余小燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

手術(shù)是治療肺腫物的常用方法，可完全切除病理性和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。但通常手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致胸肌損傷，另一方面，患者術(shù)后呼吸功能較弱，痰盂發(fā)黏，咳嗽不暢，易增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，積極治療肺腫物手術(shù)患者對提高其康復(fù)質(zhì)量具有重要作用。呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理是指患者呼吸肌的主動或被動運(yùn)動，使呼吸肌參與收縮過程，增強(qiáng)呼吸肌的力量和呼吸道保護(hù)自身免受缺氧的能力，提高患者祛痰和呼吸肌的效率，幫助患者康復(fù)。在之前的研究中，呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理已用于鼻咽癌治療后的康復(fù)，在康復(fù)方面也取得了良好的效果[2]。目前，這種模式在肺腫物病例中使用較少。本研究選取2021年6月至2022年6月在我院接受肺部腫物手術(shù)的100例患者，旨在探討呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對患者康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院接受治療的肺腫物患者100例（入院時間范圍：2021年6月至2022年6月），以入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M、觀察組，每組病例數(shù)均為50例。對照組50例患者中，男性26例，女性24例；年齡區(qū)間20～60歲，平均為（48.25±2.57）歲。觀察組的50例患者中，男女性例數(shù)分別為27、23例；年齡區(qū)間20～58歲，平均為（49.65±2.64）歲。將兩組患者的基本資料帶入處理P＞0.05。本次研究均通過我院倫理委員會審核、批準(zhǔn)；100例患者均自愿加入本次研究，并已經(jīng)簽署相關(guān)文件。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)均為肺腫物患者，其中均沒有嚴(yán)重的肝、腎疾病以及無凝血功能異常的患者；同時需排除患有精神疾病以及中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在住院期間提供常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)前，患者接受了各種功能測試，并接受了心理健康和并發(fā)癥治療的基本知識培訓(xùn)。同時予以術(shù)后護(hù)理、切口護(hù)理、抗感染、抗血栓治護(hù)理、密切觀察臨床癥狀、藥物咨詢等；在住院期間，要求患者記錄有關(guān)其健康狀況、醫(yī)護(hù)人員行為以及對醫(yī)療服務(wù)滿意度的信息。出院和探視應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括獲取有關(guān)患者出院后的治療效果、變化和恢復(fù)、如何恢復(fù)以及何時返回醫(yī)院進(jìn)行訪問的醫(yī)療信息。

