李靜菡 甘 香 林 玲

（1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，福建 莆田 351100；2 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，福建 莆田 351100）

患者身份識(shí)別是為了保障患者安全，所以在進(jìn)行各種診療、護(hù)理的過程中，均應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)患者身份識(shí)別。PDA作為移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，具有信息同步、簡(jiǎn)便快捷、流程優(yōu)化的特點(diǎn)[1]，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床患者身份識(shí)別中。應(yīng)用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別可有效減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[2]。但是PDA患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性有賴于PDA的正確掃描，PDA正確有效的掃描核對(duì)方能保證身份識(shí)別的質(zhì)量，進(jìn)而減少潛在不良事件的發(fā)生[3-4]。本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)法，通過成立PDA質(zhì)量管理小組，構(gòu)建PDA患者身份識(shí)別質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系等措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以達(dá)到護(hù)士有效應(yīng)用PDA落實(shí)患者身份識(shí)別的目的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用前后對(duì)照研究方法，選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院23個(gè)臨床護(hù)理單元為研究對(duì)象。2019年1月至2021年12月的住院患者作為觀察組，2017年1月至2018年12月住院患者作為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)質(zhì)量管理辦法。觀察組在傳統(tǒng)質(zhì)量管理辦法的基礎(chǔ)上制定PDA使用質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成立PDA身份識(shí)別質(zhì)量管理小組，并在質(zhì)量管理過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，具體內(nèi)容如下。①成立PDA質(zhì)量管理小組：由護(hù)理部組織，最先開展PDA使用科室及內(nèi)外婦兒及門醫(yī)技片區(qū)各1名護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理骨干共8名人員組成PDA護(hù)理質(zhì)量管理小組。質(zhì)量管理小組成立后，首先依托本研究對(duì)象機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量安全管理平臺(tái)，通過回顧性分析護(hù)理不良事件中身份識(shí)別落實(shí)不到位的各個(gè)環(huán)節(jié)、類型及原因。其次通過文獻(xiàn)檢索、質(zhì)控小組多次討論及結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)核心制度中查對(duì)制度的要點(diǎn)要求[5]，細(xì)化制定PDA使用質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)值。將臨床護(hù)理工作中應(yīng)用PDA患者身份識(shí)別的每一步驟均進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。②優(yōu)化PDA執(zhí)行程序，使每個(gè)環(huán)節(jié)都能形成閉環(huán)：先后優(yōu)化應(yīng)用PDA執(zhí)行輸液、輸血、標(biāo)本采集、口服給藥等流程。在PDA掃描出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)有安全提醒聲音，時(shí)間點(diǎn)醫(yī)囑到點(diǎn)未執(zhí)行會(huì)出現(xiàn)彈框等，確保每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，落實(shí)閉環(huán)管理有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中遺漏問題，可以進(jìn)行堵差錯(cuò)[6]，并利用HIS系統(tǒng)后臺(tái)對(duì)PDA執(zhí)行情況進(jìn)行定期追蹤，如PDA的掃碼率，分析各環(huán)節(jié)的掃碼情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，規(guī)范護(hù)士行為。③應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)不斷質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)身份識(shí)別的重要性及回顧性分析結(jié)果制訂質(zhì)控計(jì)劃，2019年1～6個(gè)月三級(jí)質(zhì)控均每個(gè)月質(zhì)控1次，讓PDA質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)深入人心，養(yǎng)成應(yīng)用PDA進(jìn)行查對(duì)的習(xí)慣后，2019年1月至2021年1月院部層面改季度質(zhì)控，科室一級(jí)質(zhì)控仍按每個(gè)月質(zhì)控1次的頻次進(jìn)行，PDA質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)分開始時(shí)制定為90分，2020年起標(biāo)準(zhǔn)分提高為95分。每次質(zhì)量檢查后由質(zhì)控組成員整理督查結(jié)果，探討發(fā)生的原因與環(huán)節(jié)，并進(jìn)行整改。至成立質(zhì)控小組以來，組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行了PDA操作培訓(xùn)、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的解讀、程序優(yōu)化等措施，糾正了護(hù)士錯(cuò)誤的PDA使用方法及不規(guī)范的身份識(shí)別方法，與信息科溝通聯(lián)系，改進(jìn)PDA的功能設(shè)置及網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況等。