楊菁 徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院

黃一虹 郝志強 楊廣平 徐州醫(yī)科大學

2018 年6 月，中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》明確我國公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制。目前，全國二級以上公立醫(yī)院已逐步推行了這一領(lǐng)導機制。高校附屬公立醫(yī)院大多是在全國或區(qū)域內(nèi)實力較強的國有三級醫(yī)院，因其特殊的機制和功能定位，在落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制的過程中遇到了一些特殊性問題，需要認真研究并積極探索解決辦法[1]。

一、高校附屬公立醫(yī)院管理機制和功能定位的特殊性

一是醫(yī)院主管部門多元。從出資者（舉辦者）的角度看，高校附屬公立醫(yī)院大多為中央及省、市政府出資開辦；從行政主管部門看，有的是國家及省、市衛(wèi)生部門主管，有的是高校主管。由高校直接主管的附屬醫(yī)院為直屬附屬醫(yī)院，由各級衛(wèi)生部門主管的醫(yī)院為非直屬附屬醫(yī)院。高校全面管理直屬附屬醫(yī)院，對非直屬附屬醫(yī)院的管理職責則根據(jù)高校與醫(yī)院合作關(guān)系及緊密程度有所不同[2]。

二是承擔教書育人的功能。高校附屬公立醫(yī)院是醫(yī)學高等教育的重要支撐，承擔著醫(yī)學臨床教育的重要職責。醫(yī)學生的臨床教學必須由醫(yī)院的臨床教師授課，大多數(shù)臨床教學必須在醫(yī)院完成。醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)要求醫(yī)院要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風、育人環(huán)境和高尚的醫(yī)院文化[3]。

三是肩負醫(yī)學學科發(fā)展的重任。醫(yī)學學科發(fā)展任重道遠，高校附屬公立醫(yī)院是醫(yī)學人才集中地，必然要承擔起臨床醫(yī)學研究的職責，不斷探索解決醫(yī)學學科面臨的重大問題，為解除人類病痛尋求科學的理論和方法[4]。

四是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。高校附屬公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中占據(jù)著舉足輕重的地位，在一定程度上，其既是醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)頭羊，也是醫(yī)院改革的風向標。國家出臺的醫(yī)療衛(wèi)生改革措施能否得到有效落實，關(guān)鍵要看高校附屬公立醫(yī)院能否率先貫徹執(zhí)行，并在推進過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，創(chuàng)造經(jīng)驗并加以推廣[5]。

二、高校附屬公立醫(yī)院完善黨委領(lǐng)導下院長負責制的必要性

第一，健全和完善黨委領(lǐng)導下的院長負責制，對于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、理順管理機制、保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》后，全國公立醫(yī)院試點和推進建立現(xiàn)代管理制度。目前，多數(shù)高校附屬公立醫(yī)院已經(jīng)初步構(gòu)建了以患者需求為導向、以高質(zhì)量發(fā)展為引領(lǐng)、保障可持續(xù)的醫(yī)院運行新機制，但主管單位對醫(yī)院的監(jiān)管機制仍存在行業(yè)監(jiān)管與運行監(jiān)管不均衡、監(jiān)管模式與監(jiān)管職責交叉重疊、運行監(jiān)管力度較弱、監(jiān)管效率滯后等問題。

從政治領(lǐng)導和黨的建設(shè)方面看，多數(shù)高校附屬公立醫(yī)院黨組織關(guān)系歸屬高校，但行政關(guān)系大多歸屬各級衛(wèi)生行政主管部門，管理職能交叉重疊和管理缺位問題同時存在，醫(yī)院管理職責邊界難以界定。實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制能夠增強醫(yī)院自我管理、自我約束、自我經(jīng)營的能力和水平，促進舉辦權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[6]，更好地界定高校與醫(yī)院、衛(wèi)生行政主管部門與醫(yī)院之間的關(guān)系，形成有利于醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的良好機制。

第二，健全和完善黨委領(lǐng)導下的院長負責制，對于落實全面從嚴治黨的要求、加強黨對醫(yī)院的領(lǐng)導、增強醫(yī)院的政治屬性具有重要意義。

健全黨委領(lǐng)導下的院長負責制可以充分發(fā)揮黨委領(lǐng)導的核心作用，把黨的路線、方針、政策貫徹到醫(yī)院發(fā)展全過程中，確保醫(yī)院發(fā)展的正確方向；能夠推進全面從嚴治黨，解決高校附屬公立醫(yī)院缺乏監(jiān)管、廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風存在重大風險等突出問題，使其在醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、黨風廉政建設(shè)、弘揚醫(yī)學人文精神方面發(fā)揮示范帶動作用。

