張靈素

（沈陽積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病屬于代謝性的疾病，是因?yàn)檫z傳因素與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生的，患者的主要癥狀為飲水多、尿液多和食量大等。糖尿病是臨床上常見的疾病，近年來受到生活習(xí)慣、工作節(jié)奏等因素的影響，糖尿病的患病率不斷提升[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病往往具有密切聯(lián)系，兩種疾病均在環(huán)境和情緒影響下出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，且兩種疾病具有相互促進(jìn)的作用，會提升診療難度[2]。甲亢病理過程本身就可引發(fā)糖尿病或并發(fā)糖尿病，臨床上患者先患有甲亢后出現(xiàn)糖尿病較為常見。糖尿病伴甲亢的治療難度大，且互為相關(guān)。本研究旨在評價糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療的效果，展開以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年12月我院收治的100例糖尿病伴甲亢患者，通過奇偶法將患者平均分為對照組（50例，甘精胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療）和觀察組（50例，甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療）。對照組患者的年齡44～78歲，平均年齡（53.29±4.31）歲；男性患者32例、女性患者18例；糖尿病伴甲亢病程1～20年，平均病程（12.19±3.23）年。觀察組患者的年齡46～76歲，平均年齡（53.48±4.64）歲；男性患者30例、女性患者20例；糖尿病伴甲亢病程1～18年，平均病程（12.72±3.16）年。兩組年齡、性別和病程時間資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入的患者病程在1年以上；符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腫瘤患者、合并嚴(yán)重臟器功能疾病的患者、血液疾病患者以及依從性較差的患者。

1.2 方法 對照組接受甘精胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療，甘精胰島素（甘李藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050050）采用皮下注射的方式治療，劑量為40～60 U，治療時間為2個月。丙硫氧嘧啶（廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020223）采用口服治療，每日3次，每次1～2片。治療時間為60 d[3]。觀察組接受甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療，甘精胰島素采用皮下注射的方式治療，劑量為40～60 U，治療時間為2個月。復(fù)方甲亢片（湖南富興飛鴿藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20023070）采用口服治療，在飯前30 min服用，每日3次，每次10片，治療時間為60 d[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]①比較兩組糖尿病伴甲亢患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4、促甲狀腺激素。②比較兩組兩組糖尿病伴甲亢患者的甲狀腺功能改善時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素平均用量和平均住院時間。③比較兩組兩組糖尿病伴甲亢患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理，空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4、促甲狀腺激素、甲狀腺功能改善時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素平均用量和平均住院時間采用（）表示，行t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)發(fā)生率采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4均低于對照組，觀察組的促甲狀腺激素高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者癥狀改善時間、胰島素用量與住院時間比較 觀察組的甲狀腺功能改善時間和血糖達(dá)標(biāo)時間均短于對照組，觀察組的胰島素平均用量少于對照組，觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間、胰島素用量與住院時間比較（）

表2 兩組患者癥狀改善時間、胰島素用量與住院時間比較（）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例頭痛（2.00%）、1例惡心（2.00%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。對照組出現(xiàn)3例頭痛（6.00%）、1例眩暈（2.00%）、1例關(guān)節(jié)痛（2.00%）、1例淋巴結(jié)腫大（2.00%）、3例惡心（6.00%）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%。兩組糖尿病伴甲亢患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0051，P=0.0252）。

