姚四一，呂雪彩

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科，北京 100853)

支氣管鏡檢查是一種內(nèi)鏡技術(shù)，用于氣道內(nèi)部的可視化診斷和治療，是診斷和治療肺部疾病的重要臨床手段[1-2]。支氣管鏡檢查分為纖維支氣管鏡檢查和硬質(zhì)氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡檢查可用于肺灌洗、腫瘤活檢術(shù)、超聲支氣管鏡檢查、支氣管熱成形術(shù)、支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)等[3]。硬質(zhì)氣管鏡檢查則常用于氣道腫瘤活檢術(shù)(血流豐富)、氣管狹窄擴(kuò)張、氣管支架置入術(shù)等。纖維支氣管鏡檢查可以在鎮(zhèn)靜和局部麻醉的輔助下進(jìn)行，以提高患者檢查的舒適度和耐受性，而硬質(zhì)氣管鏡檢查刺激性較大，通常需要在全身麻醉或神經(jīng)阻滯下完成，以減少患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。檢查前麻醉醫(yī)師一般需要對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，以保證檢查過程中患者的氧供，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥(肺出血、氣胸、高二氧化碳血癥等)的發(fā)生。理想的支氣管鏡檢查麻醉應(yīng)既保證患者舒適度，又不影響診斷準(zhǔn)確性且不增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，不同國家和地區(qū)的支氣管鏡檢查麻醉策略存在顯著差異，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)不同麻醉方式在氣管鏡中的應(yīng)用予以綜述。

1 纖維支氣管鏡檢查的麻醉方式

纖維支氣管鏡檢查時(shí)，纖維支氣管鏡需經(jīng)過口或鼻、咽喉部、聲門、氣管、隆突進(jìn)入支氣管，而支氣管表面黏膜富含感覺神經(jīng)纖維，纖維支氣管鏡的進(jìn)入途徑勢必造成患者的不適感及疼痛，咽喉部受到刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，聲門與隆突受到刺激患者出現(xiàn)劇烈咳嗽。纖維支氣管鏡檢查是目前確診及治療某些呼吸系統(tǒng)疾病的首選方法。傳統(tǒng)纖維支氣管鏡檢查采用局部表面麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，易出現(xiàn)生理、心理不適，通常需要適度鎮(zhèn)靜才能完成操作。

1.1表面麻醉 給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物可提高患者對(duì)纖維支氣管鏡檢查的耐受性。但在許多情況下，纖維支氣管鏡檢查通常在無鎮(zhèn)靜藥物或微量鎮(zhèn)靜藥物的情況下進(jìn)行。因此，表面麻醉仍是優(yōu)化纖維支氣管鏡檢查過程中患者舒適度的主要措施[4]。纖維支氣管鏡檢查前，氣道表面麻醉可以適當(dāng)?shù)亟档突颊叩膯芸劝l(fā)生率。需要通過鼻腔、口咽和喉咽進(jìn)行麻醉，咽喉處良好的局部麻醉可以減弱嗆咳反射，以便手術(shù)順利進(jìn)行。利多卡因(0.5%～10%)是最常用的局部麻醉劑，其毒性小、易獲得、作用時(shí)間短，目前不同濃度利多卡因已廣泛用于臨床纖維支氣管鏡檢查的表面麻醉。

表面麻醉技術(shù)是將2%的利多卡因凝膠涂于鼻黏膜上，用4%或10%的利多卡因噴于口腔、舌根和鼻咽，甚至可使用4%的利多卡因進(jìn)行霧化，此外，還可在雙側(cè)扁桃體柱底部使用1%或2%的利多卡因2 ml進(jìn)行雙側(cè)舌咽神經(jīng)阻滯。利多卡因表面麻醉可引起患者心律失常、癲癇發(fā)作、局麻藥中毒等不良反應(yīng)，故應(yīng)盡可能控制利多卡因的劑量，使用總量不應(yīng)超過8.2 mg/kg[5]。一項(xiàng)針對(duì)纖維支氣管鏡檢查中利多卡因濃度的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，1%和2%的利多卡因用于纖維支氣管鏡檢查霧化麻醉的效果相同，這有助于減少利多卡因的使用總量[6]。但使用聯(lián)合鎮(zhèn)靜的纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)利多卡因霧化給藥在檢查過程中反而存在更高利多卡因累積的可能[7]。還有臨床證據(jù)表明，行普通纖維支氣管鏡檢查時(shí)，除檢查期間常規(guī)在咽部使用利多卡因噴霧劑外，并不建議在檢查前行利多卡因霧化[8-9]，其可能增加利多卡因的累積劑量，且不能改善患者的舒適度。因此，利多卡因霧化用于纖維支氣管鏡檢查的可行性目前尚存在爭議，如英國胸科學(xué)會(huì)支氣管鏡檢查指南不推薦使用[10]。