第三，健全和完善黨委領(lǐng)導下的院長負責制，對于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才具有重要意義。

堅持黨委領(lǐng)導下的院長負責制，切實加強黨對醫(yī)院的領(lǐng)導，能夠更加有效地促進醫(yī)院貫徹落實黨的教育方針，全方位承擔立德樹人的重要任務；能夠營造良好的政治生態(tài)，優(yōu)化育人環(huán)境，強化“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

第四，健全和完善黨委領(lǐng)導下的院長負責制，對于推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、實施健康中國戰(zhàn)略具有重要意義。

“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務”是健康中國戰(zhàn)略賦予醫(yī)院的新使命，醫(yī)院必須貫徹新發(fā)展理念，加強戰(zhàn)略管理，突出提高醫(yī)院專業(yè)能力和社會價值，精心打造專、優(yōu)、精、強的成長性特征，構(gòu)建醫(yī)院新發(fā)展格局。堅持黨委領(lǐng)導下的院長負責制能夠保證黨委把握醫(yī)院發(fā)展大局，正確處理臨床工作與教學、科研的關(guān)系，推動醫(yī)學科學發(fā)展，確保醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展的道路。

三、高校附屬公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制的成效

一是實現(xiàn)從院長負責制向黨委領(lǐng)導院長負責制轉(zhuǎn)型。以蘇北某醫(yī)科大學為例，上級主管部門按照黨委領(lǐng)導下的院長負責制要求調(diào)整醫(yī)院領(lǐng)導班子，三家附屬公立醫(yī)院分別在省、市衛(wèi)生行政主管部門及高校黨委指導下制定了醫(yī)院章程，并制定了黨委會、院長辦公會議事規(guī)則，基本形成了黨委領(lǐng)導下院長負責制的基本構(gòu)架；規(guī)范了各類專家委員會的設(shè)置，黨委及行政部門在研究決策專業(yè)技術(shù)問題前，能夠堅持向?qū)＜椅瘑T會咨詢。

二是新機制目標導向作用開始顯現(xiàn)。黨委加強了對醫(yī)院的全面領(lǐng)導，集體領(lǐng)導、分工負責的運行機制初步形成，民主集中制得到貫徹執(zhí)行，辦院方向進一步明確，公益意識逐步增強，政治生態(tài)明顯改善，行風教育、廉潔從醫(yī)教育力度加大，國家出臺的規(guī)范醫(yī)療行為的各項要求的落實力度明顯加大。

三是醫(yī)院黨建工作明顯加強。強化黨支部建設(shè)，部分科室選配了黨支部書記、科室主任兼任的帶頭人，黨支部“三會一課”等基本制度得到落實。

四是醫(yī)院思想政治工作成效逐步提升。醫(yī)院精神文明建設(shè)、意識形態(tài)工作、宣傳思想工作、群團工作、統(tǒng)戰(zhàn)工作、文化建設(shè)全面加強，為醫(yī)院綜合改革的推進提供了有力的政治思想保證。

四、高校附屬公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制存在的問題

由于高校附屬公立醫(yī)院的獨特性和實踐時間不長等原因，黨委領(lǐng)導下的院長負責制的實施，與中央關(guān)于加強公立醫(yī)院黨建工作的要求和總體目標仍存在差距。

一是醫(yī)院外部治理結(jié)構(gòu)需要理順。高校附屬公立醫(yī)院黨組織大多數(shù)隸屬于高校黨委，醫(yī)院領(lǐng)導班子根據(jù)附屬醫(yī)院性質(zhì)的不同而分別由省市委或高校黨委任命。醫(yī)院黨委與高校黨委的決策權(quán)限尚無明確規(guī)定，大多數(shù)醫(yī)院章程對此描述也非常模糊。醫(yī)院重大事項的決策權(quán)劃分仍然在探索之中，對行政歸屬于政府部門的醫(yī)院，高校黨委行政干預醫(yī)院除黨建、教學之外的工作缺乏法理依據(jù)。

二是黨委領(lǐng)導下的院長負責制配套制度仍需完善。雖然醫(yī)院已經(jīng)實施了黨委領(lǐng)導下的院長負責制，明確了黨委會議事規(guī)則與院長辦公會議事規(guī)則，但醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)尚不健全。醫(yī)院章程對一些關(guān)鍵性問題規(guī)定過于宏觀，缺乏可操作性。高校黨委、行政對醫(yī)院的管理職責和醫(yī)院內(nèi)部治理機構(gòu)的職責劃分不清，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的黨委、行政、專家、民主管理權(quán)責劃分不清。

