孫 丹

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

在臨床中，靜脈輸液方法是現(xiàn)階段最為常用的一種給藥方法。但在具體靜脈輸液過程中需要注意，因?yàn)槿梭w內(nèi)的靜脈血管相對(duì)較為細(xì)小，且管壁相對(duì)較為薄弱，兒科門診患兒又因?yàn)槟挲g較小，語(yǔ)言能力和表達(dá)能力均較差，對(duì)于靜脈輸液抱有畏懼、抗拒的情緒，輸液時(shí)總的依從性不佳，導(dǎo)致了靜脈輸液的難度增加，醫(yī)療糾紛的總發(fā)生率也因此提高[1]。針對(duì)這類問題，臨床中實(shí)施有效的護(hù)理溝通，不僅能夠有效的改善患兒及其家屬的治療的總依從性，還能夠降低醫(yī)療糾紛的總發(fā)生率[2]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該掌握正確的護(hù)理溝通技巧，以更為良好的與患兒、患兒家屬間進(jìn)行溝通與交流[3]。本文主要研究將護(hù)理溝通技巧應(yīng)用于兒科輸液患兒中的改善作用與應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年8月至2021年8月接收并進(jìn)行護(hù)理的兒科輸液患兒中，選取112例作為此次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。其中，對(duì)照組共56例，行常規(guī)護(hù)理，本組男性37例、女性19例；年齡為6個(gè)月～6歲，平均（3.17±1.82）歲；體質(zhì)量為7～23 kg，平均（15.31±5.83）kg；疾病種類：呼吸道感染、肺炎、腹瀉、發(fā)熱患兒依次是13例、13例、15例、15例。另行護(hù)理溝通技巧干預(yù)的56例作為觀察組，本組男性38例、女性18例；年齡為7個(gè)月～5歲，平均（2.99±1.73）歲；體質(zhì)量為6～24 kg，平均（15.82±6.10）kg；疾病種類：呼吸道感染、肺炎、腹瀉、發(fā)熱患兒依次是12例、12例、16例、16例。此研究開展之前已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)授權(quán)及批準(zhǔn)，在對(duì)兩組兒童年齡、性別等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較之后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。全部患者已知情同意，且簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診，所有患兒均符合兒童輸液的相關(guān)指征；臨床癥狀均為程度不同的發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難；部分患兒有食欲下降、嗜睡、腹瀉等表現(xiàn)；所有患兒自愿參與研究，且已得到患兒家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有中毒性腸麻痹；患兒存在彌散性血管內(nèi)凝血或腎衰竭；患兒因其他病變出現(xiàn)咳嗽或發(fā)熱；患兒存在其他呼吸系統(tǒng)病變。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：隨時(shí)檢測(cè)、觀察患兒的病情，如心率、脈搏、體溫等；在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注、肌內(nèi)注射期間，需要對(duì)其進(jìn)行皮膚、管道、穿刺等方面的護(hù)理。

