上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 楊奕望 徐超瓊

流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)，簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，多發(fā)生于冬春季節(jié)?；颊咭詢和癁橹鳎渑R床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、出血點及頸項強直等腦膜刺激癥狀[1]。現(xiàn)代名醫(yī)姜春華研究認(rèn)為，該病之癥狀古書多有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》諸書之痙、中風(fēng)，即含有是項疾病[2]，而流行性腦脊髓膜炎的最早記載，當(dāng)推唐代的《外臺秘要》[3]。《外臺秘要·卷十五·風(fēng)癇及驚癇方五首》引“崔氏療暴得驚癇立驗方”后，論及“紫石湯方”道：“永嘉二年，大人、小兒頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)例不能言，或發(fā)熱半身掣縮，或五六日或七八日死。”[4]據(jù)姜春華考證，西晉永嘉二年(308年)，是現(xiàn)存文獻中記載流腦在我國流傳的最早時間?！锻馀_秘要》將該病稱為“風(fēng)癇”。

時至近代，西風(fēng)東漸。江南地區(qū)對流腦進行報道時，西醫(yī)學(xué)的病原體、癥狀、治療、預(yù)防等的表述更為清晰和明確。如戊午年(1918年)四月，院長王彰孚、醫(yī)生張紹修報道了該院“公立上海醫(yī)院發(fā)見流行性腦脊髓膜炎之警告”，該病“死亡之?dāng)?shù)頗多，傳染之力甚大，且傳染后治愈極難”[5]。次年，流腦在江浙滬多處流行，包括浙江臨海。浙江臨海醫(yī)家蔣樹杞(字璧山)，于1920年所撰的《伏瘟證治實驗談》，記載了己未(1919年)之冬、庚申(1920年)之春在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的流腦疫情。他認(rèn)為該病系時感傷寒引動內(nèi)伏之癥，定名為“伏氣瘟癥”，簡稱“伏瘟”，亦名“痙瘟”[6]?！隘d瘟”之名，與兩年前江蘇鴛湖醫(yī)家徐石生回答《紹興醫(yī)藥學(xué)報》的名稱完全一致[7]。

1929年春，流腦又于南匯出現(xiàn)，在上海再次暴發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計，上海的發(fā)病患者逾500人。美國哈佛大學(xué)衛(wèi)生學(xué)博士李廷安(字廣文)，學(xué)成回國后對此輪疫情展開調(diào)研。李廷安時任上海特別市衛(wèi)生局第四科科長，撰文《民國十八年上海腦膜炎流行之經(jīng)過》，首刊于當(dāng)年7月的《衛(wèi)生月刊》[8]，次年4月以豎版形式再版于《中華醫(yī)學(xué)雜志》[9]。文中翔實的數(shù)據(jù)和圖表在國內(nèi)外產(chǎn)生了較大影響。1931年4月的《中華醫(yī)學(xué)雜志》也對浙江省(尤其是下轄海寧縣)腦膜炎的流行狀況進行了報道[10]。

辨析病因病機

針對流腦發(fā)熱、頭痛、頸項強直等癥狀，中醫(yī)界大多將之與傳統(tǒng)的“痙病”聯(lián)系起來。在滬的武進名醫(yī)惲鐵樵、謝利恒等都支持這一觀點。同時，少壯派的海上中醫(yī)，如寧海嚴(yán)蒼山、上海秦伯未、江灣蔣文芳等進一步提出，流腦除了有角弓反張之“痙”，更有傳染性之“疫”的特征，在中醫(yī)命名上需要將兩者結(jié)合起來[11]。

針對猖獗的流腦疫情，神州醫(yī)藥總會作為近代上海中醫(yī)藥界的重要學(xué)術(shù)團體，迅速推選出蔣文芳、蕭退庵、徐相任、包識生、謝利恒、薛文元、顧渭川、程迪仁、方公溥九人組織時疫研究委員會[12]，并很快在會刊《神州醫(yī)藥》上發(fā)布研究成果?！艾F(xiàn)時流行疫癥(西醫(yī)所謂腦膜炎、腦脊髓膜炎)，業(yè)經(jīng)本會征求治方，接到諸同仁寄來函件、理論、方案等，不下百余起，迭經(jīng)開會討論研究，結(jié)果制成總摘報告。”報告中首先明確了病證的中醫(yī)名稱，“(甲)病名：疫毒進腦之痙癥，簡稱‘疫痙’”[13]?！耙忒d”之名，經(jīng)集思廣益后討論匯總，逐漸為中醫(yī)藥界所認(rèn)可。對于疫痙的病因，也形成了兩種主要看法。

1.與非時之氣有關(guān)

