膽管腔內(nèi)射頻消融術(shù)(RFA)通常與內(nèi)鏡下支架置入術(shù)聯(lián)合，是一種具有提高惡性膽管梗阻(MBO)患者支架通暢性和生存期潛力的簡(jiǎn)便方法。近年來(lái)，盡管RFA作為一種姑息性內(nèi)鏡治療MBO的輔助方法受到越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)可，但RFA與自膨式金屬支架(SEMS)通暢持續(xù)時(shí)間之間的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。

一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、多中心研究進(jìn)一步評(píng)估了RFA對(duì)未覆膜的裸SEMS通暢性的影響。該研究納入86例腫瘤(胰腺癌、膽管癌或轉(zhuǎn)移癌)無(wú)法切除的MBO患者，隨機(jī)分為單純SEMS置入組44例，RFA+SEMS置入組42例。主要研究終點(diǎn)為術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的支架通暢性，次要研究終點(diǎn)為患者的生存期和術(shù)后30 d內(nèi)的早期不良事件。

研究結(jié)果顯示，RFA和支架置入的技術(shù)性成功率分別為100%和98.8%。兩組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的支架通暢率并無(wú)顯著差異(RFA+SEMS組為73.1%和33.3%，單純SEMS組為81.8%和52.4%，P=0.6)。RFA輔助亦沒(méi)有對(duì)患者的總生存期造成顯著影響(P=0.389)。此外，RFA+SEMS組的不良事件發(fā)生率為10.5%，單純SEMS組僅為2.3%，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18)。

該研究表明，RFA輔助裸金屬支架置入并不能對(duì)MBO患者的支架通暢率或總生存率產(chǎn)生積極作用。因此，筆者認(rèn)為，MBO患者支架置入前常規(guī)應(yīng)用膽管腔內(nèi)RFA的時(shí)機(jī)尚不成熟，還需要根據(jù)腫瘤類型、病變位置、病變長(zhǎng)度、支架類型、消融導(dǎo)管性能等多方面具體因素設(shè)計(jì)更多、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

摘譯自ALBERS D, SCHMIDT A, SCHIEMER M, et al. Impact of endobiliary radiofrequency ablation on biliary drainage in patients with malignant biliary strictures treated with uncovered self-expandable metal stents: a randomized controlled multicenter-trial[J]. Gastrointest Endosc, 2022. DOI: 10.1016/j.gie.2022.05.022. [Online ahead of print]