燕翔琳，韓阿拉坦敖其爾，李榮融，任鳳蛟，邊雷，王艷國

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

熏蒸療法即藥物熏蒸，指在藥物煎煮或燃燒時趁熱行藥氣熏蒸[1]。熏蒸療法歷史悠久，西周時期就盛行于宮廷王室，用來潔身、治病[2]。熏蒸療法屬自然療法的范疇，有綠色療法的美譽，因其簡單安全、療效確切被廣泛使用。但至今沒有熏蒸療法疾病譜的研究報道，為此，筆者團隊采用文獻計量法對熏蒸療法的疾病譜進行研究，總結熏蒸療法的優(yōu)勢病種和適應癥，為臨床提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻檢索 本研究選取《中國知網》《萬方醫(yī)學》《維普期刊》《中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)》作為檢索源。

1.2 檢索策略 計算機檢索中國知網、萬方醫(yī)學、維普期刊、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)中與熏蒸療法有關的臨床文獻。采用高級檢索檢索，檢索全文“熏蒸”。檢索時間截止于2019年10月1日。將檢索到的全部文獻題錄導入NoteExpress3.2.0，進行合并、查重后剩余文獻12 214條，繼而人工逐條閱讀，依據納入、排除標準決定取舍。

1.3 文獻納入標準 1）單一熏蒸或熏蒸聯合其他療法的臨床觀察類文獻（包括期刊、學位論文、會議論文）。2）論文要求至少有自身前后對照的療效對比。3）論文要有一定的樣本數，樣本量不少于10例。

1.4 文獻排除標準 1）個案、經驗報道類。2）動物實驗類、綜述類。3）病名描述不清，診斷不明確，難以理解其所指疾病。4）其他非臨床療效觀察類論文。5）若為隨機對照試驗，試驗組與對照組同時含有熏蒸療法。6）重復發(fā)表的文獻只選取1篇。

1.5 文獻篩選及資料提取 嚴格按照納入排除標準進行文獻篩選，將納入文獻題錄導出到Excel進行分類統(tǒng)計。參考《國際疾病分類標準》（ICD10）[3]和《中華人民共和國國家標準——中醫(yī)病證分類與代碼》[4]歸納總結疾病種類。對部分病名參照標準進行了合并歸納，如：“銀屑病”和“牛皮癬”統(tǒng)計歸為“銀屑病”“面癱”“面神經麻痹”“面神經炎”統(tǒng)一歸為“面神經炎”。

1.6 疾病統(tǒng)計方法 疾病名：疾病譜統(tǒng)計疾病名按照“能西不中”，癥狀類病名按照“能中不西”來分類，即有西醫(yī)病名不用中醫(yī)病名，有中醫(yī)病證名不用西醫(yī)癥狀名。最終將疾病譜按照西醫(yī)病名診斷，西醫(yī)癥狀診斷，中醫(yī)病證診斷進行分類。對每篇納入文獻所報道的疾病名稱進行頻次統(tǒng)計，1篇記作1次，如有一篇文獻報道多個疾病的，參照納入排除標準進行統(tǒng)計，病例數≥10例的計為1次，反之不計入。

2 研究結果

本研究共納入符合標準的臨床觀察類研究文獻4 233篇，疾病譜共涵蓋18大類，308個病種，疾病總頻次4 345次。其中單獨熏蒸治療和熏蒸聯合治療共同包含的疾病17類，其中西醫(yī)疾病84種，西醫(yī)癥狀19種，中醫(yī)病證15種，共118種，總頻次3 790。熏蒸聯合其他療法治療疾病17類，其中西醫(yī)疾病136種，西醫(yī)癥狀31種，中醫(yī)病證23種，共190種，總頻次555。各類疾病按照頻次由高到低排序如下。

2.1 單獨熏蒸治療和熏蒸聯合治療相同的疾病（17類，118種，總頻次3 790） 熏蒸聯合其他治療的疾病譜完全包含了單獨熏蒸治療疾病譜，所以，相同的疾病也是單獨治療病譜。但是，本研究的病譜是單獨熏蒸和熏蒸聯合其他治療兩者共同的頻次。

