梁雪嬌

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

多根多處肋骨骨折是骨科一種常見(jiàn)疾病。該種病癥主要是胸部損傷，且多為高處墜落傷與交通事故傷引起。臨床治療多根多處肋骨骨折主要采取胸腔閉式引流術(shù)。此種手術(shù)主要是將胸腔引流管插入胸腔，以實(shí)現(xiàn)引流胸膜腔內(nèi)積氣、滲液與血液的效果[1]。針對(duì)多根多處肋骨骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，為了盡可能減少有關(guān)癥狀對(duì)機(jī)體的損害，并加速患者手術(shù)之后的康復(fù)效率，需要為患者采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行維護(hù)和干預(yù)。由于常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)之時(shí)，將護(hù)理的重點(diǎn)放在了對(duì)骨折的治療和骨折本身之上，這就很容易導(dǎo)致護(hù)理對(duì)患者缺乏關(guān)注和針對(duì)，進(jìn)而導(dǎo)致有關(guān)的護(hù)理工作無(wú)法發(fā)揮極致的作用。整體性護(hù)理是關(guān)注患者本身和整體性原則的一項(xiàng)護(hù)理，符合人性化的護(hù)理原則，可以綜合性的利用經(jīng)過(guò)科學(xué)論證的、整體全面發(fā)展的護(hù)理措施為患者實(shí)施指導(dǎo)，所取得的護(hù)理效果更加徹底。所以本文研究將整體護(hù)理應(yīng)用在多根多處肋骨骨折且通過(guò)胸腔閉式引流術(shù)引流的患者中，并分析所取得的護(hù)理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月至2019年8月收治于我院的40例肋骨骨折患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，平均20例。對(duì)照組患者中男、女例數(shù)為12、8例，最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（48.50±6.90）歲。觀察組患者中男、女例數(shù)為13、7例，最小年齡為21歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（49.20±6.50）歲。分析對(duì)比兩組患者的臨床基礎(chǔ)性資料，并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，可進(jìn)行比較分析?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)所有患者均以胸腔閉式引流術(shù)開(kāi)展引流。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在護(hù)理時(shí)嚴(yán)格落實(shí)常規(guī)護(hù)理，主要關(guān)注患者在引流時(shí)各項(xiàng)生命體征的變化情況，防止因生命體征波動(dòng)較大而影響患者的治療。根據(jù)患者引流的需求和骨折的情況，為其提供針對(duì)性的護(hù)理并保護(hù)患者的安全，各項(xiàng)護(hù)理的操作應(yīng)嚴(yán)格的按照護(hù)理原則和醫(yī)囑實(shí)施。

1.2.2 觀察組 給予患者整體護(hù)理。具體操作如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 多根多處肋骨骨折病發(fā)非常突然，患者發(fā)病后普遍伴隨氣胸、血?dú)庑?、脊柱骨折、四肢骨折與內(nèi)臟破裂等合并癥[2]。病情比較嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度快，患者多出現(xiàn)呼吸困難、胸壁塌陷等情況。面對(duì)突發(fā)的病情，患者普遍會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心等負(fù)性情緒，甚至有部分患者難以接受而產(chǎn)生絕望心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者和家屬交流溝通，向其進(jìn)行必要的說(shuō)明，叮囑患者良好的情緒狀態(tài)是病情轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)，為患者提供臨床護(hù)理需要，及時(shí)解答患者提出的疑惑。根據(jù)患者病情可向其進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)自身疾病有一定認(rèn)知。對(duì)于負(fù)性情緒格外嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可向其列舉治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療[3]。

1.2.2.2 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。多根多處肋骨骨折的患者很容易出現(xiàn)肺水腫的情況，引發(fā)呼吸困難、呼吸異常的情況。護(hù)理人員須密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、意識(shí)、心率、脈搏、皮膚黏膜等情況，加大對(duì)患者病情巡視，確定患者是否有咳血情況，確定咳血量、性質(zhì)以及顏色等。詳細(xì)記錄患者病情變化。如患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓下降等情況，護(hù)理人員應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好處理措施。