氣候的異常變化，讓疫病暴發(fā)的風(fēng)險不斷增加。海上名醫(yī)陳存仁認(rèn)為，1929年流行的疫痙與冬春易令、陰陽乖逆有關(guān)，“去冬氣候不正，當(dāng)寒反溫，今遇春氣觸發(fā)，茍其人頭部會受振蕩，精神興奮，或過于勞動，即易誘而患此”。即冬應(yīng)寒而反溫，春應(yīng)回暖而酷冷，天時不正影響身體，奇疫乃發(fā)。陳氏也提到，該病變延甚速，“十二小時內(nèi)亦能致命，通常凡三日畢命，惟逾十日無變動者，可望無虞”[14]。

川沙醫(yī)家陳桐候在十多年后的回顧中，對疫痙運氣的敘述更為詳盡。“自民國十八年己巳仲春后，一度流行后，至三十二年癸未之冬，天氣應(yīng)寒反暖，時值季冬，大寒節(jié)后，蘆芽長尺許，翌年甲申，陰歷二月，疫痙大發(fā)，蔓延月余，死亡甚多，但十有八九，為未成年之兒童?！盵15]故陳氏認(rèn)為，疫菌的繁殖，與氣候有很大的關(guān)系。上述兩位及不少醫(yī)家都認(rèn)為，非時之氣，即反常的氣候變化，是導(dǎo)致疫痙發(fā)生的重要因素。

2.與疫毒關(guān)系密切

除了非時之氣，隨著近代醫(yī)家逐步了解細菌學(xué)知識，更認(rèn)識到疫毒之邪至關(guān)重要。如浙江定海醫(yī)家翁性初，所撰《疫痙——急性傳染病：流行性腦脊髓膜炎》一文中論及病因，“西籍以為細胞內(nèi)腦膜炎球菌之傳染而起，為兩個鐮狀體對連之重球菌，多生存于細胞膜球等內(nèi)，故頗似淋球菌；傳染之徑路，大約多從鼻道或咽頭之扁桃腺等處”[16]。

神州醫(yī)藥總會時疫研究委員會群策群力形成的研究報告，討論了疫痙的病源，“疫毒煽引肝風(fēng)，循督脈而上犯于腦”，并結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)學(xué)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說予以說明，“疫毒內(nèi)侵，引起神經(jīng)系之病理變態(tài)，循督脈所附之脊椎上入于腦”[13]。疫痙源自疫毒的觀點，中醫(yī)界普遍接受。如江蘇嘉定醫(yī)家沈朗清，于民國二十一年(1932年)編輯的《腦膜炎新書》，收錄了眾多醫(yī)家在報刊上討論疫痙的觀點，從腦膜炎的名稱、癥狀、原因、療治、預(yù)防五方面展開[17]，沈氏也認(rèn)同疫痙由疫毒引發(fā)的觀點。

治療手段多樣化

20世紀(jì)30年代，亞歷山大·弗萊明發(fā)明的青霉素、格哈特·杜馬克發(fā)明的磺胺藥物，在世界范圍內(nèi)尚未廣泛使用，也沒有傳入我國。針對流腦，當(dāng)時西醫(yī)主要采用血清療法。如時任淞滬衛(wèi)生局局長的西醫(yī)劉緒梓建議，“頭痛甚劇者可用冰袋置頭部救急……至于根本的治療方法為注射腦膜炎血清，普通在注射前先放血20 CC，隨即注射血清20 CC。余以為，如欲注射血清20 CC，似應(yīng)先放血30 CC，使壓力減少，較為適宜”[18]。但是，作為特效藥的腦膜炎血清，價格昂貴且難以置辦，因而平民百姓自然選擇了中醫(yī)藥治療。面對肆虐的流腦疫情，近代江南醫(yī)家各擅其場，開展了積極救治的活動。

1.嚴(yán)蒼山治療疫痙

寧海世醫(yī)嚴(yán)蒼山，就讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校，師承丁甘仁先生，畢業(yè)后主持上海四明醫(yī)院醫(yī)務(wù)，救治過大量流腦病人，并與其他中醫(yī)名家共同創(chuàng)制了“疫痙”病名。嚴(yán)蒼山根據(jù)近4年的臨證經(jīng)驗，于1932年撰成《疫痙家庭自療集》(又名《腦膜炎家庭自療集》)，該書成為我國第一部以疫痙命名的疫病學(xué)專著[19]。