2.1.1 肌肉骨骼和結締組織病譜（31種，總頻次2 396） 西醫(yī)疾病16種：腰椎間盤突出癥（720）、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（411）、頸椎?。?25）、類風濕性關節(jié)炎（169）、強直性脊柱炎（141）、肩周炎（104）、肩手綜合征（42）、骨關節(jié)炎（39）、頸肩腰背肌筋膜炎（28）、頸源性疾病（包括頭痛、眩暈、高血壓，26）、滑膜炎（膝關節(jié)12，未特指7）、股骨頭缺血性壞死（16）、頸椎間盤突出癥（8）、增生性脊柱炎（8）、風濕寒性關節(jié)痛（7）、痛風性關節(jié)炎（2）。西醫(yī)癥狀7種：關節(jié)功能障礙（膝關節(jié)46，肘關節(jié)14，踝關節(jié)2，肩關節(jié) 2，手關節(jié) 1，未特指 6）、腰肌勞損（51）、腦卒中后肩痛（25）、腰椎管狹窄（20）、骨質增生（18）、坐骨神經痛（11）、痛癥（9）。中醫(yī)病癥8種：頸肩腰背腿痛（未特指）（127）、風濕痹癥（79）、跟痛癥（13）、骨痹?。?）、膝關節(jié)寒性黃水?。?）、閉合性筋傷（1）、腰部傷筋（1）、腳轉筋（1）。

2.1.2 皮膚和皮下組織病譜（14種，總頻次297） 西醫(yī)疾病12種：銀屑病（78）、濕疹（未特指38，肛周濕疹 14，女性陰部濕疹 3，陰囊濕疹 1）、痤瘡（36）、蕁麻疹（18）、玫瑰糠疹（12）、神經性皮炎（10）、扁平疣（9）、黃褐斑（7）、癢疹（5）、白癜風（5）、膿皰瘡（2）、褥瘡（1）。西醫(yī)癥狀1種：皮膚瘙癢（56）。中醫(yī)病癥1 種：濕瘡（2）。

2.1.3 泌尿生殖系統(tǒng)病譜（11種，總頻次137） 西醫(yī)疾病9種：盆腔炎（62）、陰道炎（霉菌性陰道炎16，外陰陰道念珠菌病3，滴蟲性陰道炎2，外陰陰道假絲酵母菌病2，未特指8）、前列腺炎（20）、痛經（13）、外陰白色病變（3）、尿道綜合征（2）、閉經（1）、卵巢囊腫（1）、泌尿系感染（1）。西醫(yī)癥狀1種：骨盆疼痛綜合征（1）。中醫(yī)病癥1種：陰癢（2）。

2.1.4 損傷、中毒和外因的某些后果病譜（8種，總頻次264） 西醫(yī)疾病6種：骨折（橈骨骨折25，踝關節(jié)骨折18，髕骨骨折16，椎體壓縮骨折14，肱骨骨折11，脛骨骨折11，腕舟狀骨骨折6，跟骨骨折6，胸腰椎骨折5，股骨骨折3，肋骨骨折3，三踝骨折2，腓骨骨折 1，鎖骨骨折 1，bennett骨折 1，肘關節(jié)骨折1，粗隆間骨折1，掌骨骨折1，尺骨鷹嘴骨折1，尺橈骨雙骨折1，兒童蓋氏骨折1）、骨折及并發(fā)癥（85）、腰扭傷（20）、關節(jié)扭傷（踝關節(jié) 15，未特指5）、凍瘡（3）、創(chuàng)傷性關節(jié)炎（1）。西醫(yī)癥狀1種：骨折延遲愈合（5）。中醫(yī)病癥1種：跌打損傷后遺癥（1）。

2.1.5 消化系統(tǒng)病譜（8種，總頻次51） 西醫(yī)疾病6 種：肛周膿腫（9）、化膿性腮腺炎（3）、肛周感染（2）、腹瀉（1）、功能性便秘（1）、腸梗阻（1）。西醫(yī)癥狀2種：肛腸外科術后（33）、兒童齲齒疼痛（1）。