1.2.2.3 引流管護(hù)理 胸腔閉式引流的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其采取半臥位，以促進(jìn)胸腔引流。護(hù)理人員可叮囑血壓平穩(wěn)患者采取半臥位[4]。引流瓶應(yīng)低于引流口，預(yù)防引流液出現(xiàn)逆流。初期階段引流液顏色應(yīng)為血色，逐漸可轉(zhuǎn)變?yōu)闇\紅色或黃色。如患者引流液持續(xù)性為紅色，且引流量每小時(shí)超過(guò)100 mL，可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用止血藥。如使用止血藥后尚未改善，可判斷為胸腔出血，需立即告知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師處理。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，注意保持引流系統(tǒng)密閉性和引流管的通暢。手術(shù)結(jié)束后15 min，可擠壓引流管，預(yù)防血液凝塊阻塞引流管。在幫助患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意檢查引流管是否有扭曲、脫落與受壓等情況[5]。患者在24 h內(nèi)無(wú)氣體逸出或液體量不足50 mL時(shí)，聽(tīng)診呼吸音清晰，X線拍攝肺復(fù)張良好，則可在患者深吸氣屏氣時(shí)拔除引流管，同時(shí)注意封閉傷口。注意觀察傷口敷料是否干燥，周?chē)袥](méi)有皮下氣腫。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 多根多處肋骨骨折患者會(huì)刺激肋間神經(jīng)致使患者出現(xiàn)局部疼痛。患者變換體位、深呼吸與咳嗽的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的情況，致使患者會(huì)盡可能的減少咳嗽，導(dǎo)致出現(xiàn)肺不張，甚至引發(fā)肺部感染，促使病情惡化[6]。護(hù)理人員可積極與患者交流溝通，幫助患者采取半坐位，以減輕傷處張力。幫助患者固定引流管、協(xié)助患者更換體位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防因牽拉引流管而觸及傷口。指導(dǎo)患者咳嗽或深呼吸時(shí)可捂住患側(cè)胸壁的方式減輕疼痛，必要時(shí)也可遵循醫(yī)囑通過(guò)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。另外護(hù)理人員也可通過(guò)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，如采用調(diào)整呼吸以及傾聽(tīng)音樂(lè)等方式，同時(shí)還能夠提高患者的耐受性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)指標(biāo) 包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間。

1.3.2 疼痛、心理和睡眠 包括護(hù)理前后的疼痛、心理和睡眠。疼痛以視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[8]進(jìn)行評(píng)估。用一條帶有顏色的細(xì)繩，平均將繩子用打結(jié)的方式分成10等份，每一個(gè)等份代表一級(jí)疼痛。使患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對(duì)應(yīng)的段落，平均一個(gè)段落代表1分，總分為10分，段落越高，則說(shuō)明疼痛越重；焦慮實(shí)施漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）[9]評(píng)分，焦慮情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高；抑郁實(shí)施漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)）[10]評(píng)分，抑郁情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[11]評(píng)價(jià)，包括7項(xiàng)平定因子，每項(xiàng)賦分0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8項(xiàng)評(píng)定因子，首先對(duì)每項(xiàng)得分進(jìn)行計(jì)算，然后每項(xiàng)得分均根據(jù)公式“×100”計(jì)算最終評(píng)分，總分均為100分，評(píng)分和生活質(zhì)量為正比。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 包括切口感染、尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡、畸形愈合等。

1.3.5 滿(mǎn)意度 通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿(mǎn)意度，共涉及20個(gè)題目，每個(gè)題目0～5分，總分為0～100分，得分超過(guò)95分為完全滿(mǎn)意；得分在86～94分為滿(mǎn)意；得分在70～85分為基本滿(mǎn)意，得分不足70分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組在術(shù)后首次下床活動(dòng)所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、骨折愈合所需時(shí)間上都比對(duì)照組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.2 兩組患者疼痛、心理和睡眠比較 護(hù)理之前，觀察組和對(duì)照組在疼痛、負(fù)面心理和睡眠質(zhì)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理之后，觀察組的疼痛明顯減輕，負(fù)面心理和睡眠質(zhì)量都有明顯的調(diào)整，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的疼痛、心理和睡眠比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的疼痛、心理和睡眠比較（分，）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理之前觀察組和對(duì)照組患者在生活質(zhì)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理之后觀察組的生活質(zhì)量改善比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患者的發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占10.00%）護(hù)理之后并發(fā)癥出現(xiàn)概率比對(duì)照組（11例，占55.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者的滿(mǎn)意度比較 觀察組（19例，占95.00%）患者對(duì)滿(mǎn)意度的認(rèn)可比對(duì)照組（14例，占70.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

多根多處肋骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病，此類(lèi)患者多合并氣胸、血胸與異常呼吸等情況。對(duì)于此種危險(xiǎn)病癥，需在最短時(shí)間內(nèi)改善病情，以免對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，如不能及時(shí)搶救治療，就可能引起嚴(yán)重后果[13]。胸腔閉式引流術(shù)是最近幾年治療多根多處肋骨骨折一種有效的方法。此種手術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)解除患者病痛，改善患者病情。為更快速緩解患者病痛，提高治療效率，通常需要予以有效的護(hù)理干預(yù)措施[14]。