環(huán)甲膜穿刺注射是纖維支氣管鏡檢查中常用的麻醉方法之一，效果確切，但為有創(chuàng)操作，易導(dǎo)致出血等不良后果，并可能引起患者恐懼，故應(yīng)用存在局限性。但近年相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)甲膜穿刺注射能夠在纖維支氣管鏡檢查過程中實(shí)現(xiàn)更加充分的表面麻醉，顯著減少患者的利多卡因用量，且嗆咳發(fā)生率較低、操作滿意度較高[11]。一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示，環(huán)甲膜穿刺注射法在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)纖維支氣管針吸活檢治療中具有與上述研究相似的優(yōu)點(diǎn)[12]。目前，許多醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)越來越多地采用環(huán)甲膜穿刺注射法作為纖維支氣管鏡檢查和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢過程的表面麻醉方法。

氣管內(nèi)表面麻醉可減少纖維支氣管鏡檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)，但并不能完全滿足其所需的鎮(zhèn)靜要求，檢查過程中患者仍可發(fā)生嗆咳、體動(dòng)，且不能有效減輕患者的焦慮，故不推薦纖維氣管鏡檢查過程中僅使用表面麻醉。

1.2靜脈麻醉 纖維支氣管鏡檢查可用于疾病的診斷和治療。對(duì)纖維支氣管鏡檢查后患者滿意度的評(píng)估表明，在纖維支氣管鏡檢查中使用鎮(zhèn)靜藥物可明顯提高患者的耐受性[13]。在復(fù)雜的纖維支氣管鏡檢查中，深度鎮(zhèn)靜較中度鎮(zhèn)靜更具優(yōu)勢。與使用相同藥物的中度鎮(zhèn)靜相比，靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可獲得更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且手術(shù)時(shí)間縮短、患者舒適度改善[14]。英國胸科協(xié)會(huì)指南[15]建議，診斷性纖維支氣管鏡檢查過程中可給予鎮(zhèn)靜藥物，以減少患者術(shù)中嗆咳、體動(dòng)、呼吸困難的發(fā)生，減輕患者恐懼感等。日本的一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，49%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在纖維支氣管鏡檢查中常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物[16]。我國《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)》中提出，在沒有禁忌證的情況下，提倡給予鎮(zhèn)靜藥物[17]?！?支)氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識(shí)(2020版)》[18]明確指出，對(duì)于無禁忌證者，應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解患者檢查中的緊張情緒，為纖維支氣管鏡檢查操作提供良好的診療條件。

1.3全身麻醉 復(fù)雜病例的纖維支氣管鏡檢查治療時(shí)間較長，手術(shù)刺激增加，故需要行全身麻醉。有研究表明，在全身麻醉下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可能更有利[19]。纖維支氣管鏡的麻醉可以采用全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)和喉罩通氣。喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)較多，作為一種聲門上裝置，在絕大多數(shù)情況下，其有助于共享氣道時(shí)患者進(jìn)行交換氣體。

2 硬質(zhì)氣管鏡檢查的麻醉方式

硬質(zhì)氣管鏡是一種帶有光源設(shè)備口、鏡子入口、通風(fēng)口的金屬管。硬質(zhì)氣管鏡用于肺部疾病診療的歷史悠久，19世紀(jì)末Killian首次應(yīng)用硬質(zhì)氣管鏡，而可視化技術(shù)使醫(yī)師對(duì)氣道內(nèi)解剖有了更深入的認(rèn)識(shí)[20]。近年來，我國硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)發(fā)展迅速，常用于氣道異物的取出、肺介入手術(shù)(如支氣管支架置入、支氣管狹窄擴(kuò)張、激光消融術(shù))[21-22]。與纖維支氣管鏡相比，硬質(zhì)氣管鏡對(duì)氣道的刺激更強(qiáng)，可引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，如心律失常、腦出血等[23]。使用硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行復(fù)雜的介入手術(shù)過程中，反復(fù)插管和拔管增加了患者氣道水腫、缺氧、血流動(dòng)力學(xué)改變、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間延長的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此硬質(zhì)氣管鏡檢查通常在全身麻醉下進(jìn)行，而麻醉藥物的選擇取決于患者的一般情況和手術(shù)的難易程度[24]。