2.1.6 眼和附器病譜（7種，總頻次155） 西醫(yī)疾病 6種：干眼癥（101）、角膜炎（21）、結膜炎（16）、麥粒腫（9）、視頻顯示終端綜合征（3）、白內障（1）。西醫(yī)癥狀1種：眼科手術后（4）。

2.1.7 循環(huán)系統(tǒng)病譜（6種，總頻次155） 西醫(yī)疾病 4種：腦卒中后遺癥（98）、風濕性關節(jié)炎（23）、痔NOS（22）、下肢深靜脈血栓（8）。西醫(yī)癥狀 1種：靜脈曲張（2）。中醫(yī)病癥 1種：水腫病（2）。

2.1.8 內分泌、營養(yǎng)和代謝病譜（6種，總頻次74） 西醫(yī)疾病6種：糖尿病周圍神經病變（40）、糖尿病性足病（18）、肥胖癥（12）、高脂血癥（2）、糖尿?。?）、原發(fā)性皮膚淀粉樣變（1）。

2.1.9 傳染病和寄生蟲病譜（6種，總頻次40） 西醫(yī)疾病6種：帶狀皰疹后遺神經痛（14）、人乳頭瘤病毒HPV（尖銳濕疣11，多發(fā)性跖疣1，未特指1）、帶狀皰疹（7）、疥瘡（4）、足癬（1）、淋巴結結核（1）。

2.1.10 呼吸系統(tǒng)病病譜（5種，總頻次57） 西醫(yī)疾病3種：鼻竇炎（25）、鼻炎（過敏性鼻炎17，萎縮性鼻炎2）、呼吸道感染（10）。西醫(yī)癥狀1種：復發(fā)性鼻息肉術后（1）。中醫(yī)病癥1種：喘癥（2）。

2.1.11 妊娠、分娩和產褥期病譜（5種，總頻次23） 西醫(yī)疾病1種：產后尿潴留（7）。西醫(yī)癥狀3種：促進產后子宮收縮（9）、促進產后會陰切口愈合（5）、產后關節(jié)痛（1）。中醫(yī)病癥1種：產后病（1）。

