桑春輝，榮彩麗

牙髓暴露問題常見于深齲備洞，前牙外傷冠折露髓或修復牙體制備的過程中，臨床上為保存患牙牙髓活力，常采用直接蓋髓術進行保守治療[1-2]。直接蓋髓術就是在已暴露的牙髓創(chuàng)面上蓋以使牙髓恢復效應的制劑，誘導其組織中的干細胞增殖、分化為牙本質細胞，繼而形成修復性牙本質以隔絕外界刺激，保存牙髓活力的方法[3-4]?；钏璞４娴某晒εc否與蓋髓劑存在較大的關系。近幾年，iRoot BP生物陶瓷材料已廣泛應用于口腔臨床治療中，iRoot BP 是一種操作簡單的預混合生物陶瓷膏劑，具有生物相容性好、不溶于水、X線阻射及不收縮等化學及物理性能優(yōu)點。但目前臨床上，關于該材料直接蓋髓術后的牙髓反應變化及長時間術后追蹤的研究較少。本研究回顧性分析就診的深齲露髓患者100 例（患牙100 顆），在患者知情同意的情況下，對其施行不同蓋髓材料的直接蓋髓術，并觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017 年5月至2019 年5 月在寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的因深齲治療導致露髓的患者100 例（100 顆牙）。按治療方法不同分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡18 ～25歲，平均（24.0±1.5）歲；磨牙17 例，前磨牙15 例，前牙18 例。對照組男31 例，女19例；年齡18 ～23 歲，平均（25.0±2.6）歲；磨牙19 例，磨牙15 例，前牙16 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準（1）患牙深齲術前無自發(fā)痛及夜間痛史，可有因冷熱刺激及食物嵌塞等原因導致的激發(fā)痛史，牙髓活力測試正常；（2）在腐質去盡后出現(xiàn)露髓，露髓孔，直徑小于0.5 mm，且不存在大量出血者；（3）患牙牙周組織健康，牙齦無明顯紅腫出血，牙齒不松動；（4）臨床及X線檢查無根尖周病變；（5）患者知情同意，遵醫(yī)囑及配合長期復診。

1.3 治療方法 由同一位高年資臨床醫(yī)師完成初次診治工作?；佳缹嵤┌⑻婵ㄒ蚓植拷櫬樽?，在橡皮障隔濕狀態(tài)下，術者顯微鏡下去腐質露髓，0.9%氯化鈉注射液沖洗，替換無菌器械繼續(xù)去凈腐質，并用3%NaClO 無菌棉球壓迫止血，再次0.9%氯化鈉注射液沖洗，干燥。觀察組50 顆牙給予iRoot BP 直接蓋髓充填術治療，將iRoot BP 用無菌器械輕壓在露髓點，厚度為1 mm，覆蓋面積稍大于露髓點。用3M 光固化玻璃離子墊底，Sonifill 大塊樹脂恢復患牙的牙體形態(tài)。對照組50 顆牙給予Dycal 蓋髓劑直接蓋髓,常規(guī)調制完成后，將其輕壓于露髓點處，厚度為1 mm，待凝固后用3M光固化玻璃離子墊底，Sonifill 大塊樹脂恢復患牙的牙體形態(tài)。

1.4 療效評定及標準 對治療結束后的患者進行6、12 及18 個月的復查。主診醫(yī)師與另一位高年資醫(yī)師從臨床及影像學兩方面以統(tǒng)一標準進行評價及分析。（1）成功：患牙治療后無疼痛，牙髓活力測試正常，咀嚼功能得以恢復及牙體根尖片顯示露髓處有修復性牙本質形成，根尖無明顯異常表現(xiàn)。（2）失?。夯佳乐委熀蟪霈F(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛或叩痛，牙髓活力異常或無反應，牙體根尖片顯示有根尖暗影存在。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后6 個月復查成功45顆，失敗5 顆，成功率為90%；對照組成功37 顆，失敗13 顆，成功率為74%。兩組成功率差異有統(tǒng)計學意義（2=4.336，P ＜0.05）。觀察組治療后12 個月復查成功44 顆，失敗6 顆，成功率為88%；對照組成功35 顆，失敗15 顆，成功率為70%。兩組成功率差異有統(tǒng)計學意義（2=4.882，P ＜0.05）。觀察組治療后18個月復查成功44 顆，失敗6 顆，成功率為88%；對照組成功34 顆，失敗16 顆，成功率為68%。兩組成功率差異有統(tǒng)計學意義（2=5.828，P ＜0.05）。

3 討論

深齲導致露髓的活髓保存治療一直存在較多爭議，是摘除牙髓來防止壞死、感染或根尖周病變，還是保留牙髓來保存患牙的感覺、營養(yǎng)和防御等生理功能。許多深齲治療過程中露髓的患牙在實施直接蓋髓術治療后，由于并不能完全清除牙髓內(nèi)殘留的細菌及其毒性產(chǎn)物，從而引起牙髓慢性炎癥，導致牙齒出現(xiàn)牙髓壞死、鈣化、牙內(nèi)吸收或根尖炎癥等，最終治療失敗。術者對患牙適應證的選擇如牙髓生存狀態(tài)的判斷、露髓點的大小；臨床術者操作的規(guī)范程度，對感染的控制；細菌的感染能力及機體反應的恢復能力均會影響直接蓋髓術的療效。

MTA 作為一種較為理想的蓋髓材料，已成為口腔臨床治療中評判的“金標準”，但其也存在一些缺點。其中對術者技術敏感性要求較高，固化時間較長，因其含有金屬元素會導致牙體變色，不適用于前牙。氧氧化鈣在臨床中的應用比較廣泛，但對于直接蓋髓，由于它的堿性，容易導致直接接觸區(qū)的牙髓發(fā)生壞死，牙內(nèi)吸收，根管鈣化堵塞[5-6]。通過長期跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)氧氧化鈣蓋髓劑物理穩(wěn)定性較差，且會隨著時間的推移而出現(xiàn)溶解現(xiàn)象，造成牙髓組織與窩洞之間出現(xiàn)微滲漏，從而導致細菌及其他刺激因子的侵入，繼而引發(fā)牙髓繼發(fā)感染。iRoot BP 的化學及物理性能均較穩(wěn)定，抗菌性和封閉性較強，不易引起炎癥反應，從而提高了保髓的成功的概率[7]。

本研究結果顯示觀察組直接蓋髓術的成功率均高于對照組（均P ＜0.05），這說明iRoot BP可與牙本質形成良好的粘結及封閉，且不易溶解，從而減少因牙髓暴露導致繼發(fā)感染的可能。對照組會隨著時間的延長而出現(xiàn)溶解，從而導致牙髓繼發(fā)感染。雖然研究證實iRoot BP在活髓保存、髓腔修補及根尖倒充填等領域的應用前景，但是由于iRoot BP 臨床應用時間較短，其遠期臨床效果仍有待更多病例的追蹤和評價。