趙 晗 蔡大幸

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)南，250012

臨床資料患者，女，23歲，職員。1年前蚊蟲叮咬后右上臂出現(xiàn)兩處皮下結(jié)節(jié)伴疼痛。3個(gè)月前兩處皮損均增大為紅色囊性腫物。遂來就診。家族中無遺傳性疾病史及類似病史。既往體健。皮膚科體檢(圖1)：右上臂外側(cè)近肩關(guān)節(jié)處紅色腫物，質(zhì)軟，無破潰、滲液，其下可觸及直徑約1.5 cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度良好(藍(lán)色箭頭)；右上臂屈側(cè)近肘關(guān)節(jié)處可見紅色質(zhì)軟腫物，其下可觸及直徑約2 cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)(黑色箭頭)?；颊咝g(shù)前行體表腫物磁共振檢查結(jié)果(圖2)；患者術(shù)中皮損臨床大體圖及組織病理(圖3、4)。

討論毛母質(zhì)瘤又稱Malherbe鈣化上皮瘤，臨床可見巨型、多發(fā)型、增殖型、潰瘍穿孔型等多種形式。水皰型毛母質(zhì)瘤臨床少見，約占0.99%[1，2]，同時(shí)發(fā)生2處皮損者未見報(bào)道。外觀多表現(xiàn)為紅色球形或半球形的厚壁水皰或大皰，基底質(zhì)硬。病理表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞巢周圍擴(kuò)張的毛細(xì)淋巴管，其中可見淋巴液。目前關(guān)于水皰形成的原因有兩種假說[3]，其一認(rèn)為機(jī)械刺激致腫瘤生長阻塞淋巴管，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴液滲出；其二認(rèn)為腫瘤細(xì)胞或浸潤的炎癥細(xì)胞可以產(chǎn)生彈性蛋白水解酶，導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、破壞，致淋巴液滲出聚集于真皮內(nèi)。本例患者兩處皮損處均有蚊蟲叮咬史，考慮可能與之相關(guān)，但具體機(jī)制仍不明確。

目前超聲檢查被廣泛地運(yùn)用于毛母質(zhì)瘤的診斷。通常皮損處超聲提示存在強(qiáng)回聲影，或提示為有強(qiáng)回聲影的混合性皮下結(jié)節(jié)[4]，但誤診的概率仍較高[5]?，F(xiàn)今MRI顯微線圈能夠清晰掃描體表腫物的解剖位置、形態(tài)、大小、密度或信號、邊緣、周圍組織結(jié)構(gòu)改變等，對于提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性、評估病變的可切除性和選擇手術(shù)切除的層次極有意義。但也有文獻(xiàn)認(rèn)為[6]，MRI對鈣化不敏感，只能協(xié)助初步判斷病灶是實(shí)性或囊性，無法詳細(xì)分辨細(xì)節(jié)；而高分辨力超聲探頭對小鈣化點(diǎn)更敏感，且沒有層厚層間隔阻礙，診斷符合率高于MRI。雖然MRI對鈣化不敏感，但其對診斷及指導(dǎo)后續(xù)治療毛母質(zhì)瘤仍有優(yōu)勢，可清楚探及腫塊浸潤層次、周邊血流信號等相關(guān)臨床信息，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)治療，減小手術(shù)損傷。本例患者術(shù)前行MRI檢查，提供了腫瘤位置、深度、大小、實(shí)性、血供信息，為確定手術(shù)方式、邊界提供了相關(guān)指導(dǎo)。本例采用手術(shù)切除腫物治療，術(shù)后恢復(fù)可，出院后隨訪未見復(fù)發(fā)。