2.1.12 神經系統(tǒng)病譜（3種，總頻次99） 西醫(yī)疾病 2種：腦性癱瘓（86）、失眠（12）。中醫(yī)病癥 1種：頭痛（1）。

2.1.13 影響健康狀態(tài)和保健病譜（3種，總頻次8）西醫(yī)疾病 3種：視疲勞（5）、運動型疲勞（2）、手足皸裂（1）。

2.1.14 腫瘤病譜（2種，總頻次11） 西醫(yī)疾病1種：惡性腹水（1）。西醫(yī)癥狀1種：癌性疼痛（10）。

2.1.15 先天性畸形、變形和染色體異常病譜（1種，總頻次4） 西醫(yī)疾病1種：魚鱗?。?）。

2.1.16 血液及造血器病譜（1種，總頻次13） 西醫(yī)疾病 1種：紫癜（13）。

2.1.17 精神和行為障礙病譜（1種，總頻次6） 西醫(yī)疾病 1種：遺尿（6）。

2.2 熏蒸聯合其他治療的疾病（17類，190種，總頻次555） 此病譜是熏蒸聯合其他治療病譜除外與單獨熏蒸治療相同的疾病所形成的病譜。

2.2.1 肌肉骨骼和結締組織病譜（53種，總頻次164） 西醫(yī)疾病34種：髕骨軟化癥（18）、第三腰椎橫突綜合征（12）、肱骨外上髁炎（12）、腰椎滑脫（10）、關節(jié)炎（未特指 4，肘關節(jié) 3，髕股關節(jié) 1）、滑囊炎（膝關節(jié)4，未特指1）、腦卒中后肩關節(jié)半脫位（4）、胸椎小關節(jié)紊亂（4）、腱鞘炎（4）、椎體失穩(wěn)癥（3）、纖維肌痛綜合征（3）、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥（3）、骨刺（跟骨 2，未特指 1）、骨膜炎（2）、足底跖筋膜炎（2）、恥骨聯合分離癥（2）、腰椎后小關節(jié)紊亂（2）、肌腱炎（2）、跟腱攣縮（1）、肌性斜頸（1）、腰骶關節(jié)?。?）、肌痙攣（1）、髕腱炎（1）、腰椎間盤膨出（1）、創(chuàng)傷性骨化性肌炎（1）、肩峰下撞擊綜合征（1）、未分化脊柱關節(jié)病（1）、骨髓炎（1）、跟骨高壓癥（1）、白塞氏綜合征（1）、肌肉血腫（1）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1）、幼年特發(fā)性關節(jié)炎（1）、硬皮?。?）。西醫(yī)癥狀11種：盤源性腰痛（7）、頸椎術后軸性癥狀（3）、腰源性腹痛（2）、肌勞損（2）、腰椎側凸（1）、關節(jié)積液（1）、水平骶椎性腰骶痛（1）、肌攣縮（1）、下肢功能障礙（1）、骨關節(jié)痛（1）、椎體后凸（1）。中醫(yī)病癥8種：骨質疏松（16）、落枕（5）、腰痹病（2）、腰部冷骨風（1）、髖痹（1）、腘窩痛（1）、大僂（1）、筋瘤（1）。

2.2.2 損傷、中毒和外因的某些后果病譜（23種，總頻次67） 西醫(yī)疾病16種：軟組織挫傷（12）、半月板損傷（9）、神經損傷（脊髓損傷4，腓總神經損傷2，尺神經損傷1）、關節(jié)脫位（骶髂關節(jié)脫位3，寰樞椎半脫位1，肩關節(jié)脫位1）、腰椎手術失敗綜合征（3）、蝮蛇咬傷（2）、腦外傷綜合征（2）、肩袖損傷（2）、有機磷中毒（1）、肌腱損傷（1）、腰骶關節(jié)損傷（1）、韌帶損傷（1）、肌肉損傷（1）、頸椎骨折脫位（1）、卡培他濱所致Ⅱ度手足綜合征（1）、創(chuàng)傷性滑膜炎（1）。西醫(yī)癥狀7種：手外傷術后（6）、動靜脈內瘺術后（4）、腹部手術后（2）、前交叉韌帶重建術后（2）、創(chuàng)傷性尾骨痛（1）、損傷后期足踝部腫脹（1）、截肢后幻肢痛（1）。

2.2.3 眼和附器病譜（18種，總頻次38） 西醫(yī)疾病 15種：瞼緣炎（8）、近視（4）、鞏膜炎（2）、瞼板腺囊腫（1）、結膜出血（1）、前葡萄膜炎（1）、虹膜睫狀體炎（1）、眼前房出血（1）、眼周粟丘疹（1）、淚囊炎（1）、角膜潰瘍（1）、瞼腺炎（1）、突發(fā)性耳聾（1）、老視（1）、中耳炎（1）。西醫(yī)癥狀3種：瞼板腺功能障礙（10）、功能性溢淚（1）、翼狀胬肉切除術后（1）。

2.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)病譜（16種，總頻次47） 西醫(yī)疾病14種：慢性腎臟?。阅I功能衰竭13，慢性腎功能不全 2，未特指 4）、乳腺炎（5）、前列腺纖維化（4）、卵巢囊腫（3）、卵巢靜脈綜合癥（2）、前庭大腺囊腫（2）、附件炎（2）、輸卵管積水（2）、乳腺增生（1）、子宮瘤（1）、盆腔炎性包塊（1）、盆腔積液（1）、尿道炎（1）、子宮脫垂（1）。西醫(yī)癥狀 1種：慢性睪丸痛（1）。中醫(yī)病癥1種：不孕癥（1）。

