董燕萍，李 欣

老年失眠是老年人的常見病。國外研究發(fā)現(xiàn)，失眠會使機體次日的焦慮水平上升30%[1]。睡眠不足會增加患心血管疾病等疾病的風(fēng)險[2]，促進癡呆的發(fā)生[3]。老年人長期服用安眠藥易產(chǎn)生耐藥性及成癮性。近年來，穴位敷貼療法得到了較高的關(guān)注，其不僅有藥物治療作用，還具有穴位刺激效果，結(jié)合了藥物治療與針灸療法的雙重優(yōu)勢。老年人脾胃功能減弱、吸收功能差、肝腎功能隨年齡增加而逐漸減退。穴位敷貼不經(jīng)過胃腸道吸收，不影響胃腸道黏膜，不經(jīng)過肝臟代謝，給藥方便，病人依從性高，容易被老年人接受。

1 中醫(yī)學(xué)對老年失眠的認(rèn)識

《靈樞·營衛(wèi)生會篇》中“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。指出了老年失眠與氣血衰弱以及五臟之氣的虧少相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“……女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……丈夫八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。指出老年人腎精不足，髓海空虛，神失所養(yǎng)，則神不安其舍，引起不寐。明代戴元禮在《證治要訣》中指出老年人的陽氣虧虛導(dǎo)致失眠。清代《馮氏錦囊卷十二》指出，老年人的不寐與腎陰虧虛有關(guān)。腎陰陽盛衰與睡眠關(guān)系密切，腎虛為老年人失眠的主要病機，包括腎精氣陰陽的虧虛。老年性失眠主要從腎論治[4]。

2 穴位敷貼治療失眠選穴及用藥

腎之精氣陰陽的盛衰與老年睡眠密切相關(guān)，同時與心、肝臟腑有關(guān)，故失眠貼敷選穴多選用腎經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)上的穴位。謝晨等[5]通過計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫分析得出，穴位貼敷治療失眠使用最多的中藥為吳茱萸，其次為肉桂和酸棗仁，組合藥物中交泰丸最為常見；涌泉穴是近年來臨床報道使用最多的穴位，其次為神闕穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”。涌泉穴為腎經(jīng)經(jīng)氣生發(fā)之處，為腎經(jīng)之井穴，滋陰補腎，恢復(fù)陰陽上下平衡，陽入于陰則寐，能夠治療失眠[6]。神闕穴是人體任脈上的陽穴，能夠補益氣血、調(diào)和臟腑。

3 穴位敷貼治療失眠的現(xiàn)代機制

參與睡眠調(diào)節(jié)的大腦神經(jīng)遞質(zhì)包括谷氨酸、5-羥色胺、去甲腎上腺素等。李恒飛等[7]關(guān)于吳茱萸敷貼涌泉穴對失眠大鼠單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，艾司唑侖組、吳茱萸貼治療組、吳茱萸貼+艾司唑侖組大鼠下丘腦5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸含量較模型組上升，去甲腎上腺素含量下降，且吳茱萸貼治療組較艾司唑侖組5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸含量上升，去甲腎上腺素含量下降,提示吳茱萸敷貼涌泉穴治療失眠的效果優(yōu)于艾司唑侖，且二者合用具有協(xié)同效應(yīng)，作用機制可能是興奮5-羥色胺能神經(jīng)元，從而改善失眠。細胞因子被認(rèn)為參與睡眠調(diào)節(jié)，具有促進睡眠作用的細胞因子有白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等，抑制睡眠作用的細胞因子有白細胞介素-4、白細胞介素-13。有研究發(fā)現(xiàn)，電針百會、三陰交等單穴和腧穴配伍均可改善大鼠的睡眠質(zhì)量，其機制可能與提高白細胞介素-1等促睡眠因子有關(guān)[8]。錢拉拉等[9]的研究中治療組給予交泰丸聯(lián)合針刺，對照組給予交泰丸口服，結(jié)果顯示，兩組血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-1β水平較治療前均明顯下降，提示睡眠質(zhì)量改善，其機制可能與更好地調(diào)節(jié)血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介-1β水平有關(guān)。

4 穴位敷貼治療老年失眠臨床研究

目前，穴位敷貼臨床研究疾病譜分布廣泛，文獻報道排前2名的分別是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病[10]。近年來，臨床報道單獨穴位敷貼治療及聯(lián)合療法對老年失眠均有療效，不良反應(yīng)少。

