■韓 玉（定西市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科）

1.肥厚性心肌病患者的日常評估

標(biāo)準12 導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于診斷肥厚性心肌病和活動性心律失常，但它對心律失常篩查作用不大。而動態(tài)心電圖監(jiān)測可以準確識別心律失常，同時還能夠在長時間內(nèi)監(jiān)控偶發(fā)的心律失常。同時，動態(tài)心電圖監(jiān)測還可以為臨床醫(yī)生提供有關(guān)心率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以評估藥物治療對竇房結(jié)和房室結(jié)功能或心房顫動期間的心室率的影響。但是12 導(dǎo)聯(lián)心電圖和動態(tài)心電圖檢測都無法讓患者在家庭環(huán)境下進行使用。因此，美國心臟協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會均建議，肥厚性心肌病患者可使用植入式記錄儀或便攜式動態(tài)心電檢測設(shè)備，配合智能手機APP 進行心律失常的日常評估。這是信息時代浪潮下肥厚性心肌病患者日常自我管理的一個有效方式，它不僅能夠減少患者定期入院檢查的次數(shù)，同時還能夠?qū)颊叩那闆r實施及時的檢測和數(shù)據(jù)存檔，以便醫(yī)生在定期復(fù)查時對一段時間內(nèi)患者病情控制的情況進行更加客觀的了解。

2.肥厚性心肌病患者的自我管理

雖然便攜式檢測設(shè)備能夠為肥厚性心肌病患者的心律失常進行及時的監(jiān)測，但是這并不是肥厚性心肌病患者管理的最終目的。肥厚性心肌病目前已被證明是一種可治療的疾病，患者能夠得到良好的預(yù)后，從而擁有與健康人相近甚至更長的預(yù)期壽命。因此，如果患者在日常生活中能夠進行積極有效的自我管理，會給自身帶來極大的獲益。

在肥厚性心肌病患者的日常管理中，做好以下幾點會給患者的預(yù)后帶來有效的改善：

（1）保持平和的心態(tài) 要想做到這一點，應(yīng)避免焦慮、緊張、抑郁、激動等不良心境的發(fā)生。這不僅要求患者在日常生活中保持積極樂觀的態(tài)度，同時還要求患者所在的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的人在與患者溝通交流的過程中選用合適的方法與技巧，從而在根本上避免患者出現(xiàn)不良的情緒。同時，冥想、閱讀、音樂、正念等活動對于患者的心境改善具有積極的作用。

（2）密切關(guān)注癥狀的改變 患者尤其要加強對勞力性呼吸困難、乏力、眩暈、胸痛、持續(xù)性的心悸等癥狀的關(guān)注，在相關(guān)癥狀明顯加重或頻率增多的情況下要及時就醫(yī)，以免不良事件的發(fā)生。

（3）制定合理的隨訪策略 定期前往醫(yī)院對左心室形態(tài)、猝死風(fēng)險分層、超聲心動圖、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、增強心臟核磁共振、運動負荷超聲心動圖等相關(guān)指標(biāo)進行評估，同時在條件允許的情況下進行基因檢測，并根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。在隨訪時間上，建議每12 個月，常規(guī)對左心室心態(tài)、房顫發(fā)作相關(guān)指標(biāo)、左心室流出道梗阻的形成、左心室射血分數(shù)以及心源性猝死相關(guān)危險因素進行評估。需要說明的是：根據(jù)患者情況可適度延長，但原則上兩次隨訪的間隔時間最長為24 個月，但未成年患者的隨訪間隔時間要小于12 個月，建議每6 個月進行一次入院檢查而對于增強核磁共振檢查，建議每36 個月到60 個月進行一次心臟增強核磁共振檢查，對心臟纖維化、左室厚度的變化以及射血分數(shù)的變化進行評估。