1.2.2 觀察組 ①建立專門的呼吸訓(xùn)練小組。選擇在科室有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成呼吸體操專業(yè)組。所有成員都經(jīng)過培訓(xùn)并通過了考試，專業(yè)培訓(xùn)方法和在線視頻課程。②呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理。入院第1天，護(hù)士將安排患者接受心理教育和健康教育，包括所有患者的情緒恢復(fù)、主要疾病介紹、手術(shù)方法、呼吸方法、目標(biāo)、預(yù)期效果以及健康講座，讓患者掌握基本疾病知識和護(hù)理技能，減少恐慌，使其更好地與醫(yī)療衛(wèi)生工作者合作。在此基礎(chǔ)上，減輕患者心理壓力，為心理負(fù)擔(dān)重的患者提供必要的心理咨詢。入院第2天和手術(shù)前后，醫(yī)護(hù)人員將為患者提供“一對一”呼吸功能培訓(xùn)和指導(dǎo)。訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓(xùn)練專項(xiàng)護(hù)理。腹式呼吸：根據(jù)患者的位置，患者可以采取直立姿勢，以運(yùn)動姿勢坐著，保持身體放松，呼氣時收縮腹部，吸氣時擴(kuò)張腹部。同時，囑患者吹氣球、泡泡等，鍛煉腹部肌肉，注意放松頸部肌肉，通過嘴呼吸，每次增加空氣量。呼吸頻率為6～9次/分，運(yùn)動時間為15～20分鐘/次，每日3次。②縮唇呼吸：在訓(xùn)練過程中，囑患者緊閉口腔通過鼻吸氣，嘴唇收縮成“口哨”或“魚嘴”，深呼吸、慢呼吸和腹部收縮。吸氣時間與呼氣時間之比為1∶2，訓(xùn)練時間為15分鐘/次，每日3次。③咳嗽訓(xùn)練專項(xiàng)護(hù)理。a.對于嚴(yán)重咳嗽，引導(dǎo)患者正確咳嗽，深呼吸，屏住呼吸，然后突然發(fā)出聲音，在高壓下迅速從痰氣道流出。b.誘導(dǎo)咳嗽反射：讓患者輕微咳嗽幾次，深呼吸并屏住呼吸2～3 s，然后劇烈咳嗽1次，以使痰液從較深支氣管排出。對于排氣集中、無法吐痰的患者，可有效刺激其咳嗽，并使痰順利排出體外。特別注意，醫(yī)護(hù)人員可以用左手按壓手指，用右手按壓腹部。在咳嗽停止后，右手釋放壓力，可以通過刺激咳嗽消除進(jìn)氣口內(nèi)壁上的痰液吸附。c.幫助患者排痰：護(hù)理患者吐痰和仰臥排痰時，患者應(yīng)在餐前或餐后側(cè)臥2 h。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過手腕從下到上、從外到內(nèi)有節(jié)奏地拍打患者的胸部和背部，以避免手術(shù)切口和脊柱，每次操作時間為1～2 min，叩擊完成后告知患者咳嗽和咳痰。d.霧化吸入：霧化吸入是肺復(fù)蘇的有效方法之一。術(shù)前吸入噴霧有助于清除肺底部的分泌物殘留物，改善肺腫物手術(shù)后患者的肺功能，達(dá)到有效清潔呼吸道、減少并發(fā)癥、簡化手術(shù)的目的。布地奈德霧化吸入可改善術(shù)前肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速肺部恢復(fù)，同時減少肺部呼吸引起的炎性反應(yīng)。e.機(jī)械排痰：聽診肺部，選擇合適的戶外振動吐痰，輕拍頭部，注意頻率和時間。根據(jù)進(jìn)氣口痰盂的黏度，在餐前或餐后2 h將痰盂噴給患者，早晚各約15 min。痰后如有振動，及時吸痰，檢查痰盂的數(shù)量、顏色和性質(zhì)。外部振動痰液有助于清除呼吸道分泌物，被廣泛用于昏迷和虛弱痰盂。這種方法可以通過振動增強(qiáng)肺部的血液循環(huán)，從而減少肺部感染。f.吸痰：當(dāng)患者出現(xiàn)痰盂、弱痰、呼吸困難、血氧飽和度降低等系列癥狀時，插入鼻導(dǎo)管深吸痰，防止窒息?；颊呷⊙雠P位，避免用枕頭。為了順利吸痰，可向后抬起頭，或用肩部緩沖器向后傾斜頭。如果黏液過多或?yàn)樘禎?，?yīng)盡快使用纖維支氣管鏡吸痰，以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。g.呼吸訓(xùn)練器：呼吸訓(xùn)練器：患者應(yīng)盡量選擇坐姿，夾緊雙唇，根據(jù)實(shí)際情況均勻吸氣，并恢復(fù)呼吸鍛煉機(jī)中的活塞。通過持續(xù)訓(xùn)練逐漸形成深呼吸和慢呼吸模式，并增加吸入量。同時，患者可通過教練機(jī)上的量表了解自己的訓(xùn)練結(jié)果，直觀感受呼吸的改善，增強(qiáng)訓(xùn)練動機(jī)，改善肺功能，增強(qiáng)患者信心。每日早晚與呼吸教練一起練習(xí)，每次不超過15 min。h.局部呼吸鍛煉：局部呼吸鍛煉也稱為分段呼吸鍛煉。在鍛煉前，指導(dǎo)患者采取躺下姿勢。在護(hù)理人員的幫助下，按壓需要移動的部分，幫助患者通過鼻子吸入壓力部分，隨著吸入逐漸增加壓力部分，逐漸降低按壓手的壓力。在呼吸結(jié)束前，患者被要求屏住呼吸2～3 s，然后呼氣。這項(xiàng)運(yùn)動可促進(jìn)術(shù)后肺殘端擴(kuò)張，減少術(shù)后腔內(nèi)二次感染，促進(jìn)肺缺損。出院前，該組將接受呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能鍛煉的依從性 在護(hù)理前和出院時調(diào)查兩組住院患者的依從性。依從：患者按照醫(yī)務(wù)人員的指示進(jìn)行治療和康復(fù)的行為。當(dāng)治療師和護(hù)士詢問患者呼吸功能練習(xí)時，患者自行進(jìn)行呼吸練習(xí)，控制護(hù)士再次就位，并確?；颊叩膭幼鞣蠘?biāo)準(zhǔn)。呼吸依從性（%）=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量 采用綜合生活質(zhì)量評估量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[3]評估，分為4類，即身體功能、心理活動、社交能力和物質(zhì)生活狀況，總分為100分，得分越高，臨床效果越顯著。

