腹水是由門靜脈高壓引起的肝硬化失代償期的明確標(biāo)志。雖然經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)用于治療復(fù)發(fā)性和難治性腹水，但沒有證據(jù)表明降低門靜脈肝壓力梯度(PPG)的具體目標(biāo)。

在該回顧性研究中，調(diào)查了截至2015年341例接受TIPS治療難治性或復(fù)發(fā)性腹水患者的PPG降低情況。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的NEPTUN協(xié)議(NCT03628807)，在每次手術(shù)中，有創(chuàng)地測(cè)量門靜脈和下腔靜脈壓力，并將其與患者的預(yù)后和腹水進(jìn)展隨著時(shí)間的推移進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

結(jié)果顯示，與難治性腹水患者相比，TIPS術(shù)后6周未出現(xiàn)腹水的患者其PPG降幅明顯更大(65% vs 55%，P=0.001)。與TIPS術(shù)后6周需要穿刺的患者相比，腹水得到控制的患者其生存期更長(zhǎng)(185周 vs 41周，P<0.001)。由此可見，TIPS降低PPG的幅度越大(P=0.005)、TIPS術(shù)后PPG越低(P=0.02)，與TIPS術(shù)后6周嚴(yán)重腹水的緩解有關(guān)。多變量分析顯示，TIPS術(shù)前高Child-Pugh評(píng)分(OR=1.3，95%CI：1.0～1.7，P=0.03)和低血清鈉水平(OR=0.9，95%CI：0.9～1.0，P=0.004)與TIPS術(shù)后6周腹水持續(xù)存在獨(dú)立相關(guān)，而PPG減少(OR=0.98，95%CI：0.97～1.00，P=0.02)與TIPS術(shù)后6周腹水緩解有關(guān)。

研究表明，在TIPS術(shù)后，PPG減少的幅度和/或目標(biāo)PPG的降低與短期內(nèi)控制腹水和長(zhǎng)期內(nèi)的生存率有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化隨訪，應(yīng)評(píng)估TIPS術(shù)后6周腹水是否持續(xù)存在。

摘譯自QUECK A, SCHWIERZ L, GU W, et al. Targeted decrease of portal hepatic pressure gradient improves ascites control after TIPS[J]. Hepatology, 2022. DOI: 10.1002/hep.32676. [Online ahead of print]