2.2.5 其他疾病病譜 見開放科學（資源服務）標識碼（OSID）。

3 結果

病種數排前3位的系統(tǒng)分別為肌肉骨骼和結締組織病（84）、損傷、中毒和外因的某些后果（31）和皮膚和皮下組織?。?9），占所有病種數的46.75%。疾病系統(tǒng)頻次排在前3位的分別為肌肉骨骼和結締組織疾?。?560）、損傷、中毒和外因的某些后果（331）和皮膚和皮下組織病（323），此3類疾病的頻次之和占所有疾病頻次的73.97%。其次，頻次高于100次的疾病系統(tǒng)為眼和附器疾?。?93）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（184）、神經系統(tǒng)疾?。?90）和循環(huán)系統(tǒng)疾?。?69）。

病種頻次排在前3位的為腰椎間盤突出癥（720，16.57%）、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（411，9.46%）和頸椎?。?25，5.18%），其中腰椎間盤突出癥頻次最高，為熏蒸最優(yōu)勢病種，三者占所有疾病總頻次的31.21%。除此之外，頻次大于100的病癥有6個，依次為類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨折、頸肩腰腿痛、肩周炎、干眼癥；頻次大于50的病癥有11個，依次為腦卒中后遺癥、腦性癱瘓、骨折及并發(fā)癥、風濕痹癥、銀屑病、關節(jié)功能障礙、盆腔炎、面神經炎、濕疹、皮膚瘙癢、腰肌勞損。

4 討論

本次研究將所涉及的文獻分為熏蒸單獨治療和熏蒸聯合其它療法兩大類，有以下幾個特點。單獨治療所有病種全部包含在聯合治療內；單獨治療和聯合治療相同的病癥相對集中，僅占病癥總數的38.31%，但頻次占總頻次的87.23%，優(yōu)勢病種全部集中在這里；聯合治療包含的病癥種類多、范圍廣，但頻次較少；聯合治療特有的疾病系統(tǒng)為起源于圍生期的某些情況病譜。

熏蒸療法的功效體現在兩個方面，一是煎煮藥物時產生的熱，可以促進血液循環(huán)，加速人體新陳代謝，促進藥物透皮吸收[5]；二是藥物本身的功效，搭配不同的方藥可以起到發(fā)汗解表、驅風散寒、活血通絡、化瘀止痛、祛風止癢、潤膚養(yǎng)血等功效[6-8]。除此之外，熏蒸適應人群廣，可全身也可局部，禁忌癥較少。因此熏蒸疾病譜具有包含病癥多，適應范圍廣的特點。

肌肉骨骼和結締組織疾病和損傷、中毒和外因的某些后果是排在疾病譜前兩位的系統(tǒng)，所包含的疾病主要為骨骼、肌肉及軟組織疾病，癥狀以疼痛為主?，F代研究表明[9-11]，熏蒸可以降低局部肌肉和纖維結締組織張力，改善功能受限，緩解疼痛；減少軟骨細胞凋亡，提高超氧化物歧化酶活性而起到清除機體多余自由基，從而延緩關節(jié)軟骨的退變，促進軟骨修復。

皮膚和皮下組織病是熏蒸療法的又一優(yōu)勢病種。近年來，隨著研究的不斷深入，皮膚屏障受到越來越多的重視。當皮膚角質形成細胞中結構角蛋白改變、脂質代謝障礙或表皮完整性受影響時，都可能使皮膚屏障功能受損，進而導致一些列的皮膚疾病的發(fā)生[12]。熏蒸通過熱、藥的雙重作用，促使皮膚、黏膜充血，擴張毛孔，使面部皮脂腺分泌增加[13]，促進皮膚屏障的修復。

綜上所述，文章初步總結了熏蒸疾病譜，疾病譜表現出優(yōu)勢病種突出，治療病癥廣泛的特點，且操作簡單，安全有效。本研究在一定程度上反映了熏蒸疾病譜的現狀，單獨使用熏蒸治療疾病的文獻量較小，因此，還需大量深入的研究為熏蒸疾病譜提供理論和證據支持，以更好的指導熏蒸療法的臨床應用和發(fā)展推廣。