流腦患者多有頭痛如劈、項強等癥。當(dāng)時中醫(yī)對此有肝風(fēng)、瘟毒、驚風(fēng)等不同觀點，結(jié)果治法各異，療效不佳。嚴(yán)氏主張治療疫痙，需疏通表里，祛外寒、透郁熱，增津液、養(yǎng)營血，以解疫氣[20]。嚴(yán)氏精擅辨證，對于疫痙偏寒者、疫痙熱重者，治方多變。前者祛寒邪，投以葛根湯加減、達原飲加減、當(dāng)歸四逆湯等；后者治以清熱，投以防風(fēng)通圣散、調(diào)胃承氣加葛根黃芩湯、葛根白虎加芍藥花粉湯等。對于疫痙神昏者，據(jù)病情變化增減化裁，創(chuàng)葛根梔豉湯、新定羚羊舒痙湯等。對于疫痙獨頭痛者，嚴(yán)氏認(rèn)為，血虛之體，風(fēng)陽上僭清空，故頭疼甚，項微強，無寒熱，治以清輕之藥，擬方新定菊花達巔飲。若有熱象者，則以新定羚羊熄風(fēng)湯、加減龍膽瀉肝湯治之[21]。嚴(yán)氏“處方應(yīng)變，果然著手成春，風(fēng)聲所播，凡患腦膜炎者，競送四明醫(yī)院，滬埠一隅，奉為腦膜炎之唯一救星”[22]，足見其醫(yī)術(shù)高超。

2.顧渭川治療疫痙

1925年，浙江嘉善世醫(yī)顧渭川受邀再度來滬，懸壺北泥城橋北興里[23]。1929年上海疫痙流行，《新聞報》推廣其治疫經(jīng)驗，“顧渭川醫(yī)士醫(yī)學(xué)淵博，久負時譽。近日九畝地同裕祥主之女忽患腦膜炎癥，其狀甚危，幸延顧醫(yī)士診察，內(nèi)投清瘟敗毒，外用金針刺啞門、百會腦等，神志即清，病苦立除云”[24]。針?biāo)幒狭?，彰顯出顧氏的大家風(fēng)范。顧渭川認(rèn)為，是否受到疾病的侵襲與人體抵抗力的強弱有關(guān)，指出人體抵抗力弱則易患疫病，反之則不易患疫病。因此，當(dāng)隨季節(jié)、環(huán)境、氣候的變化，及時施以對癥的中藥，扶助正氣，使人不為疫病所害。

3.陳桐候治療疫痙

鑒于中醫(yī)古籍中疫痙的治法較為少見，川沙醫(yī)家陳桐候治療疫痙，采用武進惲鐵樵的千金驚癇法制方治之。方用龍膽草五分、黃連三分、犀角三分、滁菊花三錢、鮮生地五錢、當(dāng)歸三錢、回天再造丸半粒。若患者有身體抽搐、昏迷等癥狀，加羚羊角三分；若癥狀較輕，則加龍膽草二三分。當(dāng)甲申春，疫痙流行之時，陳氏效仿鐵樵先生方法進行治療，卻發(fā)現(xiàn)得失參半。他進一步觀察疫痙致死之由，發(fā)現(xiàn)這些逝者存在病前曾患瘧疾或肺病、或有其他疾患還未痊愈的情況，皆為元氣已虛?！肮识獨猹q足以支持者，亦可治也”[15]。

4.時逸人治療疫痙

近現(xiàn)代名醫(yī)時逸人(江蘇無錫人，1896—1966年)，當(dāng)時正在上海各中醫(yī)院校任教。時氏指出，疫痙初發(fā)時，惡煩發(fā)熱、心煩頭痛。該病與普通感冒的頭痛部位有所差異，疫痙頭痛，痛在腦后，位在小腦，連及脊柱，甚者角弓反張，疼痛程度遠劇烈于普通感冒之頭痛。時氏建議宜用紫金錠10粒，每隔2小時服2粒，研成細末，開水沖下，外用菖蒲、薄荷、佩蘭、郁金、知母、象貝、瓜蔞皮、赤苓等藥，甚者加郁李仁、紫背浮萍等，以新開透達、芳香化濁[25]。簡單方便的中成藥，在疫痙治療中得到廣泛使用。

20世紀(jì)30年代，中西醫(yī)論爭進入白熱化?！巴斫鐣瑲W化之醫(yī)到處充斥，持其科學(xué)病名，號召于世，幾于婦孺皆知?！盵26]對于流腦，西醫(yī)將抽吸脊髓、注射血清作為治療該病的唯一方法。與此同時，中醫(yī)治療疫病表現(xiàn)出極好的效果。如《腦膜炎為“疫性痙癥”概述》一文，醫(yī)家錢甦石立足于疫痙，更表達了開明的學(xué)術(shù)態(tài)度，認(rèn)為中西醫(yī)“各有其認(rèn)識，各有其方治”，當(dāng)“認(rèn)清目標(biāo)，埋頭趕去，小心大膽以臨事……俾國醫(yī)方治，具有特殊效驗，庶幾可得同樣之昭信于社會”[26]。

