虎加芍藥花粉湯等。對于疫痙神昏者,據(jù)病情變化增減化裁,創(chuàng)葛根梔豉湯、新定羚羊舒痙湯等。對于疫痙獨頭痛者,嚴(yán)氏認(rèn)為,血虛之體,風(fēng)陽上僭清空,故頭疼甚,項微強,無寒熱,治以清輕之藥,擬方新定菊花達巔飲。若有熱象者,則以新定羚羊熄風(fēng)湯、加減龍膽瀉肝湯治之[21]。嚴(yán)氏“處方應(yīng)變,果然著手成春,風(fēng)聲所播,凡患腦膜炎者,競送四明醫(yī)院,滬埠一隅,奉為腦膜炎之唯一救星”[22],足見其醫(yī)術(shù)高超。

        2.顧渭川治療疫痙

        1925年,浙江嘉善世醫(yī)顧渭川受邀再度來滬,懸壺北泥城橋北興里[23]。1929年上海疫痙流行,《新聞報》推廣其治疫經(jīng)驗,“顧渭川醫(yī)士醫(yī)學(xué)淵博,久負時譽。近日九畝地同裕祥主之女忽患腦膜炎癥,其狀甚危,幸延顧醫(yī)士診察,內(nèi)投清瘟敗毒,外用金針刺啞門、百會腦等,神志即清,病苦立除云”[24]。針?biāo)幒狭?,彰顯出顧氏的大家風(fēng)范。顧渭川認(rèn)為,是否受到疾病的侵襲與人體抵抗力的強弱有關(guān),指出人體抵抗力弱則易患疫病,反之則不易患疫病。因此,當(dāng)隨季節(jié)、環(huán)境、氣候的變化,及時施以對癥的中藥,扶助正氣,使人不為疫病所害。

        3.陳桐候治療疫痙

        鑒于中醫(yī)古籍中疫痙的治法較為少見,川沙醫(yī)家陳桐候治療疫痙,采用武進惲鐵樵的千金驚癇法制方治之。方用龍膽草五分、黃連三分、犀角三分、滁菊花三錢、鮮生地五錢、當(dāng)歸三錢、回天再造丸半粒。若患者有身體抽搐、昏迷等癥狀,加羚羊角三分;若癥狀較輕,則加龍膽草二三分。當(dāng)甲申春,疫痙流行之時,陳氏效仿鐵樵先生方法進行治療,卻發(fā)現(xiàn)得失參半。他進一步觀察疫痙致死之由,發(fā)現(xiàn)這些逝者存在病前曾患瘧疾或肺病、或有其他疾患還未痊愈的情況,皆為元氣已虛?!肮识獨猹q足以支持者,亦可治也”[15]。

        4.時逸人治療疫痙

        近現(xiàn)代名醫(yī)時逸人(江蘇無錫人,1896—1966年),當(dāng)時正在上海各中醫(yī)院校任教。時氏指出,疫痙初發(fā)時,惡煩發(fā)熱、心煩頭痛。該病與普通感冒的頭痛部位有所差異,疫痙頭痛,痛在腦后,位在小腦,連及脊柱,甚者角弓反張,疼痛程度遠劇烈于普通感冒之頭痛。時氏建議宜用紫金錠10粒,每隔2小時服2粒,研成細末,開水沖下,外用菖蒲、薄荷、佩蘭、郁金、知母、象貝、瓜蔞皮、赤苓等藥,甚者加郁李仁、紫背浮萍等,以新開透達、芳香化濁[25]。簡單方便的中成藥,在疫痙治療中得到廣泛使用。

        20世紀(jì)30年代,中西醫(yī)論爭進入白熱化?!巴斫鐣瑲W化之醫(yī)到處充斥,持其科學(xué)病名,號召于世,幾于婦孺皆知?!盵26]對于流腦,西醫(yī)將抽吸脊髓、注射血清作為治療該病的唯一方法。與此同時,中醫(yī)治療疫病表現(xiàn)出極好的效果。如《腦膜炎為“疫性痙癥”概述》一文,醫(yī)家錢甦石立足于疫痙,更表達了開明的學(xué)術(shù)態(tài)度,認(rèn)為中西醫(yī)“各有其認(rèn)識,各有其方治”,當(dāng)“認(rèn)清目標(biāo),埋頭趕去,小心大膽以臨事……俾國醫(yī)方治,具有特殊效驗,庶幾可得同樣之昭信于社會”[26]。

        預(yù)防方法科學(xué)