最終構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化PDA質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和操作流程。④落實(shí)獎(jiǎng)懲制度：將PDA質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效、職稱評(píng)聘、評(píng)優(yōu)評(píng)先相掛鉤。時(shí)刻將患者質(zhì)量安全放在第一位，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，以引起每位護(hù)士及科室的重視。⑤分階段實(shí)施PDCA循環(huán)的各項(xiàng)改造流程：計(jì)劃（P），護(hù)理部門通過詳細(xì)統(tǒng)計(jì)缺陷的發(fā)生原因，歸納PDA身份識(shí)別中的主要缺陷類型，擬定整體改善方法，并給出針對(duì)性的計(jì)劃內(nèi)容和完成標(biāo)準(zhǔn)。首先對(duì)護(hù)理部門既往使用的患者身份識(shí)別制度和流程以及相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行重新修訂，根據(jù)PDA及核對(duì)原則要求進(jìn)行規(guī)范化，使其能夠滿足日常工作需要。而后組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)新規(guī)范，科室傳達(dá)落實(shí)，達(dá)到人人掌握。第三階段通過統(tǒng)計(jì)PDA身份識(shí)別新制度、規(guī)范中的發(fā)生原因和主要缺陷類別，對(duì)識(shí)別過程中的重點(diǎn)如床頭卡、腕帶等進(jìn)行全面整改。隨后由各科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督并考核新規(guī)范的落實(shí)和執(zhí)行情況，并向住院患者科普，以取得患者配合，要達(dá)到隨機(jī)抽取全院任何一名護(hù)士都能準(zhǔn)確了解新的身份識(shí)別制度。最后，在整改過程內(nèi)管理部門需做好整體調(diào)控，在出現(xiàn)問題時(shí)能夠第一時(shí)間給予整改。實(shí)施（D），建立健全患者PDA身份識(shí)別制度和流程，加強(qiáng)對(duì)患者身份確認(rèn)機(jī)制的監(jiān)督力度；同時(shí)管理部門根據(jù)影響患者PDA身份識(shí)別執(zhí)行的影響因素對(duì)現(xiàn)有身份確認(rèn)制度和流程進(jìn)行再改造，并安排相關(guān)崗位人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核；在每個(gè)月末安排專人對(duì)新制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，后統(tǒng)計(jì)執(zhí)行不到位情況并給予改正；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注節(jié)假日、交接班以及繁忙日期的執(zhí)行情況，確保在忙碌時(shí)期也按照新制度完成PDA身份識(shí)別工作。提高護(hù)理人員責(zé)任安全意識(shí)，定期對(duì)PDA身份識(shí)別崗位護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)技能培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心，并將PDA身份識(shí)別的工作效率和結(jié)果納入年底考核范圍，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士面對(duì)PDA身份識(shí)別缺陷的應(yīng)對(duì)能力，并強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，促使其嚴(yán)格遵循制定完成職責(zé)內(nèi)工作。落實(shí)患者PDA身份確認(rèn)制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范管控，改造重點(diǎn)放在身份確認(rèn)上制度的落實(shí)上，床頭卡、加藥卡等均按照PDA識(shí)別范圍統(tǒng)一識(shí)別格式，在行PDA身份識(shí)別時(shí)不能僅靠一項(xiàng)指標(biāo)便視為完成識(shí)別工作，應(yīng)囊括住院號(hào)、姓名等各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)禁床號(hào)作為唯一的識(shí)別方式，避免患者在轉(zhuǎn)科或交接時(shí)出現(xiàn)信息不準(zhǔn)確或混亂，從而引起醫(yī)療糾紛。檢查（C），各科PDA質(zhì)控小組人員定期對(duì)PDA身份識(shí)別改進(jìn)項(xiàng)目的落實(shí)情況進(jìn)行抽查，每個(gè)月1次，確保能及時(shí)指出問題并整改；同時(shí)每個(gè)月末對(duì)全員病區(qū)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，統(tǒng)計(jì)整體缺陷情況，交由護(hù)理部統(tǒng)一整理并整改，1周后檢查整改落實(shí)情況。處理（A），應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法不斷執(zhí)行上個(gè)流程，按照問題收集-缺陷分析-整改措施-落實(shí)檢查步驟對(duì)存在的問題或新問題提出新的改正計(jì)劃，直至缺陷完全消除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過分析兩組質(zhì)量檢查身份識(shí)別缺陷的環(huán)節(jié)報(bào)告，對(duì)納入護(hù)理單元各抽查8次的結(jié)果。觀察組共計(jì)126次存在身份識(shí)別缺陷的報(bào)告，缺陷率68.5%。對(duì)照組共計(jì)68次存在身份識(shí)別缺陷的報(bào)告。缺陷率37%。具體見圖1、2。觀察組在應(yīng)用PDCA循環(huán)法干預(yù)后PDA身份識(shí)別缺陷發(fā)生率有了明顯降低。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致PDA身份識(shí)別缺陷的主要相關(guān)因素主要包括管理因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素等，見圖3。