1.3.3 使用意大利Cosmed便攜式儀器測量干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）和內(nèi)源性呼吸末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEPi）。

1.3.4 根據(jù)基礎(chǔ)性日常生活活動（Basic Activities of Daily Living，BADL）[4]評估表評估所有患者住院和出院后的日常自理能力。量表共有10個項(xiàng)目，滿分為100分。得分越高，自律能力越好。評估標(biāo)準(zhǔn)為4級：完全獨(dú)立于日常生活活動，不需要他人的幫助。100分為輕度功能障礙，患者的基本自我護(hù)理得分為60分。中度功能障礙40分，多數(shù)患者活動受限，需要他人幫助。嚴(yán)重的功能障礙不能自理，需要他人長期幫助。

1.3.5 通過匿名問卷完成對護(hù)理滿意度的評估。根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，允許患者在100分的范圍內(nèi)得分。從分?jǐn)?shù)來看，患者非常滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能鍛煉依從性 觀察組護(hù)理后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；有關(guān)詳細(xì)信息。見表1。

表1 兩組呼吸功能鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者護(hù)理后物質(zhì)生活、心理功能、社會功能以及軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比（分，）

注：觀察組與對照級相對比，P＜0.05。

2.3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者干預(yù)后PEF高于對照組（P＜0.05）；且PEEPi低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.4 兩組患者自理能力以及住院時間對比 觀察組患者護(hù)理后自理能力顯著高于對照組（P＜0.05）；并且住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自理能力以及住院時間對比（）

表4 兩組患者自理能力以及住院時間對比（）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

肺腫物可以是孤立的或多結(jié)節(jié)直徑≤3 cm，表現(xiàn)為局灶性、圓形、致密或?qū)嵭苑斡埃瑹o肺松弛、肺淋巴結(jié)和胸腔積液。目前，隨著公眾醫(yī)療意識的提高和低劑量螺旋CT技術(shù)的廣泛發(fā)展，越來越多的肺部腫物被確診。通過醫(yī)學(xué)檢查和乳腺CT檢查的肺腫物總檢出率為31%[5-7]。歐洲和美國的肺結(jié)節(jié)比例較高，達(dá)到41%～51%。肺腫物是肺部癌癥的常見表現(xiàn)，患者需持續(xù)到門診檢查。在發(fā)現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化或嚴(yán)重懷疑肺部腫物后，手術(shù)切除是最佳的治療選擇。