在醫(yī)院外部治理中，有些事項管得過細而有些工作失之以寬，兩種傾向性問題同時存在。就醫(yī)院黨委職能而言，在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、內(nèi)部治理實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制背景下，完全直屬型、托管合作型（高校領(lǐng)導兼任醫(yī)院主要領(lǐng)導）、共建合作型（高校與地方政府共建）三種類型醫(yī)院的章程中對黨委會與院長辦公會議事范圍的規(guī)定明顯不同，對實行黨委領(lǐng)導下院長負責制后醫(yī)院黨委的職權(quán)認識尚不統(tǒng)一。

三是黨建工作有待加強。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，仍有部分職工對實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制不理解，對加強黨建工作不理解，雖然把醫(yī)療業(yè)務掛在嘴上，但是對醫(yī)療改革、推動醫(yī)院公益化的理解不透徹，基層黨支部建設(shè)仍比較薄弱。

四是領(lǐng)導班子建設(shè)需要加強。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院領(lǐng)導班子成員長期不關(guān)心政治，甚至不了解“黨管干部、黨管人才”等政策要求，對于實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制的重要意義理解不深，個別醫(yī)院領(lǐng)導班子配備中忽視政治標準的問題仍然存在，影響了院長負責制的實施效果。

五、完善高校附屬公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導下的院長負責制的有效途徑

（一）重視黨建工作

附屬公立醫(yī)院主管部門、上級黨委及醫(yī)院黨委必須從事關(guān)鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)、事關(guān)民族復興、事關(guān)健康中國戰(zhàn)略實施的高度，充分認識全面加強醫(yī)院黨建工作的重要性。要以增強衛(wèi)生事業(yè)、教育事業(yè)的政治屬性、政治功能為目標，加強醫(yī)院黨建和思想政治工作，增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力，提高黨員干部隊伍的政治素質(zhì)。高校黨委要結(jié)合公立醫(yī)院績效考核制定醫(yī)院黨建工作考核評價制度，對醫(yī)院黨建工作加強考核、指導。

（二）理順關(guān)系，構(gòu)建良好的外部治理結(jié)構(gòu)

按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和加強公立醫(yī)院黨建工作的要求，建立高校與衛(wèi)生行政主管部門共建機制，科學設(shè)置舉辦權(quán)、主管權(quán)、行業(yè)監(jiān)管權(quán)、共建權(quán)等管理權(quán)限，擺正行政權(quán)、政治權(quán)、學術(shù)權(quán)之間的關(guān)系，構(gòu)建有利于推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有利于提高醫(yī)院專業(yè)能力和服務能力，有利于完善高校附屬公立醫(yī)院職能的治理體系。要構(gòu)建黨委領(lǐng)導、院長負責、專家治院、民主管理、文化引領(lǐng)、兩手齊抓的治理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，形成有中國特色的公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度，推進醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。

（三）加強醫(yī)院領(lǐng)導班子建設(shè)，增強醫(yī)院活力

堅持以政治標準選好配強醫(yī)院領(lǐng)導干部，醫(yī)院領(lǐng)導班子成員要講政治、守規(guī)矩，明確衛(wèi)生健康事業(yè)、教育事業(yè)的政治屬性，牢固樹立為人民群眾健康辦醫(yī)院、為黨執(zhí)政興國育人才、為民族強盛抓健康的思想，以建設(shè)高素質(zhì)的領(lǐng)導班子加強醫(yī)院黨建工作，以黨建引領(lǐng)醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

（四）著力推進醫(yī)院制度建設(shè)

建設(shè)醫(yī)院制度體系要始終貫徹落實習近平總書記對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新要求，既要堅持把黨的領(lǐng)導貫穿于醫(yī)院管理全過程，又要遵循醫(yī)院管理規(guī)律，系統(tǒng)全面地推進制度梳理、修訂與完善，使醫(yī)院制度體系更加完善成熟、科學有效。

（五）重視醫(yī)院基層黨支部建設(shè)

通過加強黨總支、黨支部建設(shè)，提升組織力，增強政治屬性，使黨的領(lǐng)導滲透到醫(yī)院管理的方方面面。要積極探索黨支部參與科室管理的形式，保證黨支部在科室建設(shè)中的政治引領(lǐng)作用，從人員、經(jīng)費、時間、待遇等方面，為黨支部發(fā)揮作用提供政策環(huán)境，推進科室主任與黨支部書記兼任的雙帶頭人制度，圍繞科室建設(shè)開展黨支部活動，實現(xiàn)黨建與業(yè)務工作融合。