亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        一次性電子輸尿管軟鏡治療腎下盞結石的有效性及安全性分析

        2022-11-27 23:00:52丁彥才李飛宇馬小云席海峰邵永祥王喬峰
        現(xiàn)代泌尿外科雜志 2022年2期
        關鍵詞:石率軟鏡斑馬

        丁彥才,劉 麗,李飛宇,楊 濤,馬小云,席海峰,邵永祥,王喬峰

        (解放軍第942醫(yī)院泌尿外科,寧夏銀川 750003)

        近一年來,國內(nèi)陸續(xù)上市了一系列一次性電子輸尿管軟鏡(disposable-flexible ureteroscope,D-FURS)[1-2]。國內(nèi)多中心應用結果顯示D-FURS術中視野清晰,操作靈活,達到與可重復輸尿管軟鏡類似的治療效果[3-5]。本研究回顧性分析我院2020年7月-2021年5月,引進“斑馬(Zebra ScopeTM)”“普森”D-FURS治療腎下盞結石45例,探討其在腎下盞結石處理過程中的可操控性,并總結使用經(jīng)驗。

        1 病例報告

        回顧性分析2020年7月-2021年5月在解放軍第942醫(yī)院行D-FURS(“斑馬”“普森”)聯(lián)合鈥激光碎石清石術治療腎下盞結石的45例患者的臨床資料,其中男性27例,女性18例,左側(cè)29例,右側(cè)16例;結石平均直徑1.3(1.0~2.4)cm,平均年齡49(19~71)歲;11例術前預置輸尿管內(nèi)支架管,所有患者均經(jīng)泌尿系彩超及泌尿系計算機斷層掃描尿路造影(computed tomography urography,CTU)確診。術前均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查,3例陽性(2例大腸埃希菌,1例真菌感染),經(jīng)抗感染治療再次培養(yǎng)陰性后行手術治療。

        納入標準:①經(jīng)彩色多普勒超聲、X線和泌尿系CTU檢查確診最大徑≤2.5 cm的單側(cè)腎下盞結石;②術前泌尿系感染已經(jīng)控制;③肝腎功能正常。排除標準:①患側(cè)合并泌尿系畸形,如腎盂輸尿管連接處梗阻、輸尿管明顯狹窄等;②腎盞憩室結石;③合并腎功能不全、免疫功能低下者;④妊娠或哺乳期;⑤心肺功能嚴重異?;驘o法耐受全身麻醉的患者。

        所有病例均由同一術者完成,使用D-FURS聯(lián)合鈥激光碎石清石術,總體手術成功率91.1%(41/45),剔除11例術前置管患者,手術成功率88.2%(30/34);4例輸尿管相對狹窄置管后擇期碎石成功(置管時間4~12周不等,置管時間依據(jù)輸尿管硬鏡探查情況及個人手術經(jīng)驗制定),1例術中一次性電子軟鏡損壞更換重復使用軟鏡手術成功;手術時間平均37.6(42.91±11.47)min,術后住院時間平均2.8(4.05±1.12)d。術后4周結石清除率87.8%(36/41);術后所有病例均出現(xiàn)輕度血尿;發(fā)熱患者占比11.1%(5/45),其中低熱4例(<38.5 ℃),未處理恢復,1例高熱(39.7 ℃),術后尿培養(yǎng)提示真菌感染,經(jīng)抗真菌后治愈。無輸尿管撕裂、感染性休克等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

        2 討 論

        逆行輸尿管軟鏡(retrograde intrarenal surgery,RIRS)聯(lián)合鈥激光及取石網(wǎng)籃等工具處理腎下極≤2.5 cm的結石,術后恢復快、清石率高、并發(fā)癥少,較經(jīng)皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)優(yōu)勢明顯,被廣泛應用于臨床[6]。但RIRS治療腎下盞結石時因結石位置、腎盂輸尿管夾角、腎盞發(fā)育異常等多重因素易造成鏡體損壞[7]??芍貜褪褂玫妮斈蚬苘涚R,因購買價格昂貴,治療腎下盞結石時易損壞,術后難保養(yǎng)、維修價格高等缺點,術者權衡利弊及出于對輸尿管軟鏡損壞后維修成本的考慮,可能放棄手術,導致腎下盞結石清石率降低或手術失敗風險升高。D-FURS因其為一次性使用,無需后續(xù)的維護、保養(yǎng),并避免了因可重復使用的輸尿管軟鏡消毒不規(guī)范而導致的交叉感染風險,在處理腎下盞結石,特別是復雜性結石時可大膽使用,優(yōu)勢明顯。對于復雜性腎下盞結石,術中巧用取石網(wǎng)籃位移結石至腎臟中盞或上盞可提高碎石、清石效率。部分腎臟盞頸狹窄者,可行盞頸切開提高手術成功率。

        本組結果顯示,采用D-FURS治療腎下盞結石碎石成功率達到91.1%。4例手術失敗患者輸尿管狹窄明顯,常規(guī)輸尿管鏡(F8/8.9)探查輸尿管進鏡困難,換用Wolf輸尿管鏡(F6.5)進鏡仍困難,為避免發(fā)生輸尿管損傷、撕裂、撕脫等,置管后行擇期手術治療。對于輸尿管明顯狹窄者或節(jié)段性狹窄伴黏膜蒼白者,建議置管時間延長至8~12周,可在提高手術成功率的基礎上明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕術后排石癥狀,提高術后清石率。本組術后1個月的結石清除率(stone free rates,SFR)達到87.8%。