圖2 對(duì)照組患者身份識(shí)別缺陷環(huán)節(jié)報(bào)告

圖3 造成患者身份識(shí)別不良的相關(guān)因素分析

2.2 應(yīng)用PDA進(jìn)行身份識(shí)別質(zhì)量檢查結(jié)果從2019年首次檢查11個(gè)科室合格（合格率52.17%）至2019年5月份起全部科室均合格（合格率100%），改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量合格率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 應(yīng)用PDA進(jìn)行身份識(shí)別質(zhì)量檢查首次與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后檢查結(jié)果對(duì)比

2.3 對(duì)照組與觀察組之間的護(hù)理不良事件總發(fā)生率比較 對(duì)照組總發(fā)生率為0.3‰，觀察組為0.13‰。對(duì)不良事件總發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.572，P=0.000）。見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組因身份識(shí)別不到位造成的護(hù)理不良事件總發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 PDCA的理論意義及應(yīng)用優(yōu)勢(shì) PDCA循環(huán)應(yīng)用了反饋原理，其運(yùn)轉(zhuǎn)前提是始終圍繞一個(gè)螺旋將科學(xué)化的工作程序應(yīng)用到循環(huán)管理中來，更注重細(xì)節(jié)量化以及對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控，按照計(jì)劃（P）-實(shí)施（D）-檢查（C）-處理（A）循環(huán)處理改進(jìn)過程中的缺陷問題，進(jìn)而使得整個(gè)護(hù)理質(zhì)量得到顯著。該循環(huán)法首先制訂初始改造計(jì)劃后實(shí)施，通過檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的各種問題，隨后在總結(jié)過程中進(jìn)行處理，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題再次列出改造計(jì)劃并不斷循環(huán)。PDCA能明顯提升PDA身份識(shí)別的工作質(zhì)量和效率，相比于常規(guī)管理方案，通過PDCA循環(huán)法制訂的改造方案能明顯提升管理部門作用，通過尋找身份識(shí)別的核心缺陷，有針對(duì)的制訂各項(xiàng)改造計(jì)劃，并不斷循環(huán)以尋找到最佳的改進(jìn)措施，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)對(duì)措施落實(shí)情況的管理和追蹤，確保PDA患者身份識(shí)別的管理具備科學(xué)性、規(guī)劃性和系統(tǒng)性，減少身份識(shí)別缺陷發(fā)生。通過應(yīng)用PDCA管理方案不僅降低了患者PDA身份識(shí)別缺陷的發(fā)生，還能對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理管理體系進(jìn)行一次全面檢查，并通過后續(xù)分析、計(jì)劃、實(shí)施和追蹤改良整個(gè)護(hù)理管理體系，進(jìn)而起到提升整體護(hù)理效率，確保護(hù)理質(zhì)量和安全的目的。

3.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可以有效提升護(hù)士落實(shí)患者身份識(shí)別的質(zhì)量 PDCA循環(huán)法注重全員參與，注重環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)監(jiān)控，并進(jìn)行全程互動(dòng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[7]。本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)法及時(shí)分析和發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際操作過程中存在的問題，并提出有效的改進(jìn)措施，如通過構(gòu)建PDA身份識(shí)別質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系及操作流程，讓護(hù)士的操作行為有依據(jù)，且更規(guī)范，這與相關(guān)研究的觀點(diǎn)一致[8-10]。在計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)的過程中，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，通過統(tǒng)計(jì)，護(hù)士應(yīng)用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別質(zhì)量的合格率由初次檢查的52.17%提升至100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明應(yīng)用PDCA循環(huán)法的必要性和可取性。

