崔 帆 ，周慧宇 ，呂定陽 ，雙衛(wèi)兵,2

(山西醫(yī)科大學：1.第一臨床醫(yī)學院；2.第一醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030000)

女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)指女性在運動、打噴嚏或咳嗽等腹壓增加情況下出現(xiàn)尿液不自主從尿道溢出的現(xiàn)象，是女性尿失禁最常見的類型[1-2]。流行病學調(diào)查顯示全世界20歲以上女性尿失禁患病率為17%，60歲以上女性尿失禁患病率高達38%；我國成年女性SUI總患病率為18.9%，隨著年齡增加SUI發(fā)病率不斷升高[2-3]。女性SUI影響女性身心健康，降低女性生活質(zhì)量，給社會造成了很大的醫(yī)療及經(jīng)濟負擔[4]。隨著全球人口老齡化趨勢及社會的發(fā)展，女性SUI的影響因素、診治及康復等受到越來越廣泛的關(guān)注[5]。

文獻計量學是以文獻數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，對某一研究領(lǐng)域所有文獻的作者、研究機構(gòu)、國家、期刊及關(guān)鍵詞等進行分析，從而幫助快速了解并掌握該領(lǐng)域研究熱點和發(fā)展趨勢的研究方法[6]。Web of Science數(shù)據(jù)庫收錄了各研究領(lǐng)域最具影響力的學術(shù)期刊及幾乎所有重要的學術(shù)論文，因此常被用于進行文獻計量分析[7]。

基于以上背景及理論支持，本文旨在運用文獻計量學方法總結(jié)近10年來女性SUI領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，并探討該領(lǐng)域研究熱點及研究趨勢，以期推動女性SUI領(lǐng)域后續(xù)研究，為今后的基礎(chǔ)及臨床研究提供參考和思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法于2022年4月16日在Web of Science數(shù)據(jù)庫檢索女性SUI相關(guān)文獻，選擇主題檢索，檢索表達式為“(female OR women) AND (stress urinary incontinence)”，檢索時間段為2012年1月1日-2022年4月16日，文獻類型為研究論文(article)或綜述(review)。

1.2 研究方法及觀察指標

1.2.1文獻計量學分析 運用Web of Science數(shù)據(jù)庫文獻分析功能，按照出版年份、出版國家、研究機構(gòu)、作者及來源期刊分別對檢索到的全部文獻的總發(fā)文量、總被引頻次及H指數(shù)進行分析并通過Excel 2019對相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄及統(tǒng)計。

1.2.2數(shù)據(jù)可視化分析 將Web of Science數(shù)據(jù)庫檢索到的全部文獻以完整記錄形式導出(包括標題、作者、關(guān)鍵詞等信息)，采用VOSviewer1.6.17軟件[8]讀取已導出的文件中的關(guān)鍵詞信息進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)及主題聚類分析。由于關(guān)鍵詞可能存在縮寫、單復數(shù)、同義詞等情況，因此將這些關(guān)鍵詞提取到Excel表格，通過2名專業(yè)人員對關(guān)鍵詞進行清理、合并，以保證獲得合理、準確的的聚類分析結(jié)果?；诰垲惤Y(jié)果獲得全球女性SUI研究領(lǐng)域主要研究主題，再通過將關(guān)鍵詞進行時間劃分，生成不同時間段的研究熱點，從而確定未來研究趨勢。

2 結(jié) 果

2.1 全球歷年發(fā)文數(shù)量分析截至2022年4月16日，共檢索到2012—2022年全球女性SUI相關(guān)研究3 707篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢，由于采集數(shù)據(jù)時間為2022年4月，因此2022年文獻發(fā)文量較低(圖1)。

圖1 2012年-2022年全球女性SUI相關(guān)研究歷年發(fā)文量

2.2 國家發(fā)文分析女性SUI相關(guān)研究發(fā)文全球前10名的國家分別為美國、中國、英國、法國、土耳其、巴西、意大利、德國、加拿大、澳大利亞，10個國家的發(fā)文量占比達78.0%(圖2)。在所有國家中，美國發(fā)表的文章最多(992篇，占26.8%)，中國發(fā)表文章居第2位(326篇，占8.8%)。美國的研究總被引頻次(14 519次)及H指數(shù)(53)也均排名第1，我國的發(fā)文量雖排在第2位，但總被引頻次(2 321次)及H指數(shù)(22)在所有國家中均未進入前5(表1)。

圖2 2012年-2022年全球女性SUI相關(guān)研究

表1 2012年-2022年全球女性SUI相關(guān)研究發(fā)文量前10國家總發(fā)文量、總被引頻次及H指數(shù)

