蘇初倉

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

常規(guī)供應(yīng)室器械消毒，如果出現(xiàn)過失或疏忽至發(fā)生風(fēng)險事件，影響臨床器械的使用安全。如果出現(xiàn)醫(yī)療器械損壞，則增加手術(shù)風(fēng)險，且手術(shù)造價提升，這屬于管理不良事件，需要減少以保障臨床手術(shù)器械的使用安全性?；诖耍以河?021年1月我室建立并實施手術(shù)室醫(yī)療器械維修聯(lián)合供應(yīng)室高壓滅菌器管理模式，在應(yīng)用期間，獲得較好的管理效果，現(xiàn)將其與常規(guī)管理下的效果進(jìn)行對比，以明確其優(yōu)勢。

1 資料與方法

（1）一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院內(nèi)部消毒；手術(shù)器械。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于特殊原因于外院消毒。2021年1月我室建立并實施手術(shù)室醫(yī)療器械維修聯(lián)合供應(yīng)室高壓滅菌器管理模式，將（2021年1～7月時期）內(nèi)器械滅菌3514包納入管理后。并將在2020年12月及以前我院消毒供應(yīng)室常規(guī)管理下同數(shù)量器械滅菌3514包納入管理前。我院消毒供應(yīng)室內(nèi)參與器械消毒工作人員均為我院正式員工，且無離職意愿，其中男13人，女8人，年齡25.0～41.5歲，平均32.77±2.86歲。

（2）方法。管理前實施常規(guī)管理：依照醫(yī)院管理規(guī)范進(jìn)行相關(guān)工作，手術(shù)室器械簡單清洗后回收至消毒供應(yīng)室，由供應(yīng)室內(nèi)統(tǒng)一消毒后，打包裝袋標(biāo)注日期，以便下次使用。管理后通過手術(shù)室醫(yī)療器械維修聯(lián)合供應(yīng)室高壓滅菌器管理模式下管理：①手術(shù)室醫(yī)療器械維修：建立健全醫(yī)療器械維修制度，以保證醫(yī)療設(shè)備的維修效率和質(zhì)量。對維修責(zé)任合理劃分，對安排專人負(fù)責(zé)，確保醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障及時被發(fā)現(xiàn)，及時維修；確保維修管理體系包含全部的問題；加大監(jiān)督力度，將維修管理工作落實到每個項目每個環(huán)節(jié)以及每個人；完善的獎懲制度，以提升維修人員的工作意識。②器械回收、清點后供應(yīng)室高壓滅菌器管理：供應(yīng)室人員使用自己的工號登陸信息系統(tǒng)，對器械條碼掃描后則會產(chǎn)生該科室提交的滅菌包名稱和數(shù)目，登記缺損數(shù)量及類型等，清點結(jié)束后掃描，開啟清洗機完成清洗。③完善相關(guān)器械檢查包裝，根據(jù)消毒時間擺放器械包，減少過期問題的發(fā)生。

（3）評價標(biāo)準(zhǔn)。比較管理前、后發(fā)生的器械包相關(guān)問題、工作人員工作質(zhì)量評分。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法。SPSS 17.0分析，計量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間t檢驗；計數(shù)%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)X2校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前、后發(fā)生的器械包相關(guān)問題比較

管理前器械包發(fā)生器械損壞、物品不配套、物品損壞、少物等器械包相關(guān)問題共計78次，管理后發(fā)生8次問題較管理前明顯減少，且在各類項目中，管理后明顯少于管理前，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 管理前、后發(fā)生的器械包相關(guān)問題比較 [n,(%)]

2.2 管理前、后工作質(zhì)量評分比較

管理后工作人員器械日常檢查、消毒質(zhì)量、器械日常保養(yǎng)、維修器械能力、團隊合作工作質(zhì)量評分明顯高于管理前，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 管理前、后工作質(zhì)量評分比較 （）

表2 管理前、后工作質(zhì)量評分比較 （）

組別 件數(shù) 器械日常檢查 消毒質(zhì)量 器械日常保養(yǎng) 維修器械能力 團隊合作管理后 3514 96.71±2.11 96.77±1.25 98.57±1.03 99.06±0.47 98.03±1.03管理前 3514 92.18±3.85 93.01±3.06 93.03±4.15 92.71±3.83 92.62±2.91 t 61.165 67.430 76.804 97.551 103.890 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)院工作中，重復(fù)使用醫(yī)療器械、用品中，需要進(jìn)行較為嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌，其消毒的結(jié)果可直接影響工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，而如果不能及時發(fā)現(xiàn)器械是否發(fā)生損害，則在損壞的器械還會再經(jīng)歷一次消毒，包裝，備臺，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械損壞，不但會增加手術(shù)時間與風(fēng)險，還會增加醫(yī)院的工作量，無形之間增加成本，是管理風(fēng)險事件中較為嚴(yán)重的事件。而因為本過程需要在醫(yī)院重點科室之一的消毒供應(yīng)室內(nèi)進(jìn)行，其消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染關(guān)系密切，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量。而在常規(guī)管理時，先簡單清洗消毒回收后，由供應(yīng)中心統(tǒng)一調(diào)配消毒管理。器械是否發(fā)生損壞，可能不能夠被及時的檢查出來。而本研究應(yīng)用手術(shù)室醫(yī)療器械維修聯(lián)合供應(yīng)室高壓滅菌器管理模式后，由于在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行簡單清洗前，手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)器械出現(xiàn)問題的情況，由專業(yè)的維修團隊在手術(shù)室內(nèi)將器械維修好，再統(tǒng)一送至消毒中心統(tǒng)一消毒。如遇到不能在手術(shù)室完成維修者，則將儀器返廠維修，這樣，就減少了由于備注不全，造成的損壞器械二次消毒包裝使用的可能性。本研究中，管理前器械包發(fā)生器械損壞、物品不配套、物品損壞、少物等器械包相關(guān)問題共計78次，管理后發(fā)生8次問題較管理前明顯減少，且在各類項目中，管理后明顯少于管理前，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。管理后工作人員器械日常檢查、消毒質(zhì)量、器械日常保養(yǎng)、維修器械能力、團隊合作工作質(zhì)量評分明顯高于管理前，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述實施手術(shù)室醫(yī)療器械維修聯(lián)合供應(yīng)室高壓滅菌器管理模式后發(fā)生的器械包相關(guān)問題率較常規(guī)管理下，有著明顯的減少，工作人員的工作質(zhì)量評分見明顯的升高，由此可見，此類管理模式，更適用于我院器械管理，使醫(yī)療器械能夠更加穩(wěn)定、高效、安全的發(fā)揮醫(yī)療作用，且獲得理想的使用壽命，效果理想。