胸腔閉式引流術(shù)是將引流管的一端置入到患者的胸腔當(dāng)中，在另一端設(shè)置比患者近心端位置更低的一個(gè)水封瓶，這能使得氣體排出同時(shí)也有助于對(duì)患者因?yàn)槎喔嗵幚吖枪钦鄱鴮?dǎo)致的胸腔內(nèi)液體排出體外。這是一種有助于促進(jìn)患者肺部組織重新張開(kāi)而恢復(fù)肺部功能的可靠的治療方法。胸腔閉式引流術(shù)可以適用于對(duì)血?dú)庑?、膿胸等患者的治療工作。特別是針對(duì)多根多處肋骨骨折而導(dǎo)致的血?dú)庑?、膿胸進(jìn)行治療，在促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸方面具有十分重要的作用。

本文結(jié)果得出患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后整體康復(fù)進(jìn)程縮短，而且患者的疼痛相比對(duì)照組減輕，睡眠和負(fù)面心理都得到明顯的改進(jìn)。觀察組護(hù)理之后生活質(zhì)量有所提升，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率減少，使得患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可和滿(mǎn)意程度大大提升。由此可以得出，胸腔閉式引流術(shù)治療多根多處肋骨骨折時(shí)提供整體護(hù)理干預(yù)可獲得較為理想的效果。多跟多處肋骨骨折患者普遍存在氣體交換受阻、疼痛等多種并發(fā)癥的情況，增加臨床護(hù)理難度[15]。整體護(hù)理是一種系統(tǒng)性的護(hù)理模式，可依據(jù)患者病情提供針對(duì)性的護(hù)理，更好的應(yīng)對(duì)臨床中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題。多根多處肋骨骨折患者很容易出現(xiàn)呼吸困難與血痰，容易產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至是絕望的各種情緒[16]。為患者提供整體護(hù)理，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通交流，了解患者情況，并向其耐心解釋病情、治療方法與預(yù)后等，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。因患者引流時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員可利用針對(duì)性的疼痛護(hù)理方式緩解患者疼痛，增強(qiáng)患者臨床舒適度。從整個(gè)護(hù)理操作的流程及內(nèi)容便可了解到，整體護(hù)理方法更深入，更能夠貼近患者的需要，也更有利于緩解患者病情，加快患者病情改善速度[18]。

通過(guò)整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)應(yīng)用在多根多處肋骨骨折患者的護(hù)理之中相比常規(guī)護(hù)理而言更有助于保持患者胸腔閉式引流的密閉性，因?yàn)閷?duì)患者開(kāi)展胸腔閉式引流治療的效果在很大程度上取決于其閉式引流是否密閉。由于患者胸內(nèi)處于負(fù)壓的狀態(tài)，為防止引流液倒流而發(fā)生逆行性感染，就必須保證患者的胸腔閉式引流瓶平面處于引流口平面至少60 cm以下。整體護(hù)理能保證患者在活動(dòng)的時(shí)候避免引流平臺(tái)的過(guò)高，可以防止多種危害出現(xiàn)，也能避免加管導(dǎo)致的引流瓶破裂或漏氣發(fā)生。整體護(hù)理可進(jìn)一步提高胸腔閉式引流術(shù)治療的通暢性，這是因?yàn)檎w護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理而言，能夠從兩方面提升保護(hù)作用。其一是整體護(hù)理更注意對(duì)引流管的水柱波動(dòng)情況加以觀察，因此來(lái)了解患者胸腔閉式引流術(shù)是否通暢；其二是整體護(hù)理在對(duì)患者干預(yù)時(shí)，重視定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，以便于充分的保證引流管的通暢。此外實(shí)施整體護(hù)理還可以重視關(guān)注患者引流管內(nèi)氣體排出的情況，對(duì)患者提供負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的有關(guān)護(hù)理，在干預(yù)中嚴(yán)格的采取措施避免感染出現(xiàn)。所有操作都能堅(jiān)持無(wú)菌的原則，并且整體護(hù)理對(duì)拔管指征的限制條件更加的嚴(yán)格和準(zhǔn)確，所以在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，相比常規(guī)護(hù)理而言整體護(hù)理的效果更為理想，所獲取的護(hù)理作用也更加突出。

本文所得結(jié)果與郝潔冰[19]在其研究中所得的結(jié)果有一致性，能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的證實(shí)。

綜上所述，通過(guò)胸腔閉式引流術(shù)治療的多根多處肋骨骨折人群在護(hù)理時(shí)實(shí)施整體護(hù)理可以顯著縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，減緩機(jī)體的疼痛和心理上的不良情緒，有助于促進(jìn)睡眠，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的概率，使患者對(duì)護(hù)理更加認(rèn)可和滿(mǎn)意。