常文亮，劉文瞻，盧 靜

(1.邯鄲市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北邯鄲 056008；2.邯鄲市第一醫(yī)院泌尿外科，河北邯鄲 056000)

先天性前列腺囊性病變來源于苗勒(苗勒管囊腫和前列腺囊腫)或瓦耳夫(射精管囊腫和精囊囊腫)結(jié)構(gòu)，學(xué)者們常將苗勒管囊腫和射精管囊腫合稱為前列腺中線囊腫，前列腺中線囊腫是臨床上一種少見的疾病[1]。前列腺中線囊腫繼發(fā)重度弱精子癥臨床更為少見，本文報(bào)告1例前列腺中線囊腫繼發(fā)重度弱精子癥的治療過程，希望能夠提高相關(guān)疾病的診治水平。

1 病例資料

患者男性，25歲，因“結(jié)婚2年未避孕未育”就診?；颊呋楹蠓蚱尥樱陨钫?，婚后未避孕女方一直未懷孕。1年前開始多次檢查精液常規(guī)示輕中度弱精子癥、后進(jìn)展為重度弱精子癥，間斷藥物治療半年未見效果，治療期間多次復(fù)查精液常規(guī)結(jié)果見表1。2018年11月25日，患者因“排尿費(fèi)力、尿不盡3 d”就診，查尿常規(guī)正常，給予“泌尿?qū)帯?、“鹽酸坦索羅辛緩釋片”治療，2018年11月29日排尿困難1 d，彩超檢查示：前列腺區(qū)低回聲，考慮囊腫，給予留置尿管收住院治療。后行前列腺盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查示：尿道及膀胱內(nèi)有導(dǎo)尿管，前列腺中央葉不大，兩側(cè)外周帶高信號(hào)存在，精囊腺顯示良好，前列腺中線區(qū)后方精囊腺下方見31 mm短T1等T2為主混雜信號(hào)，DW1呈低信號(hào)，兩側(cè)睪丸未顯示，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。印象：前列腺中線區(qū)囊腫(圖1)。行經(jīng)尿道前列腺囊腫去頂術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：(前列腺)符合囊腫，間質(zhì)呈慢性炎，伴血管擴(kuò)張、充血。3個(gè)月后復(fù)查精液示：禁欲5 d，精液量5.0 mL，pH 7.4，精子濃度91.91×106/mL，向前運(yùn)動(dòng)精子率48.45%、非向前運(yùn)動(dòng)精子率11.68% 、不動(dòng)精子率39.86%。精液質(zhì)量完全正常，隨訪半年后患者妻子自然懷孕。

表1 患者藥物治療期間精液復(fù)查情況

圖1 前列腺中線囊腫繼發(fā)重度弱精子癥患者M(jìn)RI圖像

2 討 論

前列腺中線囊腫患者癥狀根據(jù)囊腫的大小不同，可表現(xiàn)尿急、尿頻、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、殘余尿及尿潴留，血尿極少見，也可壓迫射精管，引起射精管梗阻，從而導(dǎo)致梗阻性無精子癥或少弱精子癥，部分患者可出現(xiàn)泌尿道感染及血精等癥狀。本病例開始精液常規(guī)檢查為輕中度弱精子癥，后逐漸進(jìn)展為重度弱精子癥?；颊唛_始出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿不盡癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難，通過超聲和MRI確診為前列腺中線囊腫。對(duì)于弱精子癥臨床查找病因非常重要，經(jīng)直腸超聲檢查簡單、靈活、無創(chuàng)，對(duì)男性不育病因診斷非常重要，是診斷前列腺中線囊腫的首選檢查方法[2]。同時(shí)結(jié)合前列腺盆腔MRI分析結(jié)果，可以對(duì)前列腺中線囊腫做出更明確的診斷，綜合分析、掌握該區(qū)域病變與鑒別要點(diǎn)，有利于臨床進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估及治療[3]。對(duì)于男性不育癥精液檢查異?；颊?，在行精液常規(guī)檢查的同時(shí)也要重視精漿檢查，筆者認(rèn)為如果本例患者開始精液檢查進(jìn)行精漿果糖測定，會(huì)發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常，前列腺中線囊腫可能存在射精管不完全梗阻，精液中精漿果糖含量會(huì)減少，從而考慮存在梗阻因素導(dǎo)致的弱精子癥，進(jìn)而行超聲檢查盡早發(fā)現(xiàn)患者存在前列腺中線囊腫。

前列腺中線囊腫治療包括經(jīng)直腸前列腺囊腫穿刺引流術(shù)、硬化劑治療，經(jīng)尿道囊腫切開引流術(shù)，開放性囊腫切除術(shù)及腹腔鏡下囊腫切除術(shù)。經(jīng)尿道囊腫切開引流術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前臨床應(yīng)用較多。CHENG等[4]報(bào)道了12例采用經(jīng)尿道射精管切開術(shù)治療前列腺中線囊腫繼發(fā)不育癥的患者，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查80%的弱精子癥患者精液質(zhì)量明顯改善。本例患者經(jīng)尿道囊腫切開引流術(shù)后，無精阜、尿道損傷，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液質(zhì)量完全正常，隨訪半年后患者妻子自然懷孕。

不孕癥病因中男性因素約占40%，很多是不明原因不育[5]，特別是弱精子癥，病因眾多，很多弱精子癥形成的根本機(jī)制尚未闡明，目前研究發(fā)現(xiàn)部分基因改變及基因調(diào)控在弱精子癥形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用[6]。但是分子遺傳學(xué)對(duì)于弱精子癥檢查臨床還未普及，臨床工作還是要盡可能從病史、精漿、超聲、MRI等輔助檢查中查找弱精子癥病因，針對(duì)病因治療能起到事半功倍的治療效果，減少治療費(fèi)用、縮短治療過程，使患者精液質(zhì)量可以盡快得到改善。