3 討 論

糖尿病主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌不足，胰島素作用障礙而引發(fā)的機(jī)體血糖升高性疾病[6]。甲亢是因?yàn)闄C(jī)體甲狀腺合成或分泌過度的甲狀腺素引發(fā)的疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥高發(fā)于青年人（20～40歲），該疾病主要是因?yàn)槎喾N病因?qū)е碌募谞钕傧袤w本身出現(xiàn)甲狀腺激素過多引發(fā)的綜合征。甲亢屬于自身免疫性疾病，患者在治療期間易出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，疾病會累及患者身體的多處器官[7]。近年來，糖尿病伴甲亢的發(fā)病率不斷升高，如果患者沒有得到及時有效的治療，會極大的降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時會引發(fā)患者死亡[8]。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥會促進(jìn)甲狀腺激素分泌，導(dǎo)致體內(nèi)糖原分解速度快，加重病情。糖尿病患者身體的糖利用率較高，以此對身體的能量造成影響，不僅會提升甲亢的癥狀，還會加重病情。糖尿病伴甲亢患者在臨床上多應(yīng)用藥物干預(yù)治療[9]。甘精胰島素為長效胰島素，注入患者的皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生可預(yù)見的、長效、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度，有效降低患者的血糖水平，保持其血糖平穩(wěn)波動[10]。丙硫氧嘧啶的主要作用是治療甲亢，抗甲亢的作用機(jī)制主要是有2個方面：第一，抑制甲狀腺激素的合成；第二，抑制血清游離三碘甲腺原氨酸4向血清游離三碘甲腺原氨酸3轉(zhuǎn)換，所以丙硫氧嘧啶能夠有效的抗甲狀腺治療。丙硫氧嘧啶半衰期比較短，大劑量應(yīng)用可使周圍組織血清游離三碘甲腺原氨酸4向血清游離三碘甲腺原氨酸3的轉(zhuǎn)化減少，因丙硫氧嘧啶只抑制甲狀腺激素的合成，對已合成的甲狀腺激素沒有作用，所以治療甲狀腺功能亢進(jìn)的時候需要3～4周才發(fā)揮治療效果。但該藥物服用后會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、惡心等[11-12]。

復(fù)方甲亢片能夠加速患者身體的血液循環(huán)，可以更好的促進(jìn)血液中甲狀腺的分解，阻抑甲狀腺過氧化酶和碘的有機(jī)化過程，讓酪氨酸的耦聯(lián)產(chǎn)生障礙，阻抑甲狀腺素合成，以此發(fā)揮療效，幫助甲狀腺水平迅速恢復(fù)正常[13]。復(fù)方甲亢片中主要成分為夏枯草、玄參、生牡蠣、黃芪、制鱉甲和太子參等。其中，夏枯草具有止咳祛痰、消腫散結(jié)和解毒清熱之效。經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實(shí)，夏枯草中含有甾體、黃酮和三萜類成分，具有抗病毒和感染的功效。玄參具有涼血清熱和降火滋陰的作用；生牡蠣具有安神和鎮(zhèn)靜的效果；黃芪具有溫陽補(bǔ)氣之效。經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實(shí)，藥物中含有皂苷類物質(zhì)和氨基酸，可以調(diào)節(jié)免疫功能，具有保肝、改善內(nèi)分泌系統(tǒng)的功效[14-15]。制鱉甲具有散結(jié)軟堅和潛陽滋陰之效；太子參具有生津潤肺和益氣健脾的作用。上述藥物共奏清熱解毒和養(yǎng)血滋陰效果，可以更好的改善患者的免疫功能，幫助甲狀腺功能快速恢復(fù)，并兼具降糖的效果。該藥物的不良反應(yīng)較少，藥性溫和，加速已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)中的甲狀腺激素降解情況，降低靶器官和靶組織對甲狀腺素的反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)免疫功能，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性[16-17]。

糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片的治療，可起到協(xié)同效果，甘精胰島素藥效持久，溶解度較低，可抑制葡萄糖的形成，有利于脂肪以及骨骼肌攝入葡萄糖，達(dá)到降低血糖的效果，繼而調(diào)節(jié)糖代謝情況。皮下注射甘精胰島素可更好的調(diào)節(jié)患者的血糖指標(biāo)。復(fù)方甲亢片可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提升機(jī)體抗感染能力。聯(lián)合甘精胰島素、復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢，有利于改善患者病情轉(zhuǎn)歸，改善療效，更快的控制癥狀，有利于降低血糖，縮短患者恢復(fù)時間[18]。

本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4、促甲狀腺激素優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組甲狀腺功能改善時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素平均用量和平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)（頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、惡心）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此充分說明，糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片的治療效果確切。

綜上所述，糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片的治療效果確切，可更好的改善患者的血糖情況，促進(jìn)患者甲狀腺功能快速恢復(fù)。