2.1TIVA TIVA是硬質(zhì)氣管鏡檢查中最常用的麻醉技術(shù)，丙泊酚持續(xù)輸注40～200 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05～0.5 μg/(kg·min)。有學(xué)者比較了不同濃度瑞芬太尼麻醉下接受硬質(zhì)氣管鏡檢查患兒術(shù)中丙泊酚的用量，結(jié)果顯示，與0.1 μg/(kg·min)組相比，0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼組術(shù)中丙泊酚的用量減少，且患兒血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、麻醉恢復(fù)時(shí)間縮短[25]。Park等[26]的研究發(fā)現(xiàn)，在硬質(zhì)氣管鏡檢查中，應(yīng)用TIVA持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，以丙泊酚(目標(biāo)腦濃度2.0～6.0 μg/ml)和瑞芬太尼(目標(biāo)腦濃度2.0～6.0 ng/ml)維持麻醉，維持效應(yīng)靶濃度所需輸注的丙泊酚劑量將隨著檢查時(shí)間的延長而減少，因此在TIVA模式下應(yīng)謹(jǐn)慎控制丙泊酚的維持泵注劑量。

2.2TIVA聯(lián)合神經(jīng)阻滯 硬質(zhì)氣管鏡對(duì)患者呼吸道的刺激性較強(qiáng)，且操作時(shí)間較長，故患者出現(xiàn)低氧血癥引發(fā)的呼吸機(jī)脫機(jī)困難，而單純靜脈麻醉不能滿足硬質(zhì)氣管鏡檢查的操作需求，故臨床通常采用復(fù)合神經(jīng)阻滯。有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲下喉上神經(jīng)阻滯已在清醒鎮(zhèn)靜時(shí)氣管插管[27]以及支撐喉鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用[28]。喉上神經(jīng)起源于下迷走神經(jīng)節(jié)，分為內(nèi)支和外支。喉上神經(jīng)的內(nèi)支在舌骨大角的下方或外側(cè)運(yùn)行，并穿透甲狀舌骨膜，以支配喉部的感覺系統(tǒng)。喉上神經(jīng)阻滯可使喉部肌肉松弛，抑制硬質(zhì)支氣管鏡檢查過程中的喉部反射，減少氣道內(nèi)刺激，從而降低氣道的高反應(yīng)性及心血管反應(yīng)。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)用TIVA，可使患者在安靜睡眠狀態(tài)下完成檢查和治療。既往研究證實(shí)，在對(duì)氣道狹窄等患者進(jìn)行硬質(zhì)氣管鏡檢查前，可行超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯，以減少置入硬質(zhì)氣管鏡時(shí)對(duì)氣道的刺激，術(shù)中采用TIVA有助于安全有效地完成治療，提高患者及術(shù)者滿意度[29]。

喉上神經(jīng)阻滯應(yīng)盡量避免盲探。盲探可能發(fā)生位置偏移，導(dǎo)致阻滯不完全、神經(jīng)損傷、吞咽困難等并發(fā)癥[30]。喉上神經(jīng)阻滯需要麻醉醫(yī)師具有熟練的超聲檢查技術(shù)，故不適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而麻醉的實(shí)施需要根據(jù)患者情況以及麻醉醫(yī)師的麻醉操作熟練程度進(jìn)行綜合考量。

2.3肌松藥的應(yīng)用 保留自主呼吸的輔助通氣模式以及使用肌松藥的通氣控制模式是目前硬質(zhì)氣管鏡麻醉的管理重點(diǎn)。在硬質(zhì)氣管鏡檢查中，給予肌松藥可充分松弛咽喉部肌肉，保證硬質(zhì)氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，不僅可預(yù)防術(shù)中患者體動(dòng)和咳嗽，還可以預(yù)防喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生。硬質(zhì)氣管鏡可以在氣道內(nèi)操作，以便在出現(xiàn)氣道出血或氣胸時(shí)進(jìn)行及時(shí)治療。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可給予琥珀膽堿0.7～1.4 mg/kg。為了有效抑制術(shù)中嗆咳，術(shù)中可以泵注維庫溴銨0.04 mg/kg或羅庫溴銨0.3～0.45 mg/kg，通常在硬質(zhì)氣管鏡檢查結(jié)束時(shí)停用，并在取鏡后通過喉罩或面罩保證患者通氣，至患者恢復(fù)自主呼吸。此外，麻醉誘導(dǎo)還可選擇非去極化肌松藥羅庫溴銨0.6～1 mg/kg，術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整肌松藥用量，若術(shù)后肌力未恢復(fù)，可給予舒更葡萄鈉注射液4 mg/kg[31]。