        近代中醫(yī)也認(rèn)識到隔離、消毒對于預(yù)防疫痙等傳染病的重要性。神州醫(yī)藥總會時疫研究委員會1931年的研究報告,詳細論述了疫痙的六條預(yù)防措施,對于其他傳染病也頗有啟示:(一)離開有疫區(qū)城;(二)避免風(fēng)塵,無事少出;(三)寧靜恬淡,少用腦力;(四)勿入公共場所;(五)勿乘擁擠之車輛;(六)戒除刺激、劇烈之飲食品[13]。

        1.消毒、隔離與衛(wèi)生預(yù)防

        江南醫(yī)家把傳染病預(yù)防方法加以具體化。如名醫(yī)嚴(yán)蒼山主張,疫痙患者需要送往醫(yī)院治療,若隔離在家中,家中僅派一人服侍即可,以免傳染。對于服侍者,尤其注意病患的排泄物與汗液,倘若有所接觸,需洗滌消毒;和病人說話時,不可口鼻相對,以免疫氣通過口鼻傳染。嚴(yán)氏還提到不同的消毒方式。對于病患所食之食器、所御之衣服等,可用“沸湯泡洗”;對于病人用品,不能沸湯等消毒者,宜“曝諸日下”;對于病人之便桶、尿壺,以及痰盂等,需“灑以臭藥水”;又言用茵陳、大黃、紅棗,共燒煙,在病室中“熏之”[21]。

        楊志一(江西吉安人,1905—1966年),畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校,與嚴(yán)蒼山有同門之誼。楊氏在日常診療的同時,于1932年在上海西藏路平樂里創(chuàng)辦《大眾醫(yī)學(xué)月刊》,傳播醫(yī)藥知識。1934年,楊氏將第9期、第10期合刊,定為“腦病專號”。楊氏提出,“當(dāng)本癥流行之時,流行區(qū)域,固不宜涉足,而劇場、游戲場等多人屯集之所,亦宜少人,以防傳染”[27]。這些建議都包含了近代公共衛(wèi)生中隔離、消毒、切斷傳播途徑等理念。

        2.養(yǎng)生、情志與藥物預(yù)防

        疫病預(yù)防中,飲食起居、情志調(diào)節(jié)、日常勞作等,是中醫(yī)一貫所關(guān)注的。如名醫(yī)陳存仁在其主編的《康健報》上論述腦膜炎的預(yù)防時,反復(fù)強調(diào)“力防頭部蓋骨受任何震動;飲食清淡為宜;精神勿過興奮,力求清凈;與患者隔絕;勿過勞動,稍覺頭暈神疲,即宜購甘杞子三錢、甘菊花三錢、生石決三錢、珍珠母三錢,煎湯代茶飲之”[14]。楊志一也認(rèn)為,防止疫痙病毒侵襲的關(guān)鍵在于人體本身,“其在平日,宜節(jié)飲食、健腸胃,營活潑之運動,鍛煉身體,得使強壯,致病毒無侵襲之路”[27]。陳存仁、楊志一等中醫(yī)利用當(dāng)時報刊等新興媒體宣傳中醫(yī)藥知識,為民眾了解疫痙等傳染病的常識增添了便捷渠道。

        20世紀(jì)40年代,青霉素、磺胺類等藥物引入我國,開始用于流腦的治療,取得了良好的療效。20世紀(jì)70年代以后,流腦疫苗研制成功,更成為了全球預(yù)防流腦的有效手段。然而,傳染性強、危害性大的流腦,至今仍列為我國乙類法定傳染病,依然需要防范。2005年,當(dāng)代學(xué)者吳文清曾對疫痙的認(rèn)識和防治進行了深入研究[28],《溫病大成》[29]、《近代中醫(yī)界重大創(chuàng)新之研究》[30]等專著,均采納了她的觀點,這也為拙稿提供了思路。

        在新型冠狀病毒肺炎疫情全球肆虐的情況下,重新回顧20世紀(jì)二三十年代江南的數(shù)次流腦疫情,近代身處長三角地區(qū)的中醫(yī)前輩們對其從風(fēng)癇、伏瘟、痙瘟到疫痙進行病證命名,條分縷析病因病機、多種多樣的治療方法(湯方、成藥、針灸),以及采用消毒、隔離等科學(xué)化的預(yù)防方法,并通過神州醫(yī)藥總會等學(xué)術(shù)團體組織、討論,集思廣益,從而達成基本共識。這些都為現(xiàn)今中醫(yī)對于疫病(包括新型冠狀病毒肺炎等急性傳染病)的認(rèn)識、分析、診治與預(yù)防,提供了思路。

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