2.3 研究機構(gòu)發(fā)文分析近10年全球女性SUI研究領(lǐng)域發(fā)文量前10的機構(gòu)見表2。其中，歐洲研究型大學聯(lián)盟發(fā)文量最多(204篇)，其次為美國加州大學(135篇)，德克薩斯大學排名第3(104篇)。來源于歐洲研究型大學聯(lián)盟的文獻的總被引頻次(3 462次)及H指數(shù)(30)在所有機構(gòu)中也排名第1。我國沒有女性SUI相關(guān)研究發(fā)文量進入前10的機構(gòu)。

表2 2012年-2022年全球女性SUI相關(guān)研究發(fā)文量前10機構(gòu)總發(fā)文量、總被引頻次及H指數(shù)

2.4 作者發(fā)文分析表3為近10年全球女性SUI研究文獻發(fā)文量前10名作者發(fā)文情況，其中來自挪威體育科學學院的B?及來自阿拉巴馬大學伯明翰分校的RICHTER發(fā)文量(42篇)最多，B?的H指數(shù)(19)在所有作者中居第1，而總被引頻次最多的是發(fā)文量居第3位的來自加州大學圣地亞哥分校的BRUBAKER(1 586次)。我國沒有女性SUI相關(guān)研究發(fā)文量進入前10的研究者。

表3 2012年-2022年全球女性SUI相關(guān)研究發(fā)文量前10作者總發(fā)文量、總被引頻次及H指數(shù)

2.5 來源期刊發(fā)文分析2012-2022年女性SUI相關(guān)研究領(lǐng)域發(fā)文量最高的期刊時《International Urogynecology Journal》(669篇)，其次為《Neurourology and Urodynamics》(333篇)和《Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery》(151篇)，它們在2021年的影響因子為2.894、2.696、2.091。表4為近10年全球女性SUI研究文獻數(shù)量排行前10期刊發(fā)文情況。

表4 2012年-2022年全球女性SUI相關(guān)研究發(fā)文量前10來源期刊總發(fā)文量、總被引頻次及H指數(shù)

2.6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)及研究熱點分析共納入近10年女性SUI研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞7 310個。經(jīng)過合并、清理關(guān)鍵詞后，共篩選出236個關(guān)鍵詞進行聚類，根據(jù)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可把近10年女性SUI研究方向分為5個聚類及研究方向(圖3A)。①聚類1為女性SUI流行病學與影響因素研究，包含48個關(guān)鍵詞，涉及到的關(guān)鍵詞包括“流行病學”“危險因素”“問卷調(diào)查”“肥胖”“老年”等。②聚類2為女性SUI的診斷及尿動力學研究，包含16個關(guān)鍵詞，常見的關(guān)鍵詞有“尿動力學”“膀胱測壓”“膀胱出口梗阻”“排尿障礙”等。③聚類3為女性SUI及盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse, POP)傳統(tǒng)手術(shù)治療相關(guān)研究，包含73個關(guān)鍵詞，包括了“POP”“恥骨后尿道中段懸吊術(shù)(tension-free vaginal tape, TVT)”“ 經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(transobturator tape, TOT)”“單切口吊帶”“經(jīng)陰道網(wǎng)片”“迷你吊帶”“骶骨陰道固定術(shù)”等關(guān)鍵詞。④聚類4為女性SUI機制研究及女性SUI與女性性功能障礙藥物和微創(chuàng)外科治療相關(guān)研究，包含41個關(guān)鍵詞，涉及“雌激素”“表達”“膠原”“度洛西汀”“餌激光”等關(guān)鍵詞。⑤聚類5為孕產(chǎn)婦SUI相關(guān)研究，包含58個關(guān)鍵詞，涉及到的關(guān)鍵詞包括“盆底功能障礙”“盆底肌”“懷孕”“分娩”“物理治療”“生物反饋”“鍛煉”等。

通過對篩選出的關(guān)鍵詞進行時間疊加實現(xiàn)關(guān)鍵詞時間劃分，再基于不同關(guān)鍵詞時間劃分結(jié)果幫助明確不同時間段的研究重點分布及未來研究趨勢(圖3B)。近10年女性SUI研究領(lǐng)域可分為兩個階段，2012年-2016年女性SUI的研究重點為傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，而近5年來女性SUI的研究重點為女性SUI流行病學與影響因素研究、孕產(chǎn)婦SUI相關(guān)研究以及女性SUI非手術(shù)治療與微創(chuàng)外科治療研究。目前針對女性SUI流行病學和影響因素以及孕產(chǎn)婦SUI相關(guān)研究眾多，但未來關(guān)于女性SUI非手術(shù)治療與微創(chuàng)外科治療方面的研究可能成為研究熱點。