預(yù)防方法科學(xué)

近代中醫(yī)也認(rèn)識到隔離、消毒對于預(yù)防疫痙等傳染病的重要性。神州醫(yī)藥總會時疫研究委員會1931年的研究報告，詳細論述了疫痙的六條預(yù)防措施，對于其他傳染病也頗有啟示：(一)離開有疫區(qū)城；(二)避免風(fēng)塵，無事少出；(三)寧靜恬淡，少用腦力；(四)勿入公共場所；(五)勿乘擁擠之車輛；(六)戒除刺激、劇烈之飲食品[13]。

1.消毒、隔離與衛(wèi)生預(yù)防

江南醫(yī)家把傳染病預(yù)防方法加以具體化。如名醫(yī)嚴(yán)蒼山主張，疫痙患者需要送往醫(yī)院治療，若隔離在家中，家中僅派一人服侍即可，以免傳染。對于服侍者，尤其注意病患的排泄物與汗液，倘若有所接觸，需洗滌消毒；和病人說話時，不可口鼻相對，以免疫氣通過口鼻傳染。嚴(yán)氏還提到不同的消毒方式。對于病患所食之食器、所御之衣服等，可用“沸湯泡洗”；對于病人用品，不能沸湯等消毒者，宜“曝諸日下”；對于病人之便桶、尿壺，以及痰盂等，需“灑以臭藥水”；又言用茵陳、大黃、紅棗，共燒煙，在病室中“熏之”[21]。

楊志一(江西吉安人，1905—1966年)，畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校，與嚴(yán)蒼山有同門之誼。楊氏在日常診療的同時，于1932年在上海西藏路平樂里創(chuàng)辦《大眾醫(yī)學(xué)月刊》，傳播醫(yī)藥知識。1934年，楊氏將第9期、第10期合刊，定為“腦病專號”。楊氏提出，“當(dāng)本癥流行之時，流行區(qū)域，固不宜涉足，而劇場、游戲場等多人屯集之所，亦宜少人，以防傳染”[27]。這些建議都包含了近代公共衛(wèi)生中隔離、消毒、切斷傳播途徑等理念。

2.養(yǎng)生、情志與藥物預(yù)防

疫病預(yù)防中，飲食起居、情志調(diào)節(jié)、日常勞作等，是中醫(yī)一貫所關(guān)注的。如名醫(yī)陳存仁在其主編的《康健報》上論述腦膜炎的預(yù)防時，反復(fù)強調(diào)“力防頭部蓋骨受任何震動；飲食清淡為宜；精神勿過興奮，力求清凈；與患者隔絕；勿過勞動，稍覺頭暈神疲，即宜購甘杞子三錢、甘菊花三錢、生石決三錢、珍珠母三錢，煎湯代茶飲之”[14]。楊志一也認(rèn)為，防止疫痙病毒侵襲的關(guān)鍵在于人體本身，“其在平日，宜節(jié)飲食、健腸胃，營活潑之運動，鍛煉身體，得使強壯，致病毒無侵襲之路”[27]。陳存仁、楊志一等中醫(yī)利用當(dāng)時報刊等新興媒體宣傳中醫(yī)藥知識，為民眾了解疫痙等傳染病的常識增添了便捷渠道。

20世紀(jì)40年代，青霉素、磺胺類等藥物引入我國，開始用于流腦的治療，取得了良好的療效。20世紀(jì)70年代以后，流腦疫苗研制成功，更成為了全球預(yù)防流腦的有效手段。然而，傳染性強、危害性大的流腦，至今仍列為我國乙類法定傳染病，依然需要防范。2005年，當(dāng)代學(xué)者吳文清曾對疫痙的認(rèn)識和防治進行了深入研究[28]，《溫病大成》[29]、《近代中醫(yī)界重大創(chuàng)新之研究》[30]等專著，均采納了她的觀點，這也為拙稿提供了思路。

在新型冠狀病毒肺炎疫情全球肆虐的情況下，重新回顧20世紀(jì)二三十年代江南的數(shù)次流腦疫情，近代身處長三角地區(qū)的中醫(yī)前輩們對其從風(fēng)癇、伏瘟、痙瘟到疫痙進行病證命名，條分縷析病因病機、多種多樣的治療方法(湯方、成藥、針灸)，以及采用消毒、隔離等科學(xué)化的預(yù)防方法，并通過神州醫(yī)藥總會等學(xué)術(shù)團體組織、討論，集思廣益，從而達成基本共識。這些都為現(xiàn)今中醫(yī)對于疫病(包括新型冠狀病毒肺炎等急性傳染病)的認(rèn)識、分析、診治與預(yù)防，提供了思路。