4.1 單獨穴位敷貼 姜艷等[11]運用歸元膏敷臍治療老年腎陽虛型失眠癥，治療組予歸元膏敷臍治療，對照組予唑吡坦治療，結(jié)果顯示，治療后，治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分低于治療前，腎陽虛體質(zhì)得到改善，提示歸元膏敷臍可改善老年腎陽虛型失眠癥病人癥狀及證候。蔡之幸等[12]應(yīng)用穴位敷貼治療中老年心腎不交型失眠，穴位敷貼組(黃連、肉桂)取神闕穴及雙側(cè)腎腧穴，結(jié)果顯示，穴位敷貼組PSQI評分低于空白組及對照組。

4.2 穴位敷貼聯(lián)合西藥 沈萍等[13]采用抗抑郁藥物聯(lián)合穴位敷貼，日間貼于太淵穴、間始穴、列缺穴、內(nèi)關(guān)穴等，夜間入睡前貼于人迎穴、水突穴、天突穴、氣舍穴等，研究顯示治療組對抑郁癥安全、有效，同時可以顯著改善病人失眠。周艷等[14]通過吳茱萸散穴位貼敷辨證治療老年失眠，對照組服用舒樂安定，觀察組在此基礎(chǔ)上給予吳茱萸散穴位貼敷，取雙側(cè)安眠、神門、內(nèi)關(guān)穴，治療后兩組病人PSQI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，提示吳茱萸散穴位貼敷辨證治療聯(lián)合西藥治療老年失眠效果肯定，無副作用。

4.3 穴位敷貼聯(lián)合耳穴 陳雍慧[15]在治療組予耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療老年高血壓及失眠，中藥為川芎、天麻、吳茱萸等，取太沖、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位，對照組予右佐匹克隆，結(jié)果顯示耳穴壓豆與穴位貼敷對老年高血壓及失眠效果好。夏鵬輝等[16]選用朱砂、龍骨、百合、珍珠母、琥珀粉、酸棗仁等為穴位敷貼方，取神闕穴、雙側(cè)涌泉穴，聯(lián)合耳穴壓豆治療老年失眠，結(jié)果提示治療后病人睡眠持續(xù)時間延長，睡眠效率提高。

4.4 穴位敷貼聯(lián)合中藥 盧艷梅等[17]采用益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合穴位貼敷治療老年不寐，對照組予氟桂利嗪，穴位敷貼選茯神、五味子、酸棗仁、龍齒等，貼敷于神門穴、涌泉、神闕等穴，結(jié)果顯示兩組PSQI評分及癥狀積分有改善，提示注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合穴位貼敷治療老年不寐有一定療效，無不良反應(yīng)。葉秋麗等[18]采用中藥歸脾湯聯(lián)合三陰交穴貼敷治療老年心脾兩虛型失眠癥，穴位敷貼方為丹參、川芎、當(dāng)歸、冰片、五靈脂，取三陰交穴，對照組給予落花安神合劑聯(lián)合艾司唑侖，結(jié)果顯示觀察組睡眠持續(xù)時間明顯長于對照組，入睡時間短于對照組，夜間易醒次數(shù)少于對照組。

4.5 穴位敷貼聯(lián)合其他外治療法 王英等[19]采用中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼治療老年功能性消化不良伴失眠，對照組給予穴位敷貼治療，將王氏保赤丸藥膏貼敷神闕穴；治療組給予穴位敷貼聯(lián)合中藥足浴，結(jié)果顯示，治療組老年病人PSQI評分低于對照組，說明中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼治療可通過改善老年功能性消化不良，進而改善失眠。

5 小 結(jié)

中醫(yī)外治療法在老年失眠的應(yīng)用廣泛，包括一指禪推拿治療[20]、中藥足浴[21]、耳穴[22]、杵針[23]、穴位埋線[24]、針刺及拔罐[25]等，取得一定療效，不良反應(yīng)少。目前，穴位敷貼治療老年失眠的臨床報道較少，需開展更多中醫(yī)外治療法在老年失眠中的臨床研究。穴位敷貼在治療上存在辨證施治不規(guī)范，沒有形成統(tǒng)一的診療規(guī)范，在穴位、藥物的選擇及藥物的劑量上需進一步探索，以期達到最大療效?，F(xiàn)有臨床研究報道顯示，穴位敷貼治療老年失眠有一定療效，但還需進一步探討其治療老年失眠的機制。