■安 娜
在今年單位體檢時(shí),張先生發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸值為474 微摩爾/升,已經(jīng)高于正常成年男性的血尿酸值(149 微摩爾/升~416 微摩爾/升),但并沒(méi)有出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀。他不禁疑惑,這種情況需要治療嗎?
很多人都知道血尿酸高會(huì)誘發(fā)痛風(fēng),但生活中像張先生這樣血尿酸升高了身體卻沒(méi)有一點(diǎn)癥狀的人不在少數(shù)。有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)18 歲~59 歲居民高尿酸血癥患病率約為9.8%,60 歲以上老年人高尿酸血癥患病率為5.5%~19.3%,其中無(wú)癥狀高尿酸血癥占絕大多數(shù)。
無(wú)癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng),可以認(rèn)為是同一疾病的不同狀態(tài)。痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與高尿酸血癥的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有一定關(guān)系。 一般無(wú)癥狀高尿酸血癥會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間(平均20 年)才有可能出現(xiàn)痛風(fēng)等相關(guān)疾病表現(xiàn)。如果患者血尿酸增高但沒(méi)有痛風(fēng)的表現(xiàn),可能是因?yàn)椋?/p>
血尿酸高的病史不長(zhǎng),多余的尿酸還沒(méi)有足夠多地沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等組織;
血尿酸的數(shù)值沒(méi)有很高,血尿酸的濃度還不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎臟等組織的損傷;
平時(shí)血尿酸的波動(dòng)幅度不大。
但需要注意的是,假如突然某一次飲酒或者高嘌呤的飲食導(dǎo)致尿酸短時(shí)間急劇增高,波動(dòng)幅度增大,導(dǎo)致血和關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸濃度差大,關(guān)節(jié)里面尿酸沉積多,就可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。
由于大多數(shù)患者屬于無(wú)癥狀高尿酸血癥,導(dǎo)致其掉以輕心,忽視了血尿酸高的潛在威脅。沒(méi)有癥狀并不代表這種狀態(tài)對(duì)身體沒(méi)有危害,高尿酸血癥不僅僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)、結(jié)石,且對(duì)于腦、心、腎等多個(gè)臟器功能都有著巨大的危害,是冠心病、糖尿病、高脂血癥等多種疾病的危險(xiǎn)因素,因此針對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行積極防治是非常有必要的。
目前,對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者還是以非藥物治療方式為主,即生活方式干預(yù),包括飲食調(diào)整、限制高嘌呤食物、減輕體重、避免飲酒和含糖飲料以及規(guī)律鍛煉。
若患者無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血脂、肥胖等或合并冠心病、腦卒中、糖尿病等,建議將尿酸控制在420 微摩爾/升以下。若患者同時(shí)有心血管疾病危險(xiǎn)因素或有合并癥,建議將尿酸控制在360 微摩爾/升以下。
同時(shí),盡量避免使用可誘發(fā)高尿酸血癥的藥物,包括噻嗪類或袢利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),除氯沙坦之外的血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和β 受體阻滯劑。
通過(guò)控制無(wú)癥狀高尿酸血癥患者的尿酸水平,可能減少甚至消除痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),并降低對(duì)心血管的損害,為患者帶來(lái)長(zhǎng)期獲益。