觀察組施予護(hù)理溝通技巧。①接待時(shí)溝通：在患兒入院后，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患兒及其家屬間進(jìn)行溝通，并在第一時(shí)間對(duì)患兒家屬介紹輸液室規(guī)定、環(huán)境等方面的情況，幫助患兒及其家屬盡早熟悉醫(yī)院的環(huán)境，緩解其緊張感、畏懼感，并告知患兒家屬輸液的相關(guān)方法和目的等，叮囑其注意事項(xiàng)。另外，護(hù)理人員還可以通過玩玩具、講故事、放動(dòng)畫片等方面幫助患兒減輕負(fù)面的心理情緒，提高其治療的總依從性。②技術(shù)性溝通：當(dāng)患兒的年齡在2歲以內(nèi)時(shí)，護(hù)理人員有時(shí)對(duì)其采取頭皮部位穿刺輸液，當(dāng)患兒年齡在2歲及以上時(shí)，一般都需要對(duì)其實(shí)施四肢靜脈穿刺方法。護(hù)理人員需要根據(jù)患兒的實(shí)際身體情況對(duì)其實(shí)施有效的靜脈穿刺方法，期間需要注意要確保一次性穿刺的總成功率，爭(zhēng)取一次成功，以減少患兒穿刺時(shí)的痛苦。③護(hù)理時(shí)注意溝通技巧：良好交流有利于護(hù)患雙方構(gòu)建和諧、良好的關(guān)系，而負(fù)面語(yǔ)氣為護(hù)患糾紛引發(fā)關(guān)鍵原因。故此，在與患兒及其家屬交流的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意下述幾點(diǎn)技巧：第一，在與患兒及其家屬進(jìn)行溝通的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)盡可能將語(yǔ)速放慢，適當(dāng)壓低語(yǔ)氣和語(yǔ)調(diào)，表現(xiàn)出語(yǔ)速恰當(dāng)、語(yǔ)調(diào)平和的感覺，以增強(qiáng)護(hù)患之間交流的融洽度。在接待患兒及其家屬的時(shí)候，護(hù)理人員說話語(yǔ)氣應(yīng)盡可能溫柔，在向患兒及其家屬介紹相關(guān)事項(xiàng)的時(shí)候，應(yīng)盡量輕聲細(xì)語(yǔ)，以防語(yǔ)氣過硬對(duì)患兒及其家屬自尊心起到傷害，而引起不必要糾紛，最終導(dǎo)致患兒及其家屬對(duì)護(hù)理人員表現(xiàn)出不信任的感覺。第二，護(hù)患在交流的過程中，護(hù)理人員需應(yīng)用一些保護(hù)性的語(yǔ)言，有意識(shí)保護(hù)患兒的隱私，就患兒及其家屬不愿意提及的事物而言，護(hù)理人員切記逼問，以免對(duì)護(hù)患之間的關(guān)系產(chǎn)生不良影響。第三，護(hù)患在交流的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)注重自身表達(dá)的方式，盡可能保證交談內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，切記隨意交流和疾病不相關(guān)的話題。需要注意的是，在交流的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒及其家屬的年齡、文化程度，選擇有效的交流語(yǔ)言。就年齡較小患兒而言，在交流時(shí)需以一種疼愛的語(yǔ)氣進(jìn)行，以增加彼此的信任感。就年齡較大患兒而言，在交流時(shí)需以尊重的態(tài)度進(jìn)行，語(yǔ)言易懂、簡(jiǎn)潔既可。此外，倘若患兒及其家屬存在疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行解答，不可應(yīng)用粗暴方式予以敷衍回應(yīng)。④加強(qiáng)對(duì)肢體語(yǔ)言的重視：在與患兒及其家屬進(jìn)行交流的過程中，護(hù)理人員可通過有效肢體語(yǔ)言，來促進(jìn)護(hù)患雙方交流質(zhì)量的提升。如在交談的時(shí)候，護(hù)理人員眼睛應(yīng)平視、緩和，存在眼神的交流和回應(yīng)。在患兒及其家屬說話的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)用點(diǎn)頭方式給予回應(yīng)。若患兒年齡較小，可通過攙扶年長(zhǎng)者、輕輕撫觸等方式，讓其感受無微不至關(guān)心，以此提高其對(duì)護(hù)理總體的滿意度。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理后，對(duì)兩組的治療的總依從性、患兒家屬總體滿意度、患兒家屬焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、一次性穿刺的總成功率進(jìn)行分析、研究。①治療的總依從性：完全依從表示患兒在輸液的過程中表現(xiàn)積極、安靜，一般依從表示患兒對(duì)輸液治療具有一定的抗拒，但是，在經(jīng)過安撫后順利完成輸液治療，不依從表示患兒在輸液的過程中抗拒表現(xiàn)劇烈，輸液難度高。②SAS評(píng)分、SDS評(píng)分：2個(gè)量表都具有20個(gè)項(xiàng)目，單一項(xiàng)目應(yīng)用0～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)范圍于0～80分，分?jǐn)?shù)愈高會(huì)出現(xiàn)愈加嚴(yán)重的焦慮、抑郁。③患兒家屬總體滿意度：應(yīng)用院方自制量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍在0～10分，其中，很滿意：8～10分，較滿意：6～7分，不滿意：6分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組患兒家屬的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無明顯差異，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患兒家屬的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組治療的總依從性對(duì)比 護(hù)理后，觀察組的完全依從32例，占比57.14%，一般依從22例，占比39.29%，不依從2例，占比3.57%，治療的總依從性54例，占比96.43%，顯著高于對(duì)照組完全依從14例，占比25.00%，一般依從26例，占比46.43%，不依從16例，占比28.57%，治療的總依從性40例，占比71.43%。可見，觀察組、對(duì)照組治療的總依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組患兒家屬總體滿意度 護(hù)理后，觀察組的很滿意36例，占比64.28%，較滿意17例，占比30.36%，不滿意3例，占比5.36%，患兒家屬總體滿意度53例，占比94.64%，顯著高于對(duì)照組很滿意23例，占比41.07%，較滿意19例，占比33.93%，不滿意14例，占比25.00%，患兒家屬總體滿意度42例，占比75.00%。兩組患兒家屬總體滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組一次性穿刺的總成功率對(duì)比 護(hù)理后，觀察組的一次性穿刺成功總數(shù)52例，占比92.86%，一次性沒有穿刺成功總數(shù)4例，占比7.14%，一次性穿刺的總成功率52例，占比92.86%，顯著高于對(duì)照組一次性穿刺成功總數(shù)39例，占比69.64%，一次性沒有穿刺成功總數(shù)17例，占比30.36%，一次性穿刺的總成功率39例，占比69.64%?？梢姡^察組、對(duì)照組一次性穿刺的總成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