2.4硬質(zhì)氣管鏡的通氣策略 麻醉期間的通氣策略包括自主通氣、高頻噴射通氣、閉合回路正壓通氣。自主通氣是理想的通氣狀態(tài)，但在自主通氣狀態(tài)下，很難避免置入硬質(zhì)氣管鏡過程中引起的劇烈嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)，故通常不可行。硬質(zhì)氣管鏡檢查時(shí)通常采用高頻通氣模式，高頻通氣是一種高頻率低潮氣量的一種通氣方式，可連接到硬質(zhì)氣管鏡的一側(cè)，其缺點(diǎn)是術(shù)中易發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥。故在硬質(zhì)氣管鏡檢查過程中，應(yīng)間斷監(jiān)測患者血?dú)?，且術(shù)中麻醉醫(yī)師和操作醫(yī)師需要充分及時(shí)溝通，必要時(shí)可暫停手術(shù)，應(yīng)用機(jī)械通氣糾正短暫的低氧血癥，保證患者氧合[32]。

3 支氣管鏡檢查常用的鎮(zhèn)靜藥物

3.1丙泊酚 丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜藥，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，但其藥理機(jī)制尚不完全清楚，通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ-氨基丁酸受體功能抑制神經(jīng)傳遞，并導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和應(yīng)激反應(yīng)降低。丙泊酚具有快速起效、恢復(fù)平穩(wěn)快速的特點(diǎn)，使其成為鎮(zhèn)靜的理想藥物。在纖維支氣管鏡檢查中，丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果良好，且有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚與咪達(dá)唑侖的療效相當(dāng)，但丙泊酚起效快、代謝快，故在纖維氣管鏡中的應(yīng)用日益增多。在支氣管鏡檢查過程中，麻醉醫(yī)師和檢查醫(yī)師共用呼吸道，若術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸抑制、血氧下降，麻醉醫(yī)師需要采取相應(yīng)措施(抬下頜、面罩給氧)進(jìn)行糾正，對(duì)于呼吸抑制嚴(yán)重者，則需要通過全身麻醉插管緩解呼吸道梗阻。因此，麻醉過程中應(yīng)對(duì)丙泊酚用量進(jìn)行嚴(yán)格把控，可通過間斷靜脈推注或靶控注射給藥。既往研究顯示，丙泊酚靶控輸注與間斷靜脈注射的安全性和有效性相當(dāng)，且兩者所致麻醉不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[33]。靶控輸注的缺點(diǎn)在于無法準(zhǔn)確預(yù)估氣管鏡檢查時(shí)間，丙泊酚的總量相對(duì)增加，麻醉蘇醒時(shí)間相對(duì)延長。中度鎮(zhèn)靜時(shí)丙泊酚靶控輸注的誘導(dǎo)劑量為0.5～1 mg/(kg·min)，維持劑量為25～75 μg/(kg·min)；而深度鎮(zhèn)靜時(shí)丙泊酚的泵注速度為40～200 μg/(kg·min)。丙泊酚靜脈間斷推注的推薦劑量為單次0.5～1 mg/kg，以達(dá)到檢查需要為準(zhǔn)，術(shù)中按需求單次追加丙泊酚20～50 mg。在支氣管鏡檢查過程中，丙泊酚可使患者呈睡眠狀態(tài)，且有助于緩解患者的緊張情緒、提高患者滿意度，但可引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。

Gunathilaka等[34]的研究顯示，與芬太尼相比，丙泊酚用于兒童纖維支氣管鏡檢查的誘導(dǎo)時(shí)間短、術(shù)中嗆咳減少、恢復(fù)時(shí)間短、對(duì)輔助咪達(dá)唑侖的需求更少、醫(yī)師滿意度高。為了減少支氣管鏡檢查過程中的丙泊酚用量以及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床經(jīng)常將丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)用。一項(xiàng)針對(duì)300例接受纖維支氣管鏡檢查患者的研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合氫可酮麻醉的患者丙泊酚使用劑量明顯低于單純丙泊酚麻醉患者，且兩組手術(shù)時(shí)間、患者出院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率相近，提示丙泊酚聯(lián)合氫可酮用于纖維支氣管鏡檢查更安全有效[35]，但關(guān)于兩者在纖維支氣管鏡中的鎮(zhèn)靜效果、患者滿意度的比較尚需要進(jìn)一步多中心大樣本研究的論證。