A：關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類視圖。每種顏色代表1個聚類；圓球為關(guān)鍵詞，圓圈大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次，圓圈越大，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越多；圓圈間的距離和連線的多少表示關(guān)鍵詞間的關(guān)聯(lián)程度。聚類1：流行病學與影響因素；聚類2：診斷及尿動力學；聚類3：手術(shù)治療；聚類4：機制研究、藥物和微創(chuàng)外科治療；聚類5：孕產(chǎn)婦相關(guān)。B：關(guān)鍵詞疊加時間視圖。隨著時間推移，圖中顏色由藍變紅，顏色越偏紅，表明越可能為今后研究趨勢。

3 討 論

本研究運用文獻計量學方法探討了2012年-2022年女性SUI領(lǐng)域全球研究現(xiàn)狀并分析了該領(lǐng)域的研究熱點及趨勢，這種基于大數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析的可視化研究方法得出的結(jié)果較為客觀、可靠。

從近10年全球發(fā)文量來看，女性SUI相關(guān)研究總體呈上升趨勢，這表明隨著社會的發(fā)展女性SUI受到了人們更廣泛的關(guān)注。通過對國家、研究機構(gòu)和作者的發(fā)文量、H指數(shù)與總被引頻次進行分析后我們發(fā)現(xiàn)：①美國是近10年全球女性SUI發(fā)文量最高的國家，且美國的研究總被引頻次及H指數(shù)在所有國家中也排名第1。從這3個指標來看，美國是近10年女性SUI研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位的國家。②歐洲研究型大學聯(lián)盟是近10年全球女性SUI發(fā)文量最高的機構(gòu)，且其研究總被引頻次及H指數(shù)在所有機構(gòu)中也排名第1。該聯(lián)盟中各個大學之間的緊密合作可能是使其成為女性SUI研究領(lǐng)域貢獻最大的機構(gòu)的重要原因。③B?及RICHTER是近10年在女性SUI研究領(lǐng)域發(fā)文量最多的作者。BRUBAKER雖然發(fā)文量居第3位，但被引頻次最多。3位研究者在女性SUI領(lǐng)域均有十分重要的貢獻，B?[9]主要研究了盆底肌訓練在女性SUI中的作用，RICHTER[10]和BRUBAKER[11]主要研究方向是女性SUI的外科手術(shù)治療。④我國近10年在女性SUI中進行了包括發(fā)病機制、流行病學與影響因素、診療及康復等方面的研究，研究總發(fā)文量居第2位表明我國在該領(lǐng)域也做了許多研究，有一定的貢獻[3、12-19]。但值得注意的是，我國研究總發(fā)文量在所有國家中雖排名第2，但相關(guān)研究的總被引頻次和H指數(shù)均未進入前5，且沒有研究機構(gòu)及作者發(fā)文量進入前10，這從側(cè)面反映了目前我國SUI相關(guān)研究的影響力尚待進一步提高，提示我國在這一研究領(lǐng)域的研究者應提升研究的質(zhì)量以幫助增加學術(shù)影響力。出現(xiàn)這種情況可能與我國研究者在該領(lǐng)域缺少一定創(chuàng)新性；相關(guān)研究缺乏廣度或深度；我國研究機構(gòu)或研究者間缺少合作；以及我國仍是發(fā)展中國家，科研經(jīng)費較發(fā)達國家少等多方面因素有關(guān)。因此，我國女性SUI領(lǐng)域研究者應結(jié)合研究熱點，充分發(fā)揮我國人口基數(shù)大的優(yōu)勢以及中醫(yī)治療在女性SUI中應用前景的特點，加強合作，開展更多大樣本、多中心的臨床研究以及一些創(chuàng)新性的基礎(chǔ)或臨床試驗。相信隨著我國科研改革不斷深入，研究經(jīng)費逐漸增加，我國在女性SUI的影響力會大幅提高。在期刊發(fā)文量上，近10年女性SUI研究領(lǐng)域發(fā)文量前3位的期刊分別為《International Urogynecology Journal》、《Neurourology and Urodynamics》、及《Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery》，對女性SUI感興趣的研究人員可以多關(guān)注這些期刊。