        D-FURS還具備以下優(yōu)點:①D-FURS在集合系統(tǒng)內(nèi)可靠的彎曲能力、良好的操控性,提高了手術成功率;D-FURS彎曲度損失較小而不考慮損壞風險,增加腎下盞可及性,提高SFR[8]。②纖細且質(zhì)地較硬的鏡體在不過多占用操作通道大小的情況下,手術視野清晰,提高手術成功率;Zebra ScopeTM鏡體較奧林巴斯的URFVTM更細(F8.7vs.F9.9),因此在使用相同直徑的輸尿管輸送鞘時,可使腎盂內(nèi)沖洗液快速流出而保證視野清晰。③D-FURS的使用給了醫(yī)生大膽嘗試的空間,極限彎曲下更易達到腎下盞從而提高清石率,且不必考慮重復使用輸尿管鏡損壞而帶來的維修成本。當然,一次性輸尿管軟鏡使用目前也存在一定的局限性。①由于使用的D-FURS在我國尚無具體的收費標準,因此未能詳細地分析兩種輸尿管軟鏡在手術經(jīng)濟效益上的優(yōu)劣。②由于一次性輸尿管軟鏡屬于耗材,在增加耗占比的同時也增加了患者及醫(yī)保支出成本。③本研究隨訪時間較短,對于手術遠期并發(fā)癥及術后效果,暫未追蹤及評估。兩種D-FURS(“斑馬”“普森”),均具備視野清晰,操作簡便、可靠等功能。但“斑馬鏡”售價相對較高(12 800~13 800元)。“普森鏡”價格相對較低(6 000~7 000元),但電子輸尿管鏡內(nèi)置芯片,使用總時長限制4 h以內(nèi),超過時限自動報廢。當然對于單次使用時間足夠,除外費用兩者在使用過程中無明顯區(qū)別。

        綜上所述,D-FURS相比可重復使用輸尿管軟鏡同樣具備使用安全、可靠、視野清晰和高效碎石等特點。同時,因其為一次性使用,無需后續(xù)的維護,在消毒、保存方面可省去大量的人力物力;也減少了因輸尿管軟鏡消毒不規(guī)范而導致的損壞及交叉感染風險,尤其是在處理腎下盞結石及相對復雜位置的腎結石時可大膽使用,推薦臨床應用。

        猜你喜歡
        石率軟鏡斑馬
        World J Urol:輸尿管軟鏡治療腎下盞結石的療效評估
        ——可重復性或一次性輸尿管軟鏡孰優(yōu)孰劣?
        輸尿管軟鏡治療腎結石對腎功能損傷標志物水平的影響
        輸尿管軟鏡碎石術在孤立腎與非孤立腎結石中的臨床分析
        截石位上半身抬高角度影響輸尿管鏡碎石術治療上段輸尿管結石的清石率
        我是可愛的小斑馬
        童話世界(2020年17期)2020-07-25 02:18:32
        微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(mPCNL)與標準通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(標準通道PCNL)治療腎結石的臨床療效分析
        BirdsonZebras斑馬身上的鳥
        你好,我是斑馬
        大灰狼(2018年8期)2018-09-03 18:45:42
        斑馬
        幼兒畫刊(2018年8期)2018-08-29 08:06:00
        輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎下盞結石臨床分析
        韩国精品一区二区三区| 国产在线精品一区二区三区| 久久99精品九九九久久婷婷 | 亚洲一区二区国产精品视频| 国产一区二区三区在线男友| 妺妺窝人体色www看人体| 成年女人毛片免费视频| 欧美破处在线观看| av黄色大片久久免费| 午夜成人理论福利片| 亚洲中文字幕无码mv| 免费 无码 国产精品| 日本淫片一区二区三区| 亚洲成av人在线观看网址| 丰满爆乳一区二区三区| 在线a人片免费观看高清| 新久久国产色av免费看| 欧美大屁股xxxx高跟欧美黑人| 精品视频一区二区三三区四区| 国产精品自在在线午夜出白浆| 中文字幕色偷偷人妻久久一区 | 国产91精选在线观看麻豆| 中文字幕乱码亚洲美女精品一区| 国产日韩厂亚洲字幕中文| 日日摸天天摸人人看| 久久一区二区三区四区| 女同在线视频一区二区| 成人国成人国产suv| 色婷婷欧美在线播放内射| 亚洲av综合色区在线观看| 亚洲av毛片在线网站| 亚洲一区 日韩精品 中文字幕| 亚州精品无码人妻久久| 国产精品老女人亚洲av无| 国产丝袜美女| 一本色道久久综合狠狠躁 | 午夜三级a三级三点在线观看| 久久人人爽人人爽人人av东京热 | 国产人妻久久精品二区三区老狼| 亚洲AV无码一区二区三区ba| 丝袜人妻中文字幕首页|