陳正平

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400）

1 加味桂枝湯

組 成：桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草3 g，生姜3 g，大棗10 g，炙黃芪15 g，炒黨參15 g，炒當歸10 g，雞血藤15 g。

功 效：滋陰和陽，調和營衛(wèi)，補益氣血。

主 治：內傷雜?。òl(fā)熱自汗、形寒脈弱、乏力納呆等營衛(wèi)失調之證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：本方是桂枝湯加炙黃芪、炒黨參、炒當歸、雞血藤而成，熔桂枝湯、當歸補血湯、黃芪桂枝五物湯等于一爐。方中炙黃芪益氣固衛(wèi)，配伍桂枝、炒白芍促進氣血流通，使營衛(wèi)調和；生姜辛溫散寒，與大棗相配亦可以建中；炙甘草和里緩急，與白芍相配治療腹痛里急；炒黨參補中益氣，與炙黃芪、桂枝相配，補氣固衛(wèi)之效增強，用于中氣不足、肺氣不固、表虛自汗等癥；配以少量炒當歸養(yǎng)血和營，則浮陽秘斂、陽生陰長、氣旺血生，而虛熱自退；雞血藤養(yǎng)血活血，藥性溫和、價廉，與炒黨參益氣生血相伍，用于貧血、白細胞減少、血小板減少癥等療效確切。諸藥合用，共奏滋陰和陽、調和營衛(wèi)、補益氣血之功。

加 減：體虛甚者，黃芪、黨參、當歸、雞血藤適當加量，以補氣養(yǎng)血；汗多者，加龍骨、牡蠣斂汗?jié)?；寐差者，加磁石?zhèn)靜安神；發(fā)熱明顯者，加秦艽助解虛熱。

2 驗案舉隅

翟某某，男，45歲。初診日期：2017年9月30日。

患者因突發(fā)主動脈夾層破裂出血經搶救后送上海某院手術成功。但術后恢復期出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，身體虛弱，胸腔有少量積液。出院后即來我院門診，刻下：患者由家人扶持入診室，神萎面?，汗出發(fā)脫，聲微語喘，體溫在38.0 ℃左右，形寒，食欲不振，舌淡苔白，脈浮弱。西醫(yī)診斷：主動脈夾層破裂術后；中醫(yī)診斷：內傷發(fā)熱。病機：內傷失血，手術搶救，氣血傷損已甚，營衛(wèi)職司未復。治法：和營固衛(wèi)，補益氣血。予加味桂枝湯化裁。處方：

川桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草3 g，生姜3 g，大棗10 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣30 g，炙黃芪15 g，炒黨參15 g，炒當歸10 g，雞血藤15 g，大秦艽10 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

2017年10月8日二診：精神、面色大為改觀，體溫波動在37.5 ℃以下，無寒熱感，自汗已止，食量復常。原方去煅龍骨、煅牡蠣、秦艽，雞血藤加至30 g，續(xù)服10劑。

2017年10月18日三診：發(fā)熱形寒未作，體力尚未復常，近日因咽不適而輕咳，咯少量黃褐色痰，恐痰熱傷絡，于上方加清肺和絡之參三七末5 g（分早晚2次沖服）、魚腥草25 g（入煎），桂枝減至6 g，續(xù)服10劑。

后病情穩(wěn)定，胸片未見明顯積液，續(xù)予調治直至康復。

按：患者有內傷失血、手術史，無外感病證，具有明顯虛陽浮越之象，確為內傷發(fā)熱，宜甘溫除熱之治。桂枝辛甘溫，屬陽，助陽化氣，《長沙藥解》中認為白芍味酸、微苦，屬陰，益陰斂營，桂枝和白芍同用助陽益陰以復營衛(wèi)。方中炙黃芪大補脾肺之氣，以資化源，配以炒當歸養(yǎng)血和營，使浮陽得斂?！夺t(yī)方考》云：“曰補血湯者，有形之血不能自生，生于無形之氣故也。”患者術后一派氣血耗傷的虛弱之象，故用黃芪合當歸以補氣生血，加炒黨參更益補氣之力，令陽生陰長，虛熱自退。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·龍骨解》中認為龍骨“具有翕收之力，故能收斂元氣，鎮(zhèn)安精神，固澀滑脫”；《醫(yī)學衷中參西錄·牡蠣解》中認為牡蠣可以“固精神”。此外，“龍骨善化瘀血，牡蠣善消堅結，兩藥并用，能使血之未離經者，永安其宅，血之已離經者，盡化其滯”。本案患者處于手術后恢復期，大病瘥后，氣血耗損已甚，汗出，虛弱，熱勢翕翕，脈象浮弱不沉遲，雖無外感表現(xiàn)，但營衛(wèi)職司不復，陽氣虛浮，陰氣弱傷，故合桂枝湯、當歸補血湯、黃芪桂枝五物湯三方共奏補氣養(yǎng)血、和營固衛(wèi)之功，再加龍骨、牡蠣以益收斂元氣、鎮(zhèn)靜安神、固攝血脈之效，加雞血藤養(yǎng)血活血通絡，秦艽除虛熱。其組方遣藥，切中肯綮，正與病機契合，方證相應，故取得較好的療效。