基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類可把近10年女性SUI研究方向分為5個研究方向：①女性SUI流行病學與影響因素研究。關(guān)于女性SUI流行病學的研究很多，不僅有一些國家大樣本的流行病學調(diào)查，還有很多十分細致化的研究來探討某種族、某年齡段或是某職業(yè)等特定人群女性SUI的發(fā)病率及患病率[13-14、20-22]。隨著研究者的不斷探索，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)年齡、體重指數(shù)、妊娠、分娩等與女性SUI密切相關(guān)[2、13-14]。針對危險因素進行預防及干預可以有效地幫助減少女性SUI的發(fā)病率及患病率，因此女性SUI影響因素研究十分必要。②女性SUI的診斷及尿動力學研究。經(jīng)過研究者多年的努力，對于女性SUI的診斷基本達成了共識，而近些年在診斷方面最大的爭議則在于尿動力學檢查在女性SUI的應用[23-24]。③女性SUI及POP傳統(tǒng)手術(shù)治療相關(guān)研究。女性SUI傳統(tǒng)手術(shù)治療經(jīng)過長足地發(fā)展，目前有Burch手術(shù)、TVT、TOT、人工尿道括約肌植入等不同的手術(shù)方式[23、25-26]。關(guān)于SUI外科手術(shù)治療相關(guān)研究的探討主要集中在各種術(shù)式的有效性和安全性以及不同患者術(shù)式的選擇等[25]。另外，由于女性SUI及POP常合并發(fā)生，所以關(guān)于女性SUI合并POP的外科治療也有大量的討論和報道[27]。④女性SUI機制研究及女性SUI與女性性功能障礙藥物和微創(chuàng)外科治療相關(guān)研究。女性SUI發(fā)病機制及病理生理學改變較為復雜，目前仍尚未完全清楚[28]。尿道、膀胱頸與盆底肌等解剖學改變、雌激素和膠原蛋白等生物學改變均與女性SUI發(fā)病密切相關(guān)[28-29]。正是基于對女性SUI發(fā)病機制的深入了解及新技術(shù)的蓬勃發(fā)展，雌激素、度洛西汀等藥物治療以及尿道填充劑注射、激光治療等微創(chuàng)外科治療被廣泛研究。關(guān)于這些治療方式的研究涉及新藥物開發(fā)、治療原理、有效性和安全性、適用條件及聯(lián)合治療等方面[26、29-31]。而由于女性SUI和女性性功能障礙與雌激素水平下降有關(guān)，且兩種疾病的治療有很多相似性，因此關(guān)于兩種疾病相關(guān)性及共同治療的研究也很多[26、32]。⑤孕產(chǎn)婦SUI相關(guān)研究。這一部分的研究包括病理生理與發(fā)病機制、流行病學、診斷以及康復治療等研究，所得到的研究成果可以幫助孕產(chǎn)婦更快、更有效地康復，減少女性SUI的發(fā)生[15-16、33]。盆底肌訓練、電刺激、針灸等物理康復治療措施既可用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，也是女性SUI非手術(shù)治療的重要治療方式，關(guān)于這些治療方式的單獨或聯(lián)合應用的研究在近10年飛速開展，目前已經(jīng)取得了很大進展[16-18、23]。總之，2012—2022年全球女性SUI領(lǐng)域研究內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從全體女性到特定人群，包含了發(fā)病機制、流行病學、影響因素、診斷、治療等多方面研究，這體現(xiàn)了全球研究者從各個環(huán)節(jié)為解決女性SUI帶來的問題作出努力，也反映了在女性SUI領(lǐng)域的各個方面仍有很多細節(jié)問題需要探索、解答。

通過對關(guān)鍵詞時間疊加進行可視化分析，我們發(fā)現(xiàn)：近10年女性SUI研究領(lǐng)域可分為兩個階段，2012—2016年女性SUI的研究重點為傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，而近5年來女性SUI的研究重點已向女性SUI流行病學與影響因素研究、孕產(chǎn)婦SUI相關(guān)研究以及女性SUI非手術(shù)治療與微創(chuàng)外科治療研究轉(zhuǎn)變。其中，女性SUI非手術(shù)治療與微創(chuàng)外科治療相關(guān)研究可能成為未來研究熱點，這些治療方法單獨或聯(lián)合應用的療效以及尿道新型填充劑與干細胞在女性SUI中的應用尤其值得關(guān)注[19、34-37]。

本研究雖然相對全面、客觀，但也存在一定的局限性：①為了保證數(shù)據(jù)規(guī)范可比，我們僅對Web of Science數(shù)據(jù)庫中的文獻進行分析，因此數(shù)據(jù)可能缺乏足夠的完整性。②以英文文獻為數(shù)據(jù)來源，未納入中文及其他非英文文獻，研究成果欠全面。③近期發(fā)表的高質(zhì)量文獻由于發(fā)表時間短導致對文獻質(zhì)量的評估存在一定的誤差。

綜上所述，本文運用文獻計量學方法表明：近10年來女性SUI相關(guān)研究呈上升趨勢，女性SUI獲得人們廣泛關(guān)注。我國研究者近10年在女性SUI領(lǐng)域有一定的貢獻，促進了人們對女性SUI的認識，推動了該領(lǐng)域的發(fā)展，但仍應結(jié)合研究熱點，緊密合作，提高創(chuàng)新性，以增加研究質(zhì)量、提高學術(shù)影響力。女性SUI的非手術(shù)治療與微創(chuàng)外科治療相關(guān)研究可能成為未來該領(lǐng)域的研究熱點。期望本研究可以為女性SUI領(lǐng)域進一步的學術(shù)研究提供幫助與參考。