在兒科中，患兒的年齡較小，護(hù)理人員較難與其進(jìn)行交流、溝通，所以，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理期間，較其余科室具有更高的難度[4]。兒科護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理期間，需要更為關(guān)注患兒、患兒家屬所給予的肯定、認(rèn)可，這對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理的效果、質(zhì)量十分關(guān)鍵[5]。兒科護(hù)理人員在與患兒及其家屬進(jìn)行交流、溝通期間，應(yīng)用更為溫柔的言語(yǔ)、更為熱情的態(tài)度、更具針對(duì)性的方法，對(duì)創(chuàng)建更為良好的住院環(huán)境、增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系均是十分關(guān)鍵的[6]。

近年來，社會(huì)的不斷發(fā)展為人們提供了更好的生活環(huán)境，人們對(duì)于護(hù)理的要求也越來越高[7]。就以往臨床工作而言，常規(guī)護(hù)理為兒科輸液患兒護(hù)理主要方式，其更關(guān)注患兒疾病狀況，而護(hù)理溝通技巧則與之不同，能夠讓患兒及其家屬感受到護(hù)理人員的善意與真誠(chéng)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理人員更為信賴，讓患者包裹在滿滿安全感中的同時(shí)，為護(hù)患之間關(guān)系的深化提供有利保障，進(jìn)而有效提高患兒治療的總依從性，為后續(xù)各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的開展提供有利條件[8-9]。護(hù)理溝通技巧溝通方式極為豐富，護(hù)理人員能夠?qū)贤记勺龅饺轿徽莆?、合理運(yùn)用，這不僅對(duì)良好護(hù)患關(guān)系建立極為有利，而且也符合當(dāng)下以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念[10-11]。本次研究指出，護(hù)理后，觀察組的患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分依次是（41.46±4.08）分、（40.77±3.19）分，顯著低于對(duì)照組患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（47.92±5.13）分、（46.85±3.24）分，P＜0.05。護(hù)理后，觀察組的很滿意36例，占比64.28%，較滿意17例，占比30.36%，不滿意3例，占比5.36%，患兒家屬總體滿意度53例，占比94.64%，顯著高于對(duì)照組很滿意23例，占比41.07%，較滿意19例，占比33.93%，不滿意14例，占比25.00%，患兒家屬總體滿意度42例，占比75.00%，觀察組患兒家屬總體滿意度較對(duì)照組顯著更高，P＜0.05。護(hù)理后，觀察組的完全依從32例，占比57.14%，一般依從22例，占比39.29%，不依從2例，占比3.57%，治療的總依從性54例，占比96.43%，顯著高于對(duì)照組完全依從14例，占比25.00%，一般依從26例，占比46.43%，不依從16例，占比28.57%，治療的總依從性40例，占比71.43%，觀察組治療總依從性較對(duì)照組顯著更高，P＜0.05。護(hù)理后，觀察組的一次性穿刺成功總數(shù)52例，占比92.86%，一次性沒有穿刺成功總數(shù)4例，占比7.14%，一次性穿刺的總成功率52例，占比92.86%，顯著高于對(duì)照組一次性穿刺成功總數(shù)39例，占比69.64%，一次性沒有穿刺成功總數(shù)17例，占比30.36%，一次性穿刺的總成功率39例，占比69.64%，觀察組的一次性穿刺的總成功率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。從本次研究來看，在患兒靜脈輸液給藥的過程之中，應(yīng)用良好的溝通技巧，是提高患兒治療總體配合度的關(guān)鍵，也是保證靜脈輸液工作順利開展的基礎(chǔ)[12-13]。與患兒及其家屬進(jìn)行良好的溝通，還可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛的總發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，將護(hù)理溝通技巧應(yīng)用到兒科輸液護(hù)理工作中，可有效改善患兒治療的總依從性，并提升患兒家屬總體滿意度，降低患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，提升一次性穿刺的總成功率，能夠給臨床中兒科輸液方面的護(hù)理給予更多的參照。