3.2咪達(dá)唑侖 咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類藥物，其作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸增加氯離子傳導(dǎo)，抑制突觸后電流，最終抑制神經(jīng)元傳遞。咪達(dá)唑侖起效快、半衰期短，具有順行性遺忘性，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用。咪達(dá)唑侖可作為纖維支氣管鏡的主要鎮(zhèn)靜藥物，且安全有效(抗焦慮、鎮(zhèn)靜，而無呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn))[36-37]。但有研究表明，較高劑量的咪達(dá)唑侖雖然可以產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)靜效果，但會(huì)增加呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[38]。Contoli等[39]對(duì)100例接受纖維支氣管鏡檢查患者進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用咪達(dá)唑侖能夠增加患者的耐受性，但是患者發(fā)生血氧飽和度降低的風(fēng)險(xiǎn)增加。Noda等[40]研究報(bào)道，纖維支氣管鏡檢查中與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)隨年齡的增長而增加，且鎮(zhèn)靜不足時(shí)加用咪達(dá)唑侖可改善纖維支氣管鏡檢查中老年患者的舒適度。此外，咪達(dá)唑侖總劑量<2 mg對(duì)接受支氣管鏡檢查的老年患者是安全的。

為了減少咪達(dá)唑侖的用量，臨床常將咪達(dá)唑侖與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖相比，芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合清醒鎮(zhèn)靜可使患者和操作人員獲得更好的滿意度，而對(duì)患者的心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度沒有明顯影響[41]。因此，纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼是安全有效的。

3.3鹽酸右美托咪定 鹽酸右美托咪定(以下簡稱右美托咪定)是一種新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗中樞交感作用，可抑制去甲腎上腺素釋放，從而阻斷疼痛信號(hào)的釋放。右美托咪定在產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，可使患者處于非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，能夠保留自主呼吸，且不會(huì)引起呼吸抑制。近年來，右美托咪定已在支氣管鏡檢查中廣泛應(yīng)用。右美托咪定可通過靜脈和滴鼻方式給藥[42]，具有不同于其他常用麻醉藥物的特性，除了輕微的呼吸抑制(可通過抬下頜緩解)外，其幾乎不需要任何輔助就可以保留患者自主通氣。一項(xiàng)回顧性研究顯示，右美托咪定用于纖維支氣管鏡中安全有效[43]。與傳統(tǒng)的咪達(dá)唑侖-丙泊酚-芬太尼方案相比，右美托咪定可改善鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)中因患者不適導(dǎo)致的檢查中斷，進(jìn)而有助于縮短檢查時(shí)間、提高纖維支氣管鏡檢查的滿意度。但目前有關(guān)右美托咪定用于支氣管鏡檢查的證據(jù)有限，根據(jù)非支氣管鏡檢查相關(guān)研究推測其原因可能為：①最佳負(fù)荷劑量尚不清楚。有證據(jù)表明，檢查開始前6～10 min內(nèi)以0.5～1 μg/kg右美托咪定泵入，術(shù)中以0.5～0.7 μg/(kg·h)右美托咪定泵注，可以滿足纖維支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜需求[44]。但檢查過程中常需要補(bǔ)充咪達(dá)唑侖(增量為0.5～1 mg)。②在藥動(dòng)學(xué)方面，右美托咪定起效時(shí)間長、恢復(fù)時(shí)間更長，而大多數(shù)診斷性纖維支氣管鏡檢查所需時(shí)間不超過20 min，故右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用遭到質(zhì)疑。③右美托咪定可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激性刺激，但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和低血壓。

4 小 結(jié)

支氣管鏡檢查是臨床常見的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，通過可視化技術(shù)觀察患者氣管與支氣管內(nèi)的病變狀況，并給予相應(yīng)診斷與治療。既往的普通氣管鏡檢查常因?yàn)榛颊邍?yán)重的嗆咳、體動(dòng)而導(dǎo)致檢查的中斷，甚至不能有效完成，且給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)和生理不適，因此，良好的麻醉效果及術(shù)后較少的不良反應(yīng)對(duì)支氣管鏡檢查的順利開展具有重要意義。在行支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉醫(yī)師均應(yīng)根據(jù)患者的基本情況、手術(shù)方式、操作時(shí)間選擇合適的麻醉方式、麻醉藥物。纖維支氣管檢查通過選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物來減輕患者的痛苦，更易被患者接受，且可為醫(yī)師提供良好的操作條件。而硬質(zhì)氣管鏡檢查則通過全身麻醉或TIVA復(fù)合神經(jīng)阻滯達(dá)到滿意的麻醉效果。未來，應(yīng)繼續(xù)探索安全有效的氣管鏡麻醉方法，以為患者提供更安全、更有效的麻醉及檢查體驗(yàn)。