呼吸訓(xùn)練是肺治療的重要組成部分?？茖W(xué)的呼吸運(yùn)動可改善呼吸的病理模式，增加通氣，增強(qiáng)呼吸肌肉的肌肉和耐力，優(yōu)化胸部運(yùn)動形式，減少過度充盈，促進(jìn)氣體代謝，從而減少肺部腫物癥狀，提高生活質(zhì)量。改善肺腫物患者的呼吸功能，減緩肺損傷進(jìn)展，緩解呼吸困難癥狀，提高患者的日常生活和自我護(hù)理能力。呼吸訓(xùn)練不會造成傷害和疼痛，患者也不必為此付費(fèi)。該方法簡單，患者可接受，被醫(yī)學(xué)界廣泛接受和使用[8-10]。因此，有學(xué)者建議，應(yīng)將呼吸運(yùn)動作為康復(fù)早期的主要運(yùn)動方法，并可作為患者康復(fù)方法的補(bǔ)充。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者干預(yù)后PEF高于對照組，PEEPi低于對照組，說明腹式呼吸功有助于增強(qiáng)膈肌功能，增加肺容量，刺激咳痰?？s唇吹管抗阻力訓(xùn)練能使支氣管承受一定壓力，不僅避免了支氣管和小支氣管發(fā)生過早癟陷的情況，而且能有效地在壓力下擴(kuò)張肺部；瑜伽球可以通過肌肉阻力訓(xùn)練增加患者的耗氧量，被動刺激患者的呼吸運(yùn)動，增加呼吸循環(huán)中的水量和呼吸壓力，上肢運(yùn)動可以導(dǎo)致胸部和腹部肌肉伸展，刺激肺部的活動能力，這使得患者能夠快速和全面地恢復(fù)肺部。分析原因是：術(shù)前7 d，該組患者進(jìn)行了呼吸練習(xí)，以改善患者的主觀感受?；颊叩闹饔^呼吸功能障礙水平降低，更容易增加了患者的主觀活動性。改變姿勢可以使胸腔內(nèi)的流體流動更容易釋放，從而防止胸腔內(nèi)的液體積聚在乳房的某個部位，減少胸腔內(nèi)積聚的液體，尤其是肺腫物包裹物，刺激術(shù)后殘余肺膨脹，從而縮短引流管的停留時間；在整個呼吸前運(yùn)動可增加患者的通氣量，減少殘余肺腔，促進(jìn)肺復(fù)蘇，促進(jìn)引流[11]。呼吸練習(xí)有助于改善壁的淋巴循環(huán)，減少胸腔積液的形成，刺激引流管的早期移除，縮短引流時間。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理后物質(zhì)生活、心理功能、社會功能以及軀體功能評分均高于對照組，說明呼吸鍛煉有利于改善肺腫物患者的生活質(zhì)量，這與王蓓[12]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為經(jīng)過3個月的自我護(hù)理和完全控制呼吸，肺腫物患者已經(jīng)獲得了一定的自我保護(hù)知識，將盡量避免接觸和遠(yuǎn)離環(huán)境污染，保持健康的生活方式，定期打開窗戶和室內(nèi)通風(fēng)，根據(jù)醫(yī)師的建議定期服藥，掌握正確的服藥方法，并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；掌握正確處理癥狀或危險的技能，在病情變化時積極尋求醫(yī)務(wù)人員和社會的支持和幫助，及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢或就醫(yī)；肺腫物患者可以堅(jiān)持全面呼吸，改善肺功能，減輕緊張和焦慮，減緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組，觀察組患者護(hù)理后自理能力顯著高于對照組，且住院時間短于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，表明呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理可降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。相關(guān)研究指出，呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理有助于ICU機(jī)械呼吸患者肺功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與本研究結(jié)論一致[9]。此外，本研究還針對呼吸鍛煉專項(xiàng)健康教育干預(yù)，提高患者對疾病的理解和護(hù)理動機(jī)。目前，護(hù)理模式已經(jīng)從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，在整個護(hù)理過程中，特別強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理效率。

綜上所述，呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對接受手術(shù)的肺腫物患者的治療有特殊效果，能夠減少肺部感染，有效縮短住院時間，提高功能性運(yùn)動依從性和生活質(zhì)量，提高患者滿意度。