張菁華

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，屬于腦血液循環(huán)障礙疾病，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命質(zhì)量。吞咽功能障礙是卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為吞咽過(guò)程雙唇無(wú)法閉合、面頰肌張力降低及吞咽反射障礙等。長(zhǎng)期吞咽功能障礙易引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及水電解質(zhì)紊亂等，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，因此臨床重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療干預(yù)。應(yīng)用針灸治療卒中后吞咽功能障礙患者能夠起到調(diào)和臟腑功能以及平衡陰陽(yáng)的作用。本研究通過(guò)綜述應(yīng)用針灸治療卒中后吞咽功能障礙患者的價(jià)值，以期為臨床提供借鑒。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)將卒中后吞咽功能障礙歸為“中風(fēng)”“喉痹”范疇。其發(fā)生主要是由于正氣虧虛、內(nèi)傷積損，加之情志不暢、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度等引起陰陽(yáng)失調(diào)及氣血逆亂，故而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中風(fēng)后吞咽功能障礙的病機(jī)是風(fēng)火痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通、氣血內(nèi)擾，致鼻塞咽關(guān)舌竅，繼而引發(fā)吞咽功能障礙。中醫(yī)古籍《靈樞》中云：“足陽(yáng)明筋病，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻”。《類(lèi)證治裁》中云：“舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系，邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌機(jī)不掉”。由此可見(jiàn)，舌同臟腑間經(jīng)絡(luò)相互關(guān)聯(lián)，此為卒中后吞咽功能障礙病機(jī)的研究奠定了基礎(chǔ)。

2 針灸治療方法

2.1 醒腦開(kāi)竅針刺法

醒腦開(kāi)竅針刺法是專(zhuān)治“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”的一種針刺方式。該針刺方式以督脈、陰經(jīng)選穴為基礎(chǔ)，可明顯改善卒中患者的肢體功能，同時(shí)有助于恢復(fù)患者受損的吞咽反射弧，進(jìn)而改善吞咽功能。熊楊等的研究表明，應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針刺法治療卒中后吞咽功能障礙患者有助于促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并提高患者的生命質(zhì)量。洪登攀等的研究同樣證實(shí)了醒腦開(kāi)竅針刺法的應(yīng)用效果令人滿(mǎn)意。

2.2 舌針療法

舌針療法是在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，通過(guò)針刺舌體上的穴位來(lái)達(dá)到防治疾病的目的。舌針的歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》中就有60多條關(guān)于“舌”的論述，其中明確指出了舌頭變化對(duì)于疾病診斷的價(jià)值，同時(shí)也為舌針治療卒中患者提供了理論依據(jù)。江一靜等的研究證實(shí)，應(yīng)用以舌三針為主的方法治療卒中后吞咽功能障礙患者可明顯改善患者的吞咽功能。王志杰等的研究指出，舌三針結(jié)合頭頸部控制訓(xùn)練可促進(jìn)卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能改善。

2.3 頭針與體針結(jié)合

頭針與體針結(jié)合方式對(duì)卒中患者的治療效果良好。頭針可通過(guò)對(duì)相應(yīng)大腦皮層進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管舒張功能，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)元損傷，促使腦細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)[10]。體針則可刺激調(diào)節(jié)吞咽功能的穴位，改善吞咽功能[11]。王悅等[12]的研究指出，頭針結(jié)合體針可明顯改善卒中后假性延髓麻醉所致吞咽功能障礙的吞咽功能。周震等[13]的研究指出，應(yīng)用頭體針結(jié)合的治療方式可明顯改善卒中后吞咽功能，取得令人滿(mǎn)意的治療效果?？傊?，采取頭針與體針結(jié)合的方式，可恢復(fù)大腦皮質(zhì)腦干束調(diào)節(jié)作用，重建患者的吞咽功能。

2.4 電針治療

電針治療是近代針刺與電刺激相結(jié)合的一種治療技術(shù)，主要是將針刺腧穴得氣后，在針具上接通以接近人體生物電的微量電流，經(jīng)針與電的刺激結(jié)合達(dá)到防治疾病的目的[14]。電針治療不僅可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善氣血循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力，還可促進(jìn)患者吞咽功能改善[15]。李建中等[16]的研究指出，電針治療可顯著提高卒中后吞咽功能障礙患者的療效，改善吞咽功能。錢(qián)珊等[17]的研究指出，電針治療卒中后吞咽功能障礙患者可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，治療效果優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激方法。

2.5 艾灸

艾灸是指利用由艾葉制成的艾條或艾柱產(chǎn)生的艾熱刺激人體穴位或者特定部位，激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)以調(diào)節(jié)人體紊亂的生理生化功能。艾灸的作用機(jī)制同針刺相近，具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉及效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[18]。吳國(guó)莉等[19]的研究證實(shí)，艾灸輔助治療卒中后吞咽功能障礙患者的臨床療效顯著，可有效改善患者的吞咽功能。王曉慧等[20]的研究亦證實(shí)，應(yīng)用艾灸治療卒中后吞咽功能障礙患者的效果顯著。

3 小結(jié)

針灸在治療卒中后吞咽功能障礙患者中發(fā)揮著重要的作用。在實(shí)際治療中，臨床可選擇聯(lián)合方法以取得更佳的治療效果。相信隨著研究的進(jìn)一步深入，未來(lái)會(huì)有更多治療卒中后吞咽功能障礙患者的方法，且可獲得更佳的治療效果。