3.3 提升護(hù)士落實(shí)患者身份識(shí)別質(zhì)量，可減少因身份識(shí)別不到位造成護(hù)理不良事件總發(fā)生率 有研究指出，PDA的使用能夠降低輸液患者身份識(shí)別不良的情況，但是并不能完全杜絕核對(duì)錯(cuò)誤情況的發(fā)生[11]。本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，成立相應(yīng)的質(zhì)量控制小組，并構(gòu)建PDA身份識(shí)別質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過定期的督查、分析、整改，循環(huán)改進(jìn)后，護(hù)士應(yīng)用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別護(hù)理質(zhì)量得到了很大提升。同時(shí)，通過HIS后臺(tái)定期發(fā)布PDA掃碼率，實(shí)時(shí)規(guī)范護(hù)士行為[12]，養(yǎng)成掃碼習(xí)慣，在患者身份識(shí)別質(zhì)量提升的同時(shí)，因患者身份識(shí)別不到位造成的護(hù)理不良事件的發(fā)生率出現(xiàn)明顯的下降。

3.4 從根本原因入手，應(yīng)用PDCA促進(jìn)移動(dòng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，促使PDA實(shí)際應(yīng)用得到有效加強(qiáng) PDA隨著使用時(shí)間的增加會(huì)逐漸凸顯其優(yōu)勢(shì)，但實(shí)際結(jié)果表明PDA并不能完全保障對(duì)患者身份識(shí)別的完全無誤。因此，應(yīng)尋找到PDA身份識(shí)別的詳細(xì)缺陷類別，消除根本原因影響，促使移動(dòng)護(hù)理服務(wù)科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化，提升PDA的有效應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，PDA應(yīng)用后所發(fā)生的身份識(shí)別相關(guān)缺陷主要包括以下幾種：其一，PDA掃描范圍較小，多數(shù)情況下只能對(duì)腕帶以及二維碼進(jìn)行掃描，無藥物驗(yàn)證作用。其二，掃描人員完全依照自身主觀意識(shí)完成掃描工作，對(duì)PDA的重視程度不夠。其三，掃碼存在較多的遺漏，如患者未在病房或病房環(huán)境較為復(fù)雜時(shí)就十分容易漏掃某個(gè)患者。其四，對(duì)PDA系統(tǒng)的認(rèn)知程度不夠，許多護(hù)理人員只知曉PDA儀器的基本用途，但未經(jīng)過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，如PDA系統(tǒng)出現(xiàn)問題護(hù)士并不能在第一時(shí)間察覺到錯(cuò)誤，仍使用錯(cuò)誤系統(tǒng)完成工作。最后，PDA系統(tǒng)管理流程尚不完善，護(hù)士未按工作流程進(jìn)行身份識(shí)別[13-14]。PDA的應(yīng)用缺陷涵蓋多個(gè)方面，既存在軟件方面的問題，又存在硬件以及支持系統(tǒng)有關(guān)的問題，同時(shí)還包括使用PDA系統(tǒng)的護(hù)理人員技能和意識(shí)問題。因此，利用PDCA循環(huán)法的持續(xù)改進(jìn)PDA應(yīng)用過程中的各種缺陷，護(hù)理管理人員及信息技術(shù)支持部門一方面需要重點(diǎn)關(guān)注PDA系統(tǒng)的硬件問題，保證在PDA使用期間系統(tǒng)能夠正常、精準(zhǔn)使用，通過系統(tǒng)培訓(xùn)PDA的使用或培養(yǎng)PDA專業(yè)維修人員，確保在PDA系統(tǒng)發(fā)生硬件問題時(shí)能夠第一時(shí)間得到技術(shù)修復(fù)[15]。另一方面管理部門針對(duì)PDA的使用人員展開教育，通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化移動(dòng)護(hù)理服務(wù)管理系統(tǒng)，促使臨床護(hù)士在使用PDA進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)能夠?qū)⒐ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)PDA的有效應(yīng)用。在組織PDA相關(guān)培訓(xùn)時(shí)，不能一味追求對(duì)護(hù)士PDA操作技能的提升，還要讓護(hù)士了解到PDA的使用意義和優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)其必要性，這樣才能有效提升PDA的使用效率，減少患者身份識(shí)別缺陷[16]。

目前PDA已被廣泛應(yīng)用于臨床患者身份識(shí)別中，而PDCA循環(huán)法是有效的質(zhì)量管理工具之一，應(yīng)用PDCA循環(huán)法可以有效約束和規(guī)范護(hù)士的操作行為習(xí)慣，在不斷的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，提升患者身份識(shí)別的質(zhì)量，進(jìn)而降低因身份識(shí)別不到位造成的護(hù)理不良事件的概率。雖然護(hù)理不良事件發(fā)生率有所下降，但仍較高，接下來將進(jìn)一步細(xì)化分析不良事件發(fā)生原因，進(jìn)一步優(yōu)化與PDA相關(guān)流程。