■李之燁（太原市血液中心）

有極少數(shù)獻血者在獻血過程中或者獻血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛、過敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，即為獻血不良反應(yīng)。

獻血不良反應(yīng)是獻血者心理、生理、采血環(huán)境以及采血醫(yī)護人員工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素造成，對獻血者身體局部損傷或引起以血容量急劇下降及迷走神經(jīng)功能障礙等為特征的綜合征反應(yīng)。

當獻血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)采取及時有效的措施，并對獻血不良反應(yīng)的嚴重程度和相關(guān)性進行評估，使獻血者盡快恢復正常，保證獻血者身心健康，促進獻血事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，保證臨床供血。

一、獻血不良反應(yīng)的分類

（一）以局部表現(xiàn)為主的獻血不良反應(yīng)

1.以穿刺部位出血為主要表現(xiàn)的獻血不良反應(yīng)。

血腫：因血液從血管穿刺處流出并在皮下軟組織中淤積所致。如存在明顯腫脹，即為血腫；如不存在明顯腫脹，即為瘀斑。主要表現(xiàn)有皮膚瘀斑、變色、腫脹及局部疼痛，隨著血腫體積增大出現(xiàn)腫脹，腫脹壓迫周圍組織，壓迫強度取決于血腫的大小和周圍組織的疏松程度。壓迫神經(jīng)時可導致神經(jīng)癥狀，如放射至前臂和手的疼痛以及血腫周圍的刺痛。血液淤積于前臂前側(cè)深部的肌肉和肌腱組織之間形成的血腫，初期難以被發(fā)現(xiàn)，血腫增大時，壓迫強度加重，常出現(xiàn)神經(jīng)刺激、骨筋膜室綜合征等癥狀。

刺入動脈：采血針刺入肱動脈或其分支，表現(xiàn)為肘部輕度疼痛，所采集血液呈鮮紅色，采血針隨動脈搏動而跳動，血袋異常快速充盈。如處理得當，可不形成血腫，也不出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。但是刺入動脈引起大血腫的可能性較大，因而出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征、肱動脈假性動脈瘤和動靜脈瘺的概率也較高。

遲發(fā)型出血：在獻血者離開獻血場所，解除穿刺部位的按壓之后，穿刺部位重新自發(fā)性出血。其原因可能是按壓部位不正確或按壓時間不夠長，或者獻血者手臂用力或舉重物所致。

2.以局部疼痛為主要表現(xiàn)的獻血不良反應(yīng)。

神經(jīng)刺激：因血腫壓迫神經(jīng)所致，表現(xiàn)為與血腫部位相關(guān)的神經(jīng)放射痛或感覺異常，但血腫可不明顯。疼痛并不是在穿刺進針時即刻發(fā)生，而是在穿刺后一段時間，當血腫達到足夠大時才出現(xiàn)。

神經(jīng)損傷：采血針進針或拔針時損傷神經(jīng)，在穿刺進針或拔針時立刻發(fā)生放射性劇烈疼痛，常伴有感覺異常。

肌腱損傷：采血針刺傷肌腱，在采血針進針時立即出現(xiàn)的局部非放射性劇痛。

手臂疼痛：獻血時或獻血后數(shù)小時內(nèi)手臂出現(xiàn)局部放射性疼痛，但沒有其他表現(xiàn)。

3.局部炎癥。

血栓性靜脈炎：與血栓相關(guān)的靜脈炎癥，表現(xiàn)為穿刺部位附近沿血管走向的局部紅腫熱痛，觸痛明顯。發(fā)生在淺靜脈的血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為皮下有紅色條索狀物硬結(jié)，觸痛明顯。

局部皮膚過敏：獻血者采血部位皮膚對采血過程中使用的醫(yī)用耗材產(chǎn)生過敏反應(yīng)，采血部位皮膚出現(xiàn)皮疹、腫脹和瘙癢。

局部感染：采血穿刺部位的感染性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，炎性滲出。

（二）以全身表現(xiàn)為主的獻血不良反應(yīng)

即血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，其誘因包括獻血者心理生理因素以及血容量減少等。多數(shù)癥狀輕微，表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心。

（三）單采血液成分相關(guān)不良反應(yīng)

1.枸櫞酸鹽反應(yīng)。

枸櫞酸鹽是單采血液成分常用的抗凝劑。在單采過程中，較大量枸櫞酸鹽輸注到獻血者體內(nèi)，可引發(fā)低鈣血癥和低鎂血癥。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的表現(xiàn)主要有口唇及口周發(fā)麻、面部麻木、頭暈、抽搐、顫抖、惡心、嘔吐。心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)主要有低血壓、心律不齊、心電圖QT 間期明顯延長。

2.溶血反應(yīng)。

獻血者紅細胞膜脆性增高或在單采過程中紅細胞受到損傷所致。主要表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅。

3.全身過敏反應(yīng)。

獻血者對一次性單采耗材滅菌劑或者對單采粒細胞程序采用的添加劑發(fā)生過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)有蕁麻疹、眶周水腫、呼吸困難、唇周發(fā)紅腫脹。

二、獻血不良反應(yīng)的預防

（一）加強獻血知識的宣傳

精神因素是引發(fā)獻血不良反應(yīng)的主要因素，特別是初次獻血者，或多或少均有緊張感，主要原因是對穿刺針有恐懼感，對獻血知識了解太少。因此，應(yīng)利用電視、報紙、雜志、路牌、公共交通、宣傳冊、微信、微博等多種形式和渠道加大宣傳力度，向市民全方位介紹血液生理知識、獻血知識、采血前后注意事項、用血返還政策、獻血享有的權(quán)利等內(nèi)容，讓市民知道健康適齡公民適量獻血無損健康，科學獻血有益健康，一人獻血全家受益。血站使用的采血器材都是一次性用品，因而獻血是安全的，不會發(fā)生經(jīng)血傳播疾病，以消除獻血者顧慮。采血醫(yī)護人員應(yīng)熱情接待獻血者，耐心詳細地向獻血者介紹工作流程，講解獻血前注意事項。創(chuàng)造安靜、舒適的獻血環(huán)境，有效降低獻血不良反應(yīng)率。

（二）嚴格進行獻血前征詢及體格檢查

引導獻血者認真填寫《獻血者征詢表》，醫(yī)護人員做好專業(yè)性的解答，區(qū)分不宜獻血者。囑咐獻血者不得空腹獻血，獻血前一天攝入清淡飲食，身體有任何不適、過度疲勞、睡眠不足等應(yīng)延期獻血，有暈針史者不宜獻。

（三）強化采血人員的專業(yè)技能

采血人員需熟練掌握操作技術(shù)，使靜脈穿刺一針率達到100%，以免反復穿刺增加獻血者的緊張心理，減少局部疼痛和采血中血液不暢等現(xiàn)象。

三、獻血不良反應(yīng)的處理

（一）急救藥品及材料的準備

獻血場所應(yīng)配備葡萄糖、血壓計、聽診器、體溫計、消毒棉簽、碘伏、氧氣袋及其他必要的急救藥品等。

（二）局部血腫的處理

立即停止獻血，拔出針頭，用敷料緊壓穿刺點至少15 分鐘，讓獻血者將手臂抬高至心臟水平以上，囑咐獻血者24 小時內(nèi)局部冷敷，24 小時后局部熱敷。

（三）輕中度獻血不良反應(yīng)的處理

立刻停止獻血，醫(yī)務(wù)人員幫助獻血者穿刺部位止血，將其扶至休息區(qū)平躺，采取頭低腳高位，頭部斜側(cè)，同時向獻血者提供葡萄糖水，密切觀察獻血者血壓、脈搏、體溫等，做好解釋工作，充分休息，完全恢復正常后方可離開。

（四）重度獻血不良反應(yīng)的處理

立即呼叫120，及時送至醫(yī)院救治。

據(jù)統(tǒng)計，獻血不良反應(yīng)的發(fā)生率約為0.2%，主要原因有精神緊張、空腹獻血、環(huán)境因素、過度疲勞、睡眠不佳、身體不適、暈針暈血、采血不順利、穿刺疼痛等。獻血者在獻血前熟知獻血知識和做好必要的準備，可以有效降低獻血不良反應(yīng)率。發(fā)生獻血不良反應(yīng)后，經(jīng)對癥處理和必要的護理，均可恢復正常，無任何后遺癥。