王翔

氣管插管患者在麻醉復蘇期容易出現(xiàn)呻吟、哭喊、掙扎及無理性行為，如果處理不當容易引發(fā)意外拔管、傷口破裂及心腦血管等問題。研究顯示，氣管插管患者在麻醉復蘇期意識不清，且對于躁動知識了解過少，容易引發(fā)患者負性心理情緒。將知信行教育模式應用于氣管插管患者中可以增加患者對于躁動知識的理解，轉(zhuǎn)變患者對于疾病態(tài)度，并作用于患者行為，增加其護理配合度，可以降低麻醉復蘇期護理風險[1]。本研究擬探討知信行教育模式對麻醉復蘇期氣管插管患者躁動的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2019年1月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治氣管插管患者100例，入選標準：（1）采用氣管插管患者；（2）臨床資料完整，自愿參加此次護理研究。排除標準[2]：（1）精神病患者；（2）合并多種重大疾病患者；（3）傳染病患者。

采用隨機數(shù)字表法將100例患者分為觀察組（n=50例）及對照組（n=50例）。對照組男64例，女36例；年齡42～71歲，年齡（55.4±0.2）歲。觀察組男65例，女35例；年齡43～72歲，年齡（56.1±0.2）歲。兩組年齡及性別差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。本研究獲得寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理模式：（1）術(shù)前6 h禁食、水；（2）要求患者洗漱完畢后，摘掉各項配飾（包括眼鏡與假牙）；（3）術(shù)中觀察患者心率、呼吸、脈搏、體溫及血壓等基礎(chǔ)生命指征，及時報告患者異常情況；（4）協(xié)助術(shù)中插管工作；（5）注意術(shù)后保暖，及時將患者送至復蘇室，觀察患者插管情況，關(guān)注輸液管道及輸液情況；（6）為患者去枕，并使其平臥于病床，待術(shù)后6 h為患者安放枕頭，但需要注意如果患者術(shù)后6 h依然沒有完全清醒，需要立即報給主治醫(yī)生，由主治醫(yī)生進行詳細診斷，不要貿(mào)然將患者腦部墊高，預防窒息及誤吸等事件。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予知信行教育模式：（1）術(shù)前與患者進行良性溝通，告知患者全身麻醉手術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良癥狀以及并發(fā)癥，增強患者術(shù)后應激心理；（2）告知患者氣管插管的必要性，避免引起患者恐慌；（3）術(shù)前告知患者術(shù)后需要進行伸舌、張口及睜眼等活動，配合醫(yī)生檢查；（4）對患者進行健康教育知識培訓，使患者能夠完全掌握深呼吸要領(lǐng)，并配合術(shù)后氣管拔管工作。（5）如果患者出現(xiàn)心理服務需求，護理人員需要及時對其進行安撫，降低不良事件發(fā)生概率。（6）術(shù)后麻醉康復期愿意配合醫(yī)生講解個人體驗，能夠配合調(diào)查工作的開展。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉復蘇期發(fā)生躁動與風險事件情況。躁動采用自制躁動評分表評價，根據(jù)語言、行為及風險事件等共計6項內(nèi)容進行評定，單項0～3分，當≥12分則判定為躁動。風險包括意外性拔管、滲血及生命指征波動3項內(nèi)容[3]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生躁動18例，發(fā)生率36.00%（18/50）；觀察組發(fā)生躁動7例，發(fā)生率14.00%（7/50）；觀察組發(fā)生率明顯高于對照組（2=6.45，P＜0.05）。

2.2 風險事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生意外性拔管7例，滲血8例，生命指征波動31例；觀察組發(fā)生意外性拔管1例，滲血2例，生命指征波動15例；觀察組上述事件發(fā)生率均小于對照組（2=4.86、4.00、10.30，均P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉是現(xiàn)代手術(shù)麻醉主要模式之一，能夠減輕患者術(shù)中神經(jīng)痛感，提升患者配合度。全身麻醉方式主要為肌肉注射與靜脈注射，能夠暫時抑制人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但與此同時，患者術(shù)后在麻醉康復期容易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，并表現(xiàn)出恐懼及焦慮等負性心理[4]。氣管插管患者在麻醉康復期因為躁動出現(xiàn)滲血、意外拔管以及生命指征波動等問題，影響患者康復進程，容易引發(fā)意外事故，因此需要對氣管插管患者（麻醉復蘇期）進行重點看護，減少風險事件。在常規(guī)護理中，更加關(guān)注患者術(shù)后生命指征監(jiān)測、患者行為監(jiān)督，并沒有從患者本身出發(fā)進行疾病知識教育，改變患者觀念[5]。

知信行教育模式是指通過術(shù)前對于患者進行訪視，提升患者對于健康知識的掌握度，幫助患者穩(wěn)定術(shù)前心態(tài)，使其戰(zhàn)勝恐懼心理。相比于常規(guī)護理模式，知信行教育模式更加注重患者的主觀能動性對于患者心理狀態(tài)以及疾病了解能力的影響?；颊咴谛g(shù)前接受知信行教育模后，能夠?qū)τ谥委熌Ｊ?、疾病發(fā)展狀況有著更加深刻的了解。文獻顯示，可以將知信行教育模式延伸到術(shù)后，并于其他常規(guī)護理措施相對接，以此增強護理有效性，指導多項常規(guī)護理工作的開展?；颊咴谥判薪逃疤嵯?，也能夠理解術(shù)后各項護理措施，減少抵觸心理。本研究結(jié)果顯示，觀察組躁動發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組意外性拔管、滲血及生命指征波動發(fā)生率均小于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，知信行教育模式可以增加患者對于疾病知識認知，平緩患者術(shù)前恐懼與焦躁心理，減少麻醉復蘇期躁